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神経学的評価は、急性疾患患者の評価に不可欠です(NICE, 2007; Resuscitation Council UK, 2006)。

意識

意識とは、身体的事象や精神的概念を認識している状態と定義されます。

意識レベルは、覚醒と認識の度合いとして説明されています。

意識の変化は、根本的な脳の機能障害を示唆しています。

意識変容の原因

さまざまな状況が意識変容を引き起こす可能性があります。 例えば、高度の低酸素血症、高呼吸、脳低灌流、脳卒中、痙攣、低血糖、最近の鎮静剤や鎮痛剤の投与、薬物の過剰摂取、くも膜下出血、アルコール中毒などです（Resuscitation Council UK, 2006; Wyatt et al, 2006）。

ABCDE評価

Resuscitation Council UK (2006)はABCDEアプローチを推奨しています：

• 気道;
• 呼吸;
• 循環;
• 障害;
• 露出。

「障害」の評価には、意識レベルの評価（AVPUスケールを使用）、瞳孔の評価、場合によってはグラスゴー・コーマ・スケールが必要となる。

• 呼吸数、心拍数、体温、血圧、血中酸素飽和度、
• グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)、
• 瞳孔の大きさと反応性、
• 手足の動き(NICE, 2007)の評価ができなければなりません。

意識レベル

意識レベルを直接評価することはできません-異なる刺激に対する患者の行動反応を観察することによってのみ評価することができます。

重症患者の初期の迅速な評価では、瞳孔の検査を伴うAVPUスケールを使用することが有用である。

評価の前に、患者の聴力、病歴、意識レベルに影響を与える可能性のある兆候を確認してください。

AVPU

AVPUスケールは意識レベルを評価するための迅速で簡単な方法です。

• Alert;
• Responds to voice;
• Responds to pain;
• Unconscious (RCUK, 2006).

AVPUはGCSより簡便なツールであるため、多くの重症患者の早期警告スコアシステムに組み込まれているが、長期的な観察には適していない。

手順

• 患者に手順を説明する
• AVPUスケールを用いて意識レベルを評価する。完全に目が覚めていて、あなたと会話していればA（アラート）である。
• 患者が完全に覚醒していない場合は、あなたの声に反応するかどうかを確認します。例えば、目を開けたり、話したり、動いたりします。
• 患者が声に反応しない場合は、台形絞り（図1）などの痛みを伴う刺激を与え、反応（目を開ける、うめき声などの言葉を発する、動く）を確認します。
• AVPUの測定値を患者の観察チャートに記録する（図2）。
• 気道を確保するために患者を側臥位にする必要があるかもしれないし、酸素を投与する必要があるかもしれない（図3）。
• 意識変容の原因を確立しようとする。 病歴と主訴を確認する。 メディカル・アラート・ブレスレットなどを確認する（図4）。
• 原因をさらに確定するために、ベッドサイドでグルコース評価を行い、低血糖と高血糖を除外する（図6）。 呼気の臭いなど、アルコール摂取の証拠を確認する。