Question:
数年前から人工肛門をつけていますが、何の問題もありません。 ごく最近、ストーマがとても長くなり、脱肛と言われました。
Answer:
脱出とは、ストーマが本質的に自分自身を介して伸縮し、異常な長さになることです。
脱出は、回腸ストーマよりも結腸ストーマに関連する合併症であり、エンドストーマよりもループコロストーマ、特に横行結腸に位置するループストーマの方に多く見られます。 エンドストーマは腸を完全に切断して端を腹壁に通したもので、ループストーマは腸のループを腹壁に通し、ループの一部を切開したものである。
脱出が起こる理由は完全には解明されていませんが、いくつかの要因が脱出したストーマの発生に寄与していると考えられます。
- 腹筋の緊張低下、
- 体重増加／肥満、
- 妊娠、
- 手術手技（手術時にストーマを作るために腸を通した腹壁の大きな開口部など）
- 咳に伴うような腹部内の圧力の増加や、腹部の液体の増加（腹水）、
- 腹部の切開部から出された人工肛門。
脱肛のいくつかの特徴は、ストーマのケアに影響を与える可能性があります。 脱肛は、座っているか、横になっているか、立っているかによって、存在したり、存在しなかったりするという位置関係があります。 立っているときは脱肛が明らかになっていることに気づくかもしれませんが、しばらく横になっていると、ストーマが通常の大きさに戻ることがあります。 これを「自然減」といいます。 時には、ストーマが脱出したままになり、腫れてくることもあります。
脱出したストマへの血液供給が悪くなり、ストマの色や温かさに変化が生じることがあります。 血液の供給が悪くなると、黄白色の斑点のような表面の小さな潰瘍（虚血性潰瘍と呼ばれる）から、色や温度のより大きな変化まで、ストーマにさまざまな変化をもたらします。 ストーマは暗赤色や紫色、時には淡いピンク色になり、触ると冷たいこともあります。 また、脱肛によってストマの機能が低下し、閉塞の兆候が見られることもあります。
脱落したストーマは、日常のケアをいくつか変更する必要があります。 色や温度、機能をモニターするだけでなく、使用しているパウチシステムの種類を変更することも検討する必要があります。 脱出が大きい場合は、ストーマと通常の便量の両方を収容できる、より大きな、より長いパウチを検討する必要があるかもしれません。 パウチを空にしたり、交換したりする頻度が高くなることがあります。
もしあなたの脱腸が非常に可動性がある（つまり、体位の変化に伴ってスライドしたり出たりする）場合、フランジの端でストマを裂く危険性があります。 裂傷は痛みを伴いませんが、ストマに出血が見られたり、フランジが擦れた部分に白い線が見られることがあります。 フランジの開口部を調整する必要があるかもしれません（ストマが最も大きくなったときに測定します）。また、ストマを傷つけない成形可能なフランジ（ConvaTec社から入手可能）などの代替製品に変更する必要があるかもしれません。
もしストマが脱出したままなら、外部からの外傷からストマを守る必要があります。 仕事の種類、好きな活動、さらには食事の準備のためにカウンターにもたれかかるなどの日常的な習慣が、ストーマの打撲の原因となることがあります。 ストーマガードやプロテクターが販売されており、ストーマのサイズに応じて使用することができます。 脱腸ベルト（脱腸を抑えるためのベルト）も市販されていますが、一般的には脱腸の圧力がベルトよりも強く、ストーマがベルト自体を乗り越えて動いてしまうことがあります。 また、ツーピースのカップリング機構の中には、直接圧力がかかったり、機構と擦れたり、あるいは装着時に誤ってストマの表面の一部をパウチとフランジの間に挟んでしまったりして、ストマに外傷を与えるものもあります。 一体型のシステムや、プロファイルの低いカップリングメカニズムも、あなたにとっては有効かもしれません。
あなたは、快適で、ストマに外傷を与えず、ストマとパウチを隠すことができる衣服を見つけるのが難しいと思うかもしれません。 ベルトやウエストバンドは、ストーマに直接かからないようにしてください。 着心地を良くするために、ズボンの裾上げをストーマの上か下にするなど、簡単な調整をしてみてはいかがでしょうか。
最後に、脱出の重症度や経験した症状によっては、ストマの再手術（外科的修復）のために外科医を紹介してもらう必要があります。