このNCLEXレビューでは、膵臓炎（急性および慢性）について説明します。

看護学生として、急性および慢性膵臓炎に精通していなければならず、これらの症状を経験している患者をどのようにケアすべきかを理解しておく必要があります。

膵臓炎のクイズを忘れずにやってみましょう。

このNCLEXのレビューから以下のことを学ぶことができます。

• 急性および慢性膵炎に関するキーポイント
• 病態生理学
• 徴候および症状
• どのように診断されるか
• 膵炎に対する看護介入

膵炎のNCLEXレビューノート

膵炎とは何か？

膵臓の炎症で、膵臓が自らの酵素によって消化されたり、臓器の不可逆的な構造的損傷につながることがあります。

膵臓の機能：

膵臓は体のどこにありますか？ 膵臓は、上腹部の胃の後ろ、十二指腸の隣にあります。 膵臓の中には、酵素やホルモンを分泌する特殊な細胞（アシナール）とランゲルハンス島（ランゲルハンス島）があります。

内分泌機能：

ランゲルハンス島細胞と呼ばれる内分泌細胞は、インスリン、グルカゴン、ソマトスタチン、膵臓ポリペプチド（いずれも栄養素の代謝や血糖値のバランスをとる役割を果たす）を分泌します。 これらの物質は、膵臓を囲む血管のネットワークを介して血液に入ります。

外分泌機能。

もう1つの細胞はアシナール細胞と呼ばれ、消化酵素を膵管に分泌します。膵管は水腫管（膵管と総胆管が一緒になっているところ）を通って、大十二指腸乳頭を経由して十二指腸に流れます。 オッディ括約筋（消化酵素の分泌をコントロールし、胃内容物の膵臓や胆管への逆流を防ぐ筋肉弁）に囲まれた十二指腸の大乳頭（ベーター乳頭とも呼ばれる）に流れ込む。

アシナール細胞から分泌される酵素には次のようなものがあります：

• アミラーゼ：炭水化物をグルコースに分解する
• プロテアーゼ：タンパク質をアミノ酸に分解する
• リパーゼ。 脂肪を分解する

***注意：消化酵素は膵臓にある間は活性化されず、十二指腸に入ってから胃酸の助けを借りて生化学的な変化が起こります。

また、胆嚢から総胆管を通って入る胆汁も、膵臓膨大部から入る物質です。

さらに、小膵管の内側には、重炭酸を分泌する上皮細胞があります。

膵臓に炎症が起こると、臓器が酵素やホルモンを適切に供給できなくなります。 膵臓が腫れて、消化酵素が漏れてしまうのです。 そのため、患者は以下のような症状を経験することになります（重症度による）。

• 血糖値の問題
• 虫刺され
• 吸収不良（体重減少の問題）
• GIの問題（下痢、痛み。
• ショック…多臓器不全・呼吸困難
• 内出血…出血
• 膵臓の構造変化。 膵臓の構造変化：線維化、嚢胞（感染、破裂、出血を伴う）、膿瘍、管の変化

2種類の膵炎のポイント：

急性膵炎：

何かのきっかけで膵臓内の消化酵素が活性化され、膵臓に突然の炎症が起こります（血液中のアミラーゼやリパーゼの濃度が高くなります）。 膵臓は自己消化を始め、腫れます。 膵臓が消化されると、組織が死滅し、死滅した組織から嚢胞や膿瘍が形成されます（破裂したり、出血したりすることもあります）。

さらに、膵臓の位置と他の臓器を取り囲む様子から、炎症や活性化した消化酵素が他の臓器に広がり、血管や臓器（例：肺）を損傷して、内出血や呼吸困難などを引き起こす可能性があります。

この病気はすぐに発症し、迅速に治療を行えば元に戻ります。また、適切な治療を行えば元に戻るため、一般的に膵臓の構造的損傷は限られています（慢性膵炎の場合はそうではありません）。

最も一般的な原因は、胆石と多量のアルコール摂取です。

慢性膵炎：

膵臓の慢性的な炎症（急性膵炎の繰り返しによるものもあるが、最も一般的なのは長年のアルコール依存症によるもの）で、膵臓の構造に不可逆的な損傷を与え、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 内分泌・外分泌細胞の機能低下（消化・血糖値の問題）
• 管の損傷
• 線維症
• 膵臓の肥大・縮小
• 嚢腫・石灰化….

More-depth look at the Main Causes of Pancreatitis:

Acute pancreatitis:

主な原因は胆石とアルコール摂取量

胆石とは何ですか？ 胆石とは、未溶解のコレステロールや塩類、ビリルビンなどが固まったもので、胆管を閉塞して膵液が膵臓に溜まる原因となります（胆管と膵管は小室アンピュラを共有しているため、胆汁や酵素は小室乳頭を経由して十二指腸に流れます）。

高いアルコール摂取量。

アルコールは、膵臓の細胞、特に管状細胞（重炭酸塩と液体を生成する細胞）とアシナール細胞にダメージを与え、膵管に沿って流れる液体が濃くなることで膵管閉塞を引き起こし、膵臓内の酵素細胞を活性化させることにつながります。

