先生、
骨転移は、手や足の骨に生じた悪性の二次病変と定義されています。 肢端癌は非常に稀で、一般的には潜伏癌の晩期症状であり、予後が悪いとされています。 文献的には、潜伏していた肺癌に起因する肩甲骨転移の症例はほとんど報告されていない。
55歳の女性患者が、2カ月前から左足の痛みと腫れを訴えて来院しました。
55歳の女性が、2ヶ月前から左足の痛みと腫れを訴えて来院しました。左足の磁気共鳴画像（MRI）では、第2中足骨の皮質が侵食されており、侵食された皮質のすぐ前方に骨髄浮腫とそれに伴う軟部組織の異常が認められました。 第2中足骨からの生検では、腫瘍細胞がサイトケラチン7（CK-7）、上皮膜抗原（EMA）、甲状腺転写因子-1（TTF-1）、NAPSINに陽性であり、非小細胞肺癌（NSCLC）を示唆していました。
左足のMRIでは、第2中足骨の皮質に侵食が見られ、骨髄浮腫とそれに伴う軟部組織の異常が侵食された皮質のすぐ前方に認められました
(a) H & 腫瘍細胞が巣状に配置され腺状になっていることを示すE断面図。 腫瘍細胞は、(b)CK-7、(c)TTF-1、(d)NAPSINに陽性であった
慎重な病歴聴取の結果、彼女は年間15パックの喫煙者であった。 全身のPET（ポジトロン・エミッション・トモグラフィー）CTでは、左肺下葉に低代謝性の軟部組織の腫瘤と頸動脈下および左肺門のリンパ節が認められました。 左第2中足骨の基部に低代謝の軟部組織腫瘤があり、左外腸骨近位部、左大腿骨近位部、左鼠径部、膝窩部にリンパ節の拡大が認められた。 生検標本では上皮成長因子受容体（EGFR）の変異は検出されませんでした。
(a)PET CTでは、左足に見られる過メタボリックな軟部組織の腫瘤で、その下の第2中足骨の基部が破壊されている。 (b) 左肺下葉では、末梢に小葉状の代謝亢進性軟部組織腫瘤を認めた
この患者は、左足への外照射（EBRT）を開始し、その後、ペメトレキセドとシスプラチンを用いた緩和化学療法による全身化学療法を行った。
骨転移は、特に肺癌、乳癌、前立腺癌などの進行した癌の患者によく見られる現象です。 しかし、膝より遠位の転移は非常に稀で、足の骨への転移はさらに稀です。 骨への転移は、がん患者の30％に見られますが、肩甲骨への転移は0.007～0.3％に過ぎません。 尖端転移の最も一般的な原因は、大腸がん、腎がん、肺がん（50％）であり、足への転移の25％は膀胱、子宮、乳房が原因である。 転移性がんの初期症状として先端部転移が起こることはまれである。
先端部転移は、感染症、外傷、炎症性関節炎、骨髄炎、痛風などの良性疾患と間違われることが多い。
デジタル化された先天性肺癌の予後が暗いことから、治療は主に緩和的なものとなっています。 切断や化学療法が行われてきましたが、最近の文献によると、局所的な放射線治療によって痛みを和らげ、患部の機能を回復させることができるとされています。 また、他の骨転移の治療に有用性を示しているビスフォスフォネートやデノスマブなど、骨の再構築や薬物療法が対象となることもあります。 治療は、症状の緩和と機能的能力の回復を目的としています
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