考察

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によるウイルス性疾患である。 多くの場合、小児期に初感染した後、ウイルスは脊髄神経節に留まります。 再活性化の割合は20%とされています。2 多くの場合、局在部位は胸部で50-56%、頭部で20%とされています。2 まれにウイルスが下位の神経節に感染し、私たちの症例のように、腰痛に似た痛み、灼熱感、感覚異常の症状を引き起こします。 文献上、腰部帯状疱疹の正確な発生率は報告されていません。 通常、ウイルスの再活性化や炎症の引き金となるのは、悪性腫瘍、免疫抑制剤による治療、慢性的な免疫抑制疾患などの免疫抑制である。 3 帯状疱疹の治療には、疼痛治療と抗ウイルス治療があります。 帯状疱疹の治療には、疼痛治療と抗ウイルス治療が含まれます。疼痛治療は、WHO 鎮痛ラダーとアミトリピリンなどの共同鎮痛薬に基づいて行われます。 帯状疱疹患者の疼痛緩和のための局所浸潤については、選択的神経根ブロックや、我々の症例で最初に行われた硬膜外浸潤などが記載されています5-7。しかし、副腎皮質ステロイドを使用することや、浸潤自体がウイルス再活性化の危険性があるため、これらの処置には議論があります8,9。 一般的な抗ウイルス剤はアシクロビルで、経口投与（800mgを1日5回）と重症の場合は静脈内投与（5～7.5mg/kgを1日3回）が可能です2。 2 帯状疱疹の診断が遅れた場合の合併症としては、帯状疱疹後神経痛や帯状疱疹後神経障害が考えられます。 帯状疱疹後神経痛の発現率は、>55歳から増加し、70歳以上の患者では73%に達します。2 しびれや麻痺などの帯状疱疹後神経痛は、50%しか回復しません。2 私たちのケースのように皮疹の出現が遅かったり、皮疹が全くない場合(zoster sine herpete)は、診断が長引く可能性があります。 帯状疱疹の 80%は、3～5 日間の痛みや感覚の前駆症状の後に皮疹が現れます。 このような場合には，目立たない診断サインが重要となる。 この患者では、MRIで発見された脊椎由来の愁訴は否定されました。 しかし、この患者は患部の神経根拡大を示していた。 振り返ってみると、この神経肥大は、再活性化したVZVに伴う神経の血管炎と炎症と考えられます。 帯状疱疹を示す MRI 所見は、特異的ではなく、一貫性がありません。 ある研究では、電気診断上の病変部位に応じて、画像異常が異なることを示しています16。 根元の病変の患者では、脊椎のMRIでは異常が見られなかったが、神経叢のMRIでは50％に異常が見られた。 電気診断で後神経節病変が確認された患者では、64%が神経叢や神経のMRIで異常を示したが、脊椎のMRIで脊髄や根の異常を示したのは9%だけであった。 疑わしい場合や皮疹がない場合は、実験室での診断が有効です。 VZVポリメラーゼ連鎖反応や細胞培養におけるVZVの検出は、確立された方法です。2 さらに、血液中のIgM-およびIgA-抗VZV抗体を調べることもできます。2 集団化した丘疹状小胞性病変を伴う典型的な皮疹がある場合は、私たちのケースのように臨床診断で十分であり、直ちに抗ウイルス治療を開始することができます。