DISCUSSION

コリン性蕁麻疹はかなり一般的なタイプのじんましんで、身体性蕁麻疹の約30％、慢性蕁麻疹の約7％を占める4。 有病率は若年層、特に23歳から28歳の患者に多く見られます5。 したがって、我々の研究では、患者の平均年齢は27.8歳であった。 >コリン性蕁麻疹の80%は、発症年齢が10～20歳である。 我々の研究で発症年齢が高くなっているのは、10代では病院に行く時間を作るのが難しいことが原因かもしれません。

本研究では92名の患者がすべて男性であったため、コリン性蕁麻疹の男女比に興味を持ちました。 コリン性蕁麻疹の家族歴を初めて報告したOnnら7によると、蕁麻疹歴のある4人家族でコリン性蕁麻疹を発症したのは父と息子のみであった。 したがって、X連鎖性遺伝は除外したが、この観察結果は常染色体優性遺伝の可能性を示唆している7。 一方、Kozaruらの研究6では、6名の患者全員が女性であり、10〜20歳のコリン性蕁麻疹の有病率を調べた報告では、女性の有病率が男性の1.2倍であることが判明しています5。 男性優位の理由としては、当院の患者さんは軍事関係の診断書を得るために来院される方が多く、演習などの悪化要因にさらされる頻度が男性の方がやや高いことが考えられます。

43名の患者の皮膚病変の形態を調べたところ、半数以上が非毛包性の膨疹でした。

本研究では、皮膚病変の形態が、様々な形態のコリン性蕁麻疹の写真を見て、患者の供述によって報告されたという限界がありました。 毛包型と非毛包型では発症メカニズムが異なることが知られています8。 前者は自己血清に対する過敏症、後者は汗に対する過敏症がそれぞれ膨疹形成に関与しているのではないかと考えられています8。 しかし、我々の患者の20％は、これらの2つのタイプ以外の病変を持っていた。

92名の患者のうち8名（8.7％）は，めまいや胸部圧迫感などの一般的な蕁麻疹症状を有していた。 最近、コリン性蕁麻疹の一部の患者で気管支過敏症の存在が確認され、それが蕁麻疹の期間や程度に関係していることが明らかになった9,10。

寒冷型じんま疹は、コリン性じんま疹に最もよく併発する身体的じんま疹です11,12,13。

コリン性蕁麻疹の患者におけるアトピー性皮膚炎の有病率は51.4％、アレルギー性鼻炎の有病率は34.2％であり、一般的に報告されている有病率よりも高かった14。 アトピー性皮膚炎の患者におけるコリン性蕁麻疹の有病率はいまだ不明であるが、コリン性蕁麻疹とアトピー性皮膚炎の併発は比較的多い。 本研究では、アトピー性疾患の有病率は16.3％で、アトピー性皮膚炎が10.9％、アレルギー性鼻炎が8.7％でした。 コリン性蕁麻疹患者のアトピー性疾患の有病率が一般人とさほど変わらないという観察結果は、リコールバイアスによるものかもしれません。 この研究は過去にさかのぼって行われたため、成人患者が過去のアトピー症状を思い出すことが難しかったのかもしれません。 アトピー性皮膚炎の患者が皮膚のチクチクした痒みを訴えたり、暑い時期にアトピー性皮膚炎の症状が悪化したりすると、医師はコリン性蕁麻疹と誤診することがあります。 このような症状を訴えるアトピー性皮膚炎患者に運動誘発試験を実施して確定診断することが困難な韓国の外来診療の実態を考えると、コリン性蕁麻疹とアトピー性皮膚炎の関連性を過大評価する可能性があります。

興味深いことに、冬場に症状が悪化した18名のうち17名が発汗量の減少を訴えており、発汗量の減少を訴えた23名のうち約74.0%が冬場の症状悪化も訴えていることがわかりました。 Rho15は、冬場の乾皮症による汗管閉塞により、コリン性蕁麻疹症状が悪化することを報告しました。 彼らの報告では、245名の患者のうち64名(26.1%)が冬期にのみ症状の発現を示し、17名が発汗量の減少を訴えていました。 小林ら16は、コリン性蕁麻疹患者では、角栓の拡大や汗管閉塞により表皮の汗孔が塞がれ、汗に含まれる炎症性物質が真皮に逆流して蕁麻疹の膨疹を引き起こすと説明している。

今回の研究では、ほとんどの患者が第一世代および第二世代の抗ヒスタミン薬で治療されていましたが、一時的な緩和にとどまっていました。 コリン性蕁麻疹の病態として、汗管の閉塞や汗に対するアレルギー反応などを示唆した著者の中には、病態に応じて治療法を変えるべきだとする意見もある16,17,18。 免疫グロブリンE（IgE）抗体受容体に結合し、IgEを介したアレルギー症状を抑制する遺伝子組換えモノクローナル抗体オマリズマブを用いて、コリン性蕁麻疹の治療に成功したという報告もあります19。 オマリズマブは、コリン性蕁麻疹の難治性患者に対する新たな治療薬として期待されています。

我々は、2001年1月から2010年11月までにコリン性蕁麻疹と診断された92名の患者を対象に、レトロスペクティブな研究を行いました。 参加者の平均年齢は27.8歳で、全員が男性でした。 初発は20代から30代で、平均罹患期間は48カ月でした。 病変は上半身と近位四肢に非毛包性の膨疹として認められることが多く、増悪は運動によって引き起こされることが多かった。 全身症状は8名（8.7％）に認められ，アトピー性疾患は15名（16.3％）に認められました。 43名（46.7％）の患者さんが、症状の季節変動を指摘していました。 特に、冬の増悪を訴えた患者のほとんどが、汗の分泌量の減少を訴えていた。 患者は第一世代および第二世代の抗ヒスタミン薬で治療を受けていたが、その反応は乏しかった。

皮膚科医として、コリン性蕁麻疹患者の様々な特徴に関心を持ち、それを理解した上で医療サービスを提供することが求められていると思います。 コリン性蕁麻疹の病態や治療法の理解を深めるためには、さらなる調査や追跡調査が必要である。