Description

ある47歳の女性が1年前から慢性的な膣分泌物を呈していました。 彼女は1年前に子宮筋腫のために腹腔鏡下子宮摘出術を受けた。 患者は術後1カ月までは無症状であったが、悪臭を放つ膣分泌物を発症した。 抗生物質の投与と膣ペッサリーの使用を行いましたが、効果はほとんどありませんでした。 腹部超音波検査では異常はなかった。 検鏡検査では，膣口に小さな膿瘍を認めた。 膣鏡検査では、膣口に硬結と軽い痛みを認めた。 膿の培養感度によりブドウ球菌の感染が認められ，その治療を行ったが，分泌物は持続した。 超音波検査では特に異常はなかった。 CTスキャン（図1）では，直腸-シグモイド接合部に3.5 cmの丸みを帯びた壁状の病変が存在し，周辺部には増強が見られ，内部には空気の塊があり，ゴシボマまたは膿瘍が疑われた。 以前の腹腔鏡検査でガーゼが残っていた可能性を考慮して、患者は腹腔鏡検査を受けたが、穹窿部には何も見つからなかった。 膣から洞部にプローブを挿入し，洞部を拡張した後，ナイフで開口部を片側に拡張すると，小さなガーゼが出てきたので，これを取り出し，切開部を閉鎖した。

腹部と骨盤のCTで、周辺の増強と内部の空気の軌跡（矢印）を伴う丸みを帯びた病変を示す（A：冠状図、B：矢状図）。

開腹手術後に手術用スポンジが残っていたと報告された例は数多くありますが、腹腔鏡手術では一般的にスポンジを使用しないため、腹腔鏡手術後にスポンジが残っていることは稀です。

ほとんどの大きなスポンジは放射線不透過性であるため、ルーチンのX線で拾うことができますが、手術、特に膣の手術で使用される小さなガーゼは放射線不透過性ではないため、ルーチンのX線では拾うことができません。

異物の滞留を引き起こす主な要因は、緊急手術、予定外の手術方法や種類の変更、高い肥満度であることが観察されています2。 外科医は、腹腔を開いた後や、膣手術を行う場合、特にダグラスの袋を開いた後は、小さなガーゼを慎重に使用する必要があります。 手術部位には放射線的に不透明なスポンジを使用することが推奨され、手術部位を閉じる際には、器具やスポンジの方法的な検査とカウントが必須である3。