3.考察

精神病は多くの精神神経疾患（最も古典的な統合失調症）の特徴である。

双極性障害の自然経過では、再発・寛解する感情エピソードが多く見られます。

双極性障害の自然経過では、再発・寛解する感情エピソードの割合が高く、患者が持続的な反応を得られなかったり、急性の躁病エピソードの後に再燃したりするため、治療の面で課題があります。

観察研究では、精神病の急性エピソードは、細菌、ウイルス、原虫などの感染症と関連していることが明らかになっており、併発している感染症が治ると精神症状が改善することがわかっています。

統合失調症では、宿主のゲノム、自然免疫、環境因子、そして局所的な炎症を誘発して正常な血液脳関門を変化させる能力を持つ病原体への曝露の相互作用が、中核的な病因メカニズムであると考えられています。

尿路感染症は、せん妄、認知症、精神病性障害、気分障害を含む様々な精神神経疾患の設定で記述されています。 あるシステマティックレビューによると、この分野でレビューされた論文の88％が尿路感染症と精神神経疾患との間に正の関連を示していた。 さらに、これらの論文の47％は、UTIがこれらの症状の悪化や促進に関与していると述べている。 また、気分障害患者におけるUTIの有病率は、対照群と比較して約9倍であった。 これらの情報から、UTIは多くの精神神経疾患に併存する疾患であると考えられるが、これらの疾患の病態生理における役割は不明である。 特に興味深い説として、感染による炎症反応でサイトカインが持続的に放出され、それがドーパミン神経伝達にダメージを与え、精神病の発症につながっているのではないかというものがあります。 最近の研究では、炎症レベルの高い統合失調症患者では、神経細胞、グリア細胞、内皮細胞の近傍にマクロファージの数が増加していることが判明した。 この新しい発見は、炎症シグナルが統合失調症の病因の中心であることを示唆している。

また、グリア細胞も炎症レベルが高く、これが内皮細胞への苦痛信号の生成につながり、免疫細胞が血液脳関門を越えて脳組織に容易に移動することがわかった。

尿路感染症が急性精神症状の発症に先行する、あるいは促進する出来事であるという考えを裏付けるように、尿路感染症の解消は精神病症状の解消とも相関している。

ある研究では、出生前に尿路感染症に罹患した精神疾患の母親から生まれた子供は、妊娠前に尿路感染症に罹患した精神疾患の母親から生まれた子供に比べて、非感情性精神病の発症リスクが高いことがわかりました。 また、これらの子どもたちには、小児感染症も多く見られたとのことです。

現在、精神病と尿路結石についての文献がありますが、双極性障害の患者については、その関連性は確立されていません。

現在の文献では精神病とUTIの関連性が指摘されていますが、双極性障害の患者では同じ関連性は確立されていません。

この症例はかなり珍しいもので、彼女は家族が知らないうちに躁病の典型的な兆候を示し、生産的で機能的な個人であった。 尿路結石を発症してから、精神病症状が悪化し、家族が心配して救急外来を受診したのです。 彼女の臨床症状や入院中の経過、精神病症状の急性の消失と尿路結石の消失および気分安定化療法の追加は、上述の考えを支持するものであると思われる。

画像診断、特にMRIの使用が増えたことで、精神疾患を訴える患者の脳内構造の変化をより詳細に把握できるようになりました。

画像診断、特にMRIの使用が増えたことで、精神疾患を訴える患者さんの脳内構造の変化をより詳しく調べることができるようになりました。 また、画像所見を記載した症例報告は、病気のプロセスに対する理解を深める上で重要な役割を果たしています。

この患者さんの画像所見は比較的非特異的ですが、いくつか興味深い点があります。 まず、最初のCTで認められた実質的な体積の減少は、患者の年齢に対して予想以上のものでした。 これは、統合失調症を含む精神病患者によく見られる所見であるが、双極性障害の患者には通常見られないため、この症例では興味深い観察結果となった。 また、この患者には、後眼瞼下垂核に顕著な血管周囲の空間があり、これは一般にVirchow-Robinの空間として知られている。 これは非特異的なものであり、特にMRIの画像解像度が向上した現在ではごく一般的なものですが、認知症高齢者の血管疾患や、脳小血管疾患患者の認知機能低下との関連性が認められていることは注目に値します。

最後に、この患者さんには、右基底核の内側に非特異的なグリオシスの領域があることがわかりました。

最後に、右大脳基底核の内側に非特異的なグリオシスが見られましたが、これは古い梗塞の可能性があります。 大脳基底核出血性脳卒中の患者と中脳病変の患者の間で、精神病の急性発症を比較した症例報告がある。 大脳基底核に梗塞があると、脳内の現実を確認する経路に障害が生じ、精神病症状を引き起こすのではないかという仮説が立てられている。

結論として、様々な感染症が精神病の急性エピソードの引き金となることが認識されています。特に尿路結石は、以前は安定していた神経精神疾患が急性に悪化した患者に多く見られました。 このような統合失調症の発症メカニズムの核心は、感染性病原体が内皮の透過性を変化させ、血液脳関門に局所的な炎症を起こすことで、マクロファージなどの免疫細胞やメディエーターが免疫優位の脳環境に到達することにあると考えられる。 さらに、統合失調症の器質的な基盤を探るために、多くの画像パターンが認識されるようになりました。私たちの患者に見られた皮質の萎縮やグリオシスは、精神病患者によく見られるものであり、新たに診断された精神疾患の解剖学的な証拠となるかもしれません」

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