過去に病歴のない33歳の女性が、非対称な瞳孔で救急外来を受診しました。 午前7時30分に化粧をしているときに、瞳孔の大きさが同じであることに気づいた。 その1時間後、右目に光の感度が生じ、すぐに右の瞳孔が著しく拡大していることに気がついたという。 頭痛、顔面や四肢の脱力感、構音障害、運動失調などは認められませんでした。 検査では、左の瞳孔は4mmから3mmまで反応し、右の瞳孔は反応が鈍く、8mmでした（図）。 視力、眼球運動、眼底検査にも異常は認められませんでした。 神経学的な診察を受けたが、脳のCT（コンピュータ断層撮影）／CT-Angiographyと磁気共鳴画像で異常なし。

非対称な瞳孔を呈する33歳女性の写真

強直性瞳孔は毛様体神経節レベルでの副交感神経の脱神経から生じる。 緊張性瞳孔は毛様体神経節レベルでの副交感神経の脱抑制により生じ、光に対する反応は低下するが、調節力は維持または増強され、虹彩の分節的収縮、瞳孔境界の春巻き状の動き、薬理学的収縮剤に対する過敏性を特徴とします1。-1,2 ほとんどの症例は特発性で、20～40歳の女性に発症し、Adieの強直性瞳孔と呼ばれていますが、この障害は、腫瘍、炎症、外傷、手術、虚血、感染などの眼窩内の局所的な障害が原因となることがあります。 3 ほとんどの患者さんは治療を必要とせず、診断が確定すれば安心して治療を受けられます。