エナメル質低形成

エナメル芽細胞は、エナメル質を作る細胞です。 そのライフサイクルは、形態形成期、組織化期、形成期、成熟期、保護期、解離期の6段階に分けられます。 エナメル質の形成を意味するamelogenesisは、アメロブラストの形成期と成熟期に起こります。 エナメル質は形成期に分泌され、成熟期にはエナメル質の鉱物化が起こります。 病的なエナメル形成の主な表現は、低形成、低石灰化、または低鉱物化です。 エナメル質の低形成は、マトリックスの形成に問題がある場合に起こり、孔や溝、あるいはエナメル質の完全な欠如として現れます。 低石灰化は、成熟が阻害された場合に生じ、通常の輪郭を持つエナメル質の表面に不透明または石灰質の領域の形で表れます。

エナメル質の発達障害（DDE）は、主に低形成、びまん性および境界性不透明、フッ素症、アメログ形成不全などの歯の欠陥からなる。 エナメル質の低形成は、エナメルマトリックスの分泌障害、石灰化障害、成熟障害などにより生じる歯冠部の表面欠損であるとされています。 エナメル質の低形成または石灰化不全は、遺伝的要因と、栄養因子、麻疹や水疱瘡などの発疹性疾患、先天性梅毒、低カルシウム血症、出生時の損傷または早産、フッ化物の摂取または特発性の原因などの全身的要因、および乳歯からの感染または外傷などの局所的要因を含む環境的要因によって引き起こされる可能性がある。 遺伝性のエナメル質低形成/多孔質化は、Amerogenesis imperfectaとして知られている。 この病気はメンデル優性遺伝で、乳歯と永久歯のすべての歯のエナメル質に影響を与えます。 全身性または局所性の環境性エナメル質の低形成／無機化不全は、「年代性低形成」とも呼ばれています。 この病変は、全身的または局所的な障害の間にエナメル質が形成されていた歯の部分に見られます。 エナメル質の形成には長い期間がかかり、全身的または局所的な障害はほとんどの場合短期間であるため、欠陥は罹患した歯の外接的な領域に限られます。

DDEの基本的な病理は、歯の発達の分泌期または成熟期に、突然の、短期または長期にわたるエナメル質の障害の結果である。全身性の病気、障害、欠乏症、新生児の未熟さ、または局所的な外傷がDDEを引き起こす可能性がある。 エナメル質の低形成は、くる病、未熟児、新生児テタニーのように低カルシウム血症が主要な徴候である他の小児疾患でも見られることがあります。 さらに、永久歯のエナメル質の発達障害は、乳歯の歯根と永久歯の歯根が近接していることから、乳歯の外傷によって生じることもあります。 エナメル質の低形成は、遺伝することもあれば、病気、栄養不良、外傷またはフッ素症によるものもある。 エナメル質の低形成はどの永久歯にも起こりうるが、最も一般的な低形成部位は永久歯の第一大臼歯と切歯であり、特定の欠損部位と低形成部位がはっきりと分かれている。

「大臼歯低形成」（MIH）は、DDEのより特異的な形態で、全身疾患による低形成を特徴としており、エナメル質の半透明性として見ることができます。 全身的な要因による環境性エナメル質の低形成/低分画は、一般的に第一永久臼歯と切歯に現れます。 臨床研究によると、エナメル質の低形成は、生後1年以内に形成される歯が対象となります。 そのため、切歯や第一永久臼歯に多く見られます。 そのため、この状態は “臼歯切歯低形成 “と呼ばれています。 臨床的には、これらの低石灰化欠損は、咀嚼圧のためにしばしば破壊され、低形成と低石灰化の混合領域として見られます。

局所的な要因による環境性エナメル質の低形成・多形成は、「ターナー低形成・多形成」とも呼ばれ、上顎永久歯や上顎下顎小臼歯に多く見られます。 ターナー低形成は、通常、口腔内の1本または複数の永久歯に生じるエナメル質の欠損または減少部分として現れます。 一般的には、対応する乳歯の感染が原因で1本の永久歯に影響を及ぼします。 感染の程度に応じて、エナメル質の軽度の褐色変色（低分子化）から重度の孔食や歯冠の不規則性（低形成）まで、あらゆる程度の欠損が発生します。 同様に、乳歯が歯槽に入り永久歯の芽を邪魔した場合、通常は唇側の表面にあるエナメル質の黄色や茶色のシミや色素沈着、または真の低形成の孔食欠損や変形として現れます。

上顎第一小臼歯のターナー低形成を示すレントゲン写真

エナメル質の低形成には、ピットタイプ、プレーンタイプ、線状エナメルタイプなど、さまざまなタイプが確認されています。 MIHでは、色、組織学、多孔性、ミネラル含有量に明確な相関関係があります。 黄褐色の欠陥はより深く、歯とエナメルの接合部からエナメル表面にまで及んでいるのに対し、白色クリーム色の欠陥は通常、多孔性ではなく、深さも様々で、典型的にはエナメルの内側に限られている。 生化学的には、低分子化したエナメル質は、正常なエナメル質と比較して、炭素の含有量が高く、カルシウムとリンの含有量が低いことがわかっています

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