DISCUSSION

ケミカルピーリングは、一般的に安全で効果的であると考えられており、皮膚科医の重要な武器の一つとなっています。 浸透性の高いケミカルピーリングは、ニキビ跡の治療に、単独または他のリサーフェシング処置と組み合わせて使用されています。 表面的なケミカルピーリングは、表面的なニキビ跡に効果がありますが、中程度の深さのピーリングやディープピーリングと組み合わせた施術では、より深いニキビ跡の治療に有望な結果が得られます。 ローリング・スカーやボックス・カー・スカーには最高の結果が得られます。 また、TCAはケミカルピーリングの中でも最も柔軟性に富んでいると見られています。 TCAを皮膚に塗布すると、表皮と真皮のタンパク質が凝固し、網状真皮上部までのコラーゲンが高い強度で壊死します。 TCAの臨床効果は、結果的にコラーゲン、グリコサミノグリカン、エラスチンの真皮容積が増加することによる。 濃度は10％から50％まで様々な濃度で使用されます。 濃度が高ければ高いほど、切除のダメージは大きくなりますが、若返りの効果は大きくなります。 濃度が30％以上のTCAピーリングは、皮膚の真皮と表皮に影響を与えることができるため、中深部または深部のケミカルピーリングに分類されます。 以前は40～60％のTCAピーリングがニキビ跡の治療に使われていましたが、傷跡や炎症後の色素沈着などの合併症が多く見られました。 そのため、現在ではこのような高濃度のTCAピーリングは使用されていません。 TCAは自己中和型のピーリング剤であるため、高濃度のTCAを使用しても全身に吸収されることはありません。 TCAピーリングの直後には、皮膚に軽度から中程度の腫れが生じます。 これは一時的なもので、2～3日後には解消されます。 通常、ピーリング後の不快感はありませんが、軽度の不快感がある場合は、鎮痛剤を提供することができます。 皮膚のピンクや赤の変色は、TCAピーリングの後、2～8週間、まれに6ヶ月まで続くことがあります。 約2～8週間、皮膚が日光に対して敏感になることがあります。 施術部位は、色素の増加または減少を伴って治癒することがあります。 TCAピーリングでは、TCAがより深く浸透するホットスポットが発生することがあり、色素沈着のリスクが高まります。 このようなホットスポットは、低濃度の場合はあまり問題になりません。 ケミカルピーリングは、高齢者のニキビ跡の治療に効果を発揮します。 これは、高齢者の皮膚が弾力性に乏しいためです。 比較的低濃度のTCAは、TCAの皮膚への浸透性を高める他の剥離剤と組み合わせることで、より深い傷害を引き起こす可能性があります。

非盲検試験では、ニキビ跡の治療にTCAと中程度の深さのジェスナー液を組み合わせた2種類のピーリング剤の組み合わせを評価しました。 主に凹んだ瘢痕と深い萎縮性瘢痕を持つ1人の患者を除く全員に改善が見られた。 また、色素沈着を起こさなかった人は、起こした人よりも肌の色が明るかったという。 20％TCAピールは、顔の皮膚を改善するための非常に最小限のピールである。 とはいえ、ジェスナー液に20％TCAピールを加えれば、TCA単独よりも良い結果が得られるだろう。 萎縮した表層のボックスカー・スカーやローリング・スカーには低濃度が有効であり、治療が困難なアイスピック・スカーには100％TCAを使用するCROSS法が有効である。 ケミカルピーリングは、ニキビやニキビ跡に対する新しい機械ベースの技術と比較して、手頃な価格でダウンタイムも少なく、どこの皮膚科医院でも行うことができます。 長期的なメンテナンスプログラムにより、ほとんどの患者さんでケミカルピーリングの効果が維持されます。 そのためには、日焼け対策や、洗顔、化粧水、角質除去、保湿などの適切なスキンケアを行うことが重要です。 患者は現実的な期待を持ち、ピーリングの効果を得るためには繰り返しの施術が必要であることを理解する必要があります。 ピーリングを行うことで効果が得られた場合、臨床家は、必要性や季節に応じて、6ヶ月間は月に1回、その後は3ヶ月に1回のペースでピーリングを行うなど、維持療法を検討する必要があります。 継続して治療を受けることに前向きな患者さんが最適な候補となるでしょう。 ケミカルピーリングは、角質除去剤や保湿剤、漂白剤、レチノイドなどの局所療法と組み合わせて使用するのが最も効果的です。 特に表面的なピーリングの場合、改善を継続させるためには、少ない頻度でも継続的に使用することが効果的です。