Discussion

真の動脈瘤は、血管壁の3つの層すべてが先天的または後天的に弱くなることで発生します。 偽動脈瘤は、鈍的または貫通的な外傷による動脈壁の局所的な裂傷により発生することがあります。 血管壁の内膜または外膜層が剥離され、動脈周囲に血腫が形成される。

扁桃摘出術後の舌動脈、顔面動脈、内頸動脈の仮性動脈瘤からの出血は、術後5時間から術後8日目までに観察された症例がいくつかある。 これらの報告では、口腔内の脈動性腫瘤は観察されなかった。 仮性動脈瘤は血管造影で確認され、塞栓術で治療された。 Mitchellらは扁桃摘出術の際に、偽動脈瘤を伴った異常舌動脈から劇症的な出血を起こした症例を報告し、塞栓術で治療した。

上述の扁桃摘出術後の偽動脈瘤の症例は、10歳以下の子供であったことが注目される。 成人における仮性動脈瘤による扁桃腺切除術後の出血の症例は報告されていない。

この患者の血管造影では動脈の異常な走行は見られなかったので、剥離時に動脈に外傷を与えたり、扁桃腺窩に縫合糸を入れたりすることが、この患者の偽動脈瘤の原因となったのかもしれない。 2回の初回口腔内検査では腫瘤は観察されなかったが、3回目の出血（術後16日目）で初めて脈動する腫瘤が観察された。 これは動脈瘤が徐々に発達していったことを示唆している。 偽動脈瘤は、動脈周囲の血栓が溶けて、動脈周囲の空間に多くの血液が流れ込むと拡大することが知られています。 血管壁にできた病変の大きさによって、血液の量や偽動脈瘤が観察できるほどの大きさになるかどうかが決まるのかもしれません。 今回の患者さんの場合、血管の病変が小さかったために、仮性動脈瘤の成長が遅かったのかもしれません。 出血のきっかけとなるような出来事はなかったようですが、ベッドに横になったことで頸動脈の血圧が上がり、動脈瘤が漏れたのかもしれません。

扁桃腺切除術後の重篤な出血は、内頸動脈または外頸動脈の外部結紮、または損傷した動脈の血管内コイリングで治療されます。 無作為化比較試験は行われていないが、塞栓術は外結紮術よりも優れていると思われる。 まず第一に、診断的評価と直接的な治療的介入を組み合わせることができる。 さらに、塞栓術はより選択的である。 これは、外頸動脈や内頸動脈のいくつかの枝が損傷している可能性がある、ボタン切除術後の出血には特に便利である。 3つ目の利点は、塞栓術は体を傷つけることが少なく、迷走神経や副神経を損傷するリスクが少ないことである。 塞栓術の潜在的な合併症としては、コイルの漏出による血管の穿孔、粘膜や神経の虚血、血管痙攣などが挙げられる。 大量出血や不安定な患者では、外結紮術が唯一の迅速な選択肢であると思われる。