世界的に有名なHSSの整形外科医は、米国のどの病院よりも多くの股関節手術と人工膝関節置換術（人工膝関節部分置換術を含む）を行っています。
HSSでは、良好な結果を得るために必要な手術数と専門知識を備えているだけでなく、コンピュータ支援手術技術や非麻薬性疼痛管理など、治療と回復のあらゆる面で最先端の技術に取り組んでいます。 もし、あなたやあなたの大切な人が膝の部分置換術を検討しているのであれば、この分野のリーダーに注目してください。
- 膝関節部分置換術。
- 人工膝関節置換術の概要
- 1コンパートメントの膝関節炎を理解する
- どのような人が人工膝関節置換術の恩恵を受けるのか
- 人工膝関節置換術中に何が起こるのか
- 人工膝関節置換術からの回復
- 成功のためのステージを設定する。
- 人工膝関節置換術に関するFAQ
- その他の情報
人工膝関節置換術。 概要
一生の間に、アメリカ人の約5人に1人が膝関節症を発症すると言われています。 幸いなことに、この症状に伴う不快感や障害を解決するために、非手術および手術による幅広い技術が利用できます。 人工膝関節置換術は、膝の靭帯や軟骨を温存したまま、損傷した部分のみを置換する手術方法です。
「単顆粒性膝関節症の患者さんは、一部分だけ軟骨が変性しています。非手術的な方法では十分な症状の緩和が得られない場合、外科医は膝関節を支える靭帯を残したまま、病変部のみの損傷した軟骨と骨を取り除くことができます」と、HSSの整形外科医であるFriedrich Boettner医学博士は説明します。
人工関節は、膝の損傷部分を他の部分に置き換えるもので、インプラントとも呼ばれています（部分膝関節置換術は、部分膝関節表面置換術、片側膝関節手術、片側膝関節置換術、片側膝関節形成術とも呼ばれています）。
過去15年の間に、手術の技術と器具の改善により、部分的な膝関節置換術はますます多くの患者さんにとって実行可能な選択肢となってきました。
Understanding Unicompartmental Knee Arthritis
膝の関節炎は、膝関節を構成する3つのコンパートメントのうち、どのコンパートメントでも起こり得ます。 膝の内側のコンパートメントと外側のコンパートメントは、最も低い位置にある大腿骨と最も高い位置にある脛骨が結合してできています。 膝の第3コンパートメントは、膝蓋骨（パテラ）と大腿骨の前部によって形成されます。
変形性膝関節症は、内側のコンパートメントに多く見られ、外側のコンパートメントにはあまり見られません。
変形性膝関節症は内側コンパートメントに多く、外側コンパートメントには少なく、膝の膝蓋大腿部コンパートメントに限局した関節炎はまれです。
Figures: 内側コンパートメント変形性関節症
膝関節部分置換術が有効な人
膝関節部分置換術は、膝の単一コンパートメントに限定された関節炎の患者に適しており、一般的には病的な肥満ではない患者に限定されます。 この手術は、膝に著しい硬さがある患者さんや、著しい角度の変形がある患者さんには適していません。 一般的に、人工膝関節置換術には靭帯が無傷であることが必要です。
その他の検討事項については、ケースバイケースで評価し、人工膝関節置換術が最適な治療法かどうかを外科医と患者が一緒に判断します。
人工膝関節置換術では何をするのですか
人工膝関節置換術では、整形外科医は膝の患部にアクセスするために小さな切開を行います。 そして、膝の支持構造物を静かに移動させ、関節炎部分の脛骨と大腿骨の表面から損傷した軟骨と骨組織を取り除きます。 次に外科医は、患者の関節に合わせたサイズの人工関節部品を挿入するために、これらの表面を整えます。 セメントでコンポーネントを固定します。 周囲の構造や組織をすべて元の位置に戻し、切開部を閉じます。
どのコンパートメントが侵されているか、患者の前十字靭帯（ACL）が無傷かどうかによって、外科医は最も一般的な人工関節である単顆型固定式人工膝関節と、可動式単顆型人工膝関節のいずれかを使用します。 これらの人工関節は、プラスチックと金属の部品でできています。
Figure: 固定式ベアリング片側膝関節置換術の例
Figure: Mobile bearing unicondylar knee replacement
HSSの外科医の中には、コンピュータ支援技術やロボットツールを膝の部分置換術に応用している人もいます。 “
HSSでは、人工膝関節置換術を受ける患者さんには、通常、下半身を麻痺させる局所麻酔を行い、手術中も患者さんが起きていられるようにしています。
適切なスクリーニングを受けた患者さんは、合併症の発生が少なく、回復も早いことが期待できます。 しかし、他の膝関節手術と同様に、ごく一部のケースでは再手術が必要となります。
人工膝関節置換術からの回復