その他の原因 感染症、腫瘍、薬物、外傷

慢性膵炎：

主な原因は長期にわたる大量のアルコール摂取

アルコール摂取による急性膵炎の再発は、膵管／アシナール細胞の損傷につながり、これにより瘢痕組織が形成されることになります。

もう一つの原因：

嚢胞性線維症です。

嚢胞性線維症：この疾患の患者は、CFTRというタンパク質が欠損しています。 このタンパク質は、膵臓の管に並ぶ上皮細胞で塩分と水分のバランスをとるために、塩化物イオンの移動に役割を果たしています。 このタンパク質の欠損により、上皮細胞による重炭酸塩の分泌が減少します。

時間が経つと、膵臓の組織が線維化し、食物の消化を助ける消化酵素が生成されなくなります。

その他の原因：高カルシウム血症、高脂血症など

膵炎はどのように診断されますか？

• 血液検査：アミラーゼ、リパーゼ、電解質（異常）
• CTまたは超音波：膵臓の画像診断
• ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）：膵炎の原因を診断し、時には治療するために使用します。 小さなスコープを使って、膵臓、胆管、胆嚢を評価します。 さらに、胆石の除去、ステントやバルーンを用いた胆管の拡張、嚢胞の排出などにも使用されます。

膵臓炎の兆候と症状

**兆候と症状は、急性と慢性で異なることがあります

急性膵臓炎：

• 腹痛。 膵臓の位置のため、背中にも感じることができます
• 横になると痛みが最もひどくなります…なぜでしょう？ なぜかというと、膵臓の位置と、膵臓が腹膜の後ろにあるからです。 腹膜は腹腔を覆う膜で、腹部の臓器を覆っています。
• 脂肪分の多い食事やアルコールを摂取した後に痛みが始まったという報告もあります。
• 発熱、HR増加、BP減少
• 吐き気、嘔吐
• 高血糖
• アミラーゼ、リパーゼの増加
• カレン徴候、グレイターナー徴候（重症の急性膵炎で見られる）
  • カレン徴候、グレイターナー徴候の原因は何か？
    • Cullen’s Sign：おへその周りの青みがかった色調
      • Cullenという単語のCはCircleを意味することを思い出してください。 おへそが円を描いています。
    • グレー・ターナーのサイン：脇腹の青みがかった変色
      • 「ターナー」という言葉を、どのように言うか覚えておいてください…..”TURN HER”…. したがって、彼女を横向きにすると、青みがかった変色を見つけることができます。

慢性膵炎

• 腹痛。
• 腹痛：持続する慢性的な心窩部の痛み（損傷の程度により膵臓が酵素を生産していないため、痛みがないこともある）
• アルコールを飲んだり、油・脂肪分の多い食事をしたりすると痛みがひどくなる
• 膵臓に仮性嚢胞が形成されるため、腹部に腫瘤や腫れがあることがある
• 下痢：Steatorrheaと呼ばれる便を伴う下痢。 脂肪の消化を助ける膵臓酵素の不足による油性/脂肪性の便
• 体重減少：食物の消化を助ける酵素がないため
• 黄疸の徴候と症状：皮膚と目の黄ばみ…肝臓から胆汁を除去する総胆管の損傷により、胆汁が溜まる
• 濃い色の尿。 体内の過剰な胆汁が原因
• 糖尿病の兆候と症状：インスリンを分泌する膵臓のランゲルハンス島が機能していない

膵炎の看護介入

ゴール。 膵臓を休ませる（膵臓が刺激されて消化酵素が作られないようにする）、痛みをコントロールする、合併症を監視する、医師の指示に従って薬を投与する（膵酵素、抗生物質、胃酸ブロッカー）、食事教育

• NPO状態を維持する（膵臓を休ませるため…症状が治まったら固形物を慎重に再開する。
• 静脈内水分補給の維持….TPNは（治癒に時間がかかる場合）MD命令に基づいて栄養補給のために注文されるかもしれません
• NGチューブの挿入とMD命令に基づいた維持（胃の内容物とガスを除去するために使用）
• 血糖値の監視：高血糖
• 便の監視：油性／脂性？ 膵臓酵素を摂取していれば、油っぽい便の回数は減るはずです
• Monitor nutrition: 毎日の体重、摂取量、排出量（尿の色…暗褐色になることがあります）
• 医師の指示による痛みのための鎮痛剤の投与（重症度に応じて通常は静脈内投与）…通常、モルヒネはオッディ括約筋の痙攣を引き起こす可能性があるため使用しません
• 痛みに対する非薬理学的な方法。
• 消化酵素の活性化を防ぐために、酸の分泌を減少させる薬を投与する（消化性潰瘍やGERDで使用される薬に似ている）。 PPI、H2ブロッカー、制酸剤をMDの指示に従って投与する
• 膵臓酵素「クレオン／パンクレアチン」の投与
  • 体内で消化酵素が十分に生成されなくなっているため、炭水化物、タンパク質、脂肪の分解を助ける（患者はステアトルレアーが減少するはず）
    • 適切に作用するように食事の直前に投与する。
    • アイスクリーム、プリン、牛乳などのアルカリ性食品と混ぜることは避けてください。なぜなら、これらの食品は酵素を破壊してしまうからです…これらの酵素は、胃のような酸性条件で成長することを覚えておいてください。
• 食生活の教育
  • アルコールや脂っこい食べ物は避けましょう
  • 低脂肪で淡白な小食、高タンパク、水分補給を心がけましょう
  • 糖分を制限し、精製された炭水化物（果糖ぶどう糖液、パン）は避け、果物、野菜、穀物などの複合炭水化物を中心に食べましょう….。

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