DISCUSSION

成人の咽頭炎患者に推奨される診断アプローチは、A群β溶血性レンサ球菌の可能性に焦点を当てているものである。 現在のガイドラインでは、A群β溶血性レンサ球菌を抗生物質治療の唯一の理由としている2,3。これらのガイドラインは、ウイルス性咽頭炎の可能性が高い場合に抗生物質の使用を制限することに重点を置いている。

これらのガイドラインは、成人咽頭炎の初期の急性症状に焦点を当てています。 私たちの患者は、異なる診断上のジレンマを抱えています。

迅速検査陰性の成人咽頭炎患者では、どのような病因を考慮すべきでしょうか？

迅速抗原検出検査の感度は不完全であることを認識する必要があります。 4 したがって、迅速検査が陰性でも、症状が悪化している患者の中には、A群β溶血性連鎖球菌咽頭炎を発症している人もいます。

溶連菌迅速検査が陰性で咽頭炎が悪化している患者には、感染性単核球症、急性HIV感染症、非A群β溶血性連鎖球菌咽頭炎（特にC群またはG群β溶血性連鎖球菌咽頭炎）、扁桃周囲膿瘍、Lemierre症候群（Fusobacterium necrophorum）など、少なくとも5つの重要な可能性を考慮しなければなりません。

この患者さんは、伝染性単核球症の適切な検査を受けていました。

この患者さんは、伝染性単核球症の適切な検査を受けていました。

この患者は、急性HIV感染症の危険因子を認めず、HIV抗体検査も陰性でした。 急性HIV感染症の症状は伝染性単核球症とよく似ています。

彼女は急性HIV感染症の危険因子を認めず、HIV抗体検査も陰性であったため、急性HIV感染症は伝染性単核球症によく似た症状を呈するが、彼女の症状は急性HIV感染症に典型的なものではなかったが、その可能性を考慮した。

重篤な症状であったため、喉のCTスキャンを行ったところ、重度の扁桃腺炎が認められましたが、扁桃腺周囲の膿瘍やレミエール症候群の証拠はありませんでした5

喉の培養で診断がつきました。 β溶血性C群レンサ球菌は、急性咽頭炎の原因としてはあまり一般的ではありませんが、A群β溶血性レンサ球菌と微生物学的にも症状も似ています。 両者は、孤立性滲出性または共通感染源の流行性咽頭炎および蜂巣炎を引き起こしますが、臨床的には区別がつきません。

いくつかの研究では、C群レンサ球菌は、大学生やERで治療を受けようとする若年成人の間では、急性咽頭炎の比較的一般的な原因であることが示されています6,7。急速抗原検出試験が陰性で、臨床経過が悪化している患者では、C群レンサ球菌の診断を検討すべきです。 C群溶血性レンサ球菌咽頭炎ほど一般的ではありませんが、G群も同様の症状を示すことがあります8

C群溶血性レンサ球菌の成人咽頭炎患者における有病率は5％未満ですが、9重度の咽頭炎を引き起こす可能性があります。

成人咽頭炎患者をスクリーニングする現在の戦略では、このような珍しい原因の重症咽頭炎を見逃してしまいます。

現在の成人咽頭炎のスクリーニングでは、このような珍しい原因を見逃してしまいます。 悪化した咽頭炎の患者には、A群と非A群のβ溶血性レンサ球菌の両方を調べるために咽頭培養（2回目の迅速検査ではない）を行うことを提案する。 身体検査で膿瘍や化膿性血栓性静脈炎の可能性が示唆される場合は、咽頭CTを取得すべきである。 最後に、伝染性単核球症10,11の可能性を考慮し、適切な検査を行わなければならない。