人工膝関節置換術を受けた患者の多くは、手術後に1～2泊の入院を余儀なくされます。 HSSでは、ほとんどの患者さんが手術当日に補助付きの歩行、または自立した歩行ができるようになります。 一般的には、手術後1週間以内に杖を使って自立できるようにし、外来でのリハビリを開始します。
膝関節の部分置換術は、通常、出血が少なく、合併症の発生率も低いため、ほとんどの患者さんは3～6週間で日常生活に戻ることができます。
成功に向けての準備。 HSSでの手術
膝関節部分置換術は、技術的に難しい手術であると広く認識されています。 科学的な文献にも示されているように、この手術の経験が豊富な整形外科医と施設を選ぶことが、良い結果をもたらすことを示すデータがあります。
「膝関節部分置換術は難しい手術であることを理解することが重要です」と語るのは、HSSの整形外科医であるMichael M. Alexiades医学博士。 “HSSでは、膝関節部分置換術を受けた患者のデータを継続的に収集しています。
よくある質問
Q: 部分膝関節置換術が有効であると言われましたが、これは部分膝関節置換術と同じですか？
A: はい。Q: 膝関節の手術に年齢制限はありますか。
Q：人工膝関節は何でできているのですか？
A：人工膝関節やインプラントは、金属やプラスチックでできています。Q: 人工膝関節置換術後、自転車やテニス、スキーを再開できますか？
A: すべての患者さんが制限のないスポーツに戻れるわけではありませんが、多くの患者さんは自転車やテニス、スキーを再開することができます。Q: 人工膝関節置換術にはどのような合併症があるのですか。
A: 他の人工関節置換術と同様に、合併症としては、膝の不安定性、インプラントの緩み、感染症、神経損傷、深部静脈血栓症などがあります。 一般的に、人工膝関節置換術後の合併症の発生頻度は、人工膝関節置換術後よりも低いと言われています。Q: 人工膝関節置換術の回復は痛みを伴いますか？
A: どんな手術でも多少の痛みは伴います。 HSSでは、術後の痛みに対応するために、しっかりとしたシステムとリソースを用意しています。 痛みの感じ方には個人差がありますが、通常、人工膝関節置換術後の痛みやこわばりは、人工膝関節置換術後よりも少ないと言われています。 人工膝関節置換術後、ほとんどの患者さんは7～14日間の麻薬投与を受けますが、HSSでは麻薬投与に耐えられない患者さんのために、麻薬投与を制限する方法も用意しています。Q: 人工膝関節置換術を受ければ、膝の関節炎はなくなるのですか？
A: 人工膝関節置換術は、膝の特定の部位に存在する関節炎に対処します。 しかし、膝の他の部分に関節炎が生じないという保証はありません。Q: 人工膝関節の寿命はどのくらいですか？
A: 適切に選択された患者さんの人工膝関節置換術は、術後10年間は人工膝関節全置換術と同等の生存率を示します。Additional reading
Total knee arthroplasty has higher postoperative morbidity than unicompartmental knee arthroplasty: a multi-enter analysis（人工膝関節全置換術は単一コンパートメント人工膝関節置換術よりも術後の罹患率が高い：多施設分析）。 Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.
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一関節人工膝関節置換術後のスポーツおよびレクリエーション活動への復帰について。 Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.
unicompartmental or total knee replacement: the 15-year results of a prospective randomized controlled trial（unicompartmental or total knee replacement: The 15-year results of a prospective randomized control trial）。 Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.
Posted: 2/13/2013
Authors
マイケル・M． Alexiades, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Friedrich Boettner, MD
Hospital for Special Surgeryの整形外科医として活躍中
Weill Cornell Medical Collegeの整形外科教授
Andrew D. Pearle, MD
Hospital for Special Surgery スポーツ医学研究所長
Hospital for Special Surgery 整形外科医