Management of Cystic Hygroma

Cystic Hygromaを治療する最も好ましい方法は、外科的に完全に切除することです。しかし、最近の多くの症例報告やケースシリーズでは、このような病変に硬化剤を使用した治療の顕著な結果が報告されています。

嚢胞性ハイグロマは良性の病変であり、長期間にわたって無症状のままであることがあります。

Cystic hygromasは良性の病変であり、患者は長期間無症状のままである。治療の適応となるのは、病変部での再発性の感染、呼吸困難、嚥下困難、Cystic hygromas内での出血、病変部の急激な増大、リンパ流出洞、醜形などである。 呼吸困難は、外リンパ管腫や時には喉頭リンパ管腫によって喉頭や気管が完全にあるいは著しく圧迫されるため、気管切開を必要とするような重篤な性質を持つことがある。

深部や重要な構造物を含む複雑な嚢胞性ハイグロマの外科的切除は容易なことではありません。 周術期の合併症を避けるために、細心の注意を払わなければならない。 手術中に起こりうる合併症としては、顔面神経、顔面動脈、頸動脈、内頸動脈、胸管、胸膜の損傷や、周囲の構造物に浸潤した場合の不完全な切除などが挙げられる。 嚢胞性ハイグマの外科的切除後に観察される術後合併症は、創傷感染、出血、瘢痕肥大、創部からのリンパ液分泌である。 約20％の症例では、病変を明らかに完全に切除した後でも再発が見られます。 このような合併症の可能性があるにもかかわらず、生命を脅かすリンパ管腫の場合や自然出血がある場合には、嚢胞性ハイグマの外科的切除が好ましい選択肢となる。

嚢胞性ハイグロマの吸引は、嚢胞性ハイグロマのサイズを縮小し、それによって呼吸および摂食通路への圧力の影響を軽減するための一時的な手段として行うことができる。

先に述べたように、嚢胞性ハイグロマの管理に成功し、人気のある他の治療法は硬化療法です。 以前は、熱湯、キニーネ、モルヒネナトリウム、ウレタン、ヨード・テンチャー、ドキシサイクリン、ニトロミンなどの硬化剤を用いて硬化療法が行われていた。

嚢胞性ハイグロマの主要な治療法として、病巣内ブレオマイシンを用いた硬化療法が試みられている。

嚢胞性ハイグロマに対する主要な治療法として、病巣内にブレオマイシンを用いた硬化療法が試みられており、様々な症例報告やオリジナルの研究により、この治療法に対する良好な反応が報告されている。

ブレオマイシンは、多くの悪性腫瘍の化学療法に用いられる化学療法剤である。

ブレオマイシンは多くの悪性腫瘍の化学療法に使用されている化学療法剤で、Yuraらは初めて病巣内ブレオマイシンを硬化剤として使用した。 ブレオマイシンはDNA合成阻害剤であり、嚢胞性ハイグマにおける正確な作用機序は不明であるが、嚢胞の線維化をもたらす非特異的な炎症プロセスを引き起こす可能性があると考えられている。 患部内ブレオマイシンで治療した患者の約60％では病変が完全に消失し、約30％では顕著な縮小が見られたという。

ブレオマイシンは水溶液または脂肪乳剤として調製することができる。 ブレオマイシンは通常，患者の体重に応じて投与される。 推奨される投与量は1回あたり0.3mg/kg～3mg/kgです。 しかし，多くの著者は，患者の体重ではなく，病変の大きさに応じてブレオマイシンを投与することを好む。 投与量が多いと、通常、合併症を引き起こす。 我々の経験では、0.5mg/kgがより安全な投与量であり、優れた結果を得ることができる。 推奨される治療スケジュールは、2週間に1回の病巣内ブレオマイシン投与であり、最終的な結果を得るためには3〜6回の投与が必要である。 一部の著者は、ブレオマイシンを用いた硬化療法を毎週行うことを提案している。

報告されているブレオマイシンによる硬化療法の合併症は、注射部位の変色、嚢胞性ハイグロマの急激な増大、発熱、嘔吐、蜂巣炎、間質性肺炎、肺線維症などである。 肺線維症はブレオマイシンの高用量投与と関連しています。 ブレオマイシンの1回の投与量の安全上限は30mg/m2である。 少量のブレオマイシンを使用した発表されたケースシリーズでは、どの患者にも肺線維症は見られなかった。 一部の患者では、ブレオマイシンによる硬化療法の数時間後に、嚢胞性ハイグマのサイズが大きくなることが観察されている。 時には、病変部の嚢胞が小さくなったが、非常に緊張して硬くなった。

図2に示した患者に硬化剤としてブレオマイシンを病巣内に2週間投与した後の嚢胞性ハイグマの大きさの増加

嚢胞性ヒグマは完全に消失したが、肥厚した部分が観察される

嚢胞性ヒグマが気道を圧迫し、非常に深い位置にある困難な患者には、複合的なアプローチを行っています。 重要な構造物にダメージを与えることなく切除できる嚢胞性ハイグマの部分を外科的に切除し、残りの嚢胞には視覚下でブレオマイシンを注射しました。

OK-432も試みられた薬剤で、病変の消失と合併症に関して良好な結果が得られています25。

OK-432は、急性炎症細胞のシストへの移動を引き起こし、サイトカインを放出してシストの内皮を損傷し、その透過性とアポトーシスを増加させることで作用します。

勝野らは、ハイドロコロイドの歯科用印象材を各嚢胞に充填した後、嚢胞性ハイグマの外科的切除に成功したと述べている。

勝野らは、嚢胞を露出させた後、直視下で嚢胞液の吸引とハイドロコロイド歯科用印象材の注入を同時に行った。 その結果、各嚢胞が全周にわたって完璧に描出され、その完全な切除が非常に容易になったのである。

リンパ管腫の管理に最近導入された他の技術は、リンパ管腫の高周波アブレーションとレーザー切除です。 レーザーは、特に喉頭リンパ管腫に多く用いられています。 レーザーは病変部を点で破壊するため、隣接する重要な構造物へのダメージを避けることができます。