Abstract
Slipping Rib Syndromeは、腹痛や下胸部痛の原因としては珍しく、何年も診断されないことがある。 稀ではあるが重要な疾患であることを医療従事者が認識することは、早期発見のために必要である。 迅速な治療により，不必要な検査やX線被曝，長年にわたる衰弱した痛みを避けることができる． 52歳の女性が，3年前から繰り返される腹痛と下胸部痛のため受診した。 痛みは鋭く，主に胸の下部と肋骨下にあり，右よりも左の方が多く，痛みの強弱があり，非放射性で，特定の動作をすると悪化した。 頻繁に理学療法を受け、複数の筋弛緩剤と鎮痛剤を使用しましたが、改善はほとんど見られませんでした。 CTスキャン、MRI、X線などの画像診断を複数回行いましたが、根本的な異常は認められませんでした。 身体検査では、hooking maneuverが陽性であったことを除き、特に異常はありませんでした。 下胸部のダイナミックフロー超音波検査を実施したところ、最下段の肋骨が次の最下段の肋骨の上を滑っていることが両側で確認され、これはslipping rib syndromeと一致する所見であった。 Slipping rib syndromeは、胸骨に結合していない浮動肋骨（8～12番）が、靭帯で互いに結合しているために起こる。 診断はほとんどが臨床的なもので、X線検査が必要になることはほとんどありません。 Hooking maneuverは痛みを再現する簡単な臨床検査で、診断の助けになります。 安心感を与え、痛みを悪化させる姿勢を避けることは、通常、有効です。 難治性の場合は、神経ブロックや外科的介入が必要になることもあります。
1. はじめに
スリッピングリブ症候群は、腹痛や下胸部痛のまれな原因であり、長年にわたって診断されなかったり、見過ごされたり、誤診されたりすることが多い病気です。 多くの医療従事者はこの稀な疾患に気付かず、診断に失敗すると不必要な診断的介入や広範囲な放射線被曝につながる可能性がある。 我々は、3年間の下胸部／上腹部の痛みを呈し、後に両側すべり肋骨症候群と診断された52歳の女性の症例を紹介する。
2. 症例提示
2.1. 病歴
過去に病歴のない52歳の女性が、3年間の腹痛のために受診した。 痛みは鋭いもので、主に胸の下部と肋骨下に位置し、右よりも左の方が多く、痛みの強弱はなく、非放射性で、前傾姿勢など特定の非特異的な動作で悪化する。 前傾姿勢など特定の非特異的な動作で悪化する。職業は会計士で、運動経験はない。 薬は市販のアセトアミノフェンとシクロベンザプリンを服用していました。 彼女は頻繁に理学療法を受け、さまざまな鎮痛剤で治療を受けていましたが、ほとんど改善されませんでした
2.2. 身体検査
完全な身体検査は、フック操作で再現された右よりも左の肋骨下領域の軽度から中程度の圧痛を除いて、特筆すべきことはありませんでした
2.3.
2.3. 診断作業
(1)来院前には、胸部CT、腹部・骨盤部CT、腹部・骨盤部MRI、単純X線などの画像診断を何度も受けていた。 (3)診断のために胸部下部のダイナミックフロー超音波検査を行ったところ、最下部の肋骨が次の最下部の肋骨の上を滑ることが認められ、両側とも左が右より悪いことから、両側性肋骨滑降症候群に一致する所見が得られました
2.4. 経過説明
良性疾患であることの再確認と、痛みを伴う姿勢を避けることが推奨されました。 保存療法にもかかわらず症状が続いていたため、肋間神経ブロックを計画した。
3.考察
3.1. Introduction
Slipping rib syndromeは、Costal margin syndrome, clicking rib, rib-tip syndromeとも呼ばれ、1922年にDavies-Colleyによって、第9、第10肋骨のオーバーライドによる激しい腹痛の原因として初めて発見されました。
肋骨過多症候群は、肋軟骨、胸骨、肋骨靭帯の脆弱性による肋骨の低可動性が主な原因と考えられています。 1943年にHolmesが提案したところによると、すべり肋骨症候群の痛みは、第8、9、10肋骨の肋骨縁の再発性亜脱臼により、これらの肋骨が密着し、肋間神経を刺激することによって起こるとされています。
3.2. 臨床症状と診断
Slipping rib syndromeは、下胸部、脇腹、または上腹部の痛みとして現れることが多い。 肋骨骨折、肋軟骨炎、胆嚢炎や肝胆道疾患などの他の原因を除外するために画像診断が必要な場合もあるが、通常は臨床診断である。 1977年に発表されたhooking maneuverを行うことで痛みが再現される。 これは、臨床医が肋骨下に指を置き、前方向に引っ張るだけの簡単なテストである（図1）。
痛みやクリック感がある場合は陽性反応です。 フッキングマニューバーテストが陽性の場合は、通常、神経ブロックを行います。 hooking maneuver陽性後の神経ブロックでの痛みの緩和はslipping rib syndromeの可能性が高い。 この患者に行われたようなDynamic flow ultrasoundは、肋骨がお互いに滑っている様子を可視化するのに役立つことがあり、診断を強化します。 管理
この疾患の良性の性質について患者を安心させることは、深刻な基礎疾患を抱えていることへの不安や恐怖を和らげるのに役立ちます。 症状の軽い患者さんには、安心感を与えることと、保存的な処置が重要な治療法となります。 痛みを誘発したり悪化させたりする特定の動作や姿勢を避けることは、良好な転帰につながります。 難治性の場合や重症の場合は、神経ブロックを行う必要があります。 この患者は現在、2〜3ヶ月ごとに神経ブロックを繰り返しています。 非常に重篤な症例では、症状を軽減するために、すべりやすい肋骨とそれに付随する軟骨の切除を行います。
3.4. 予後
保存療法、手術療法ともに予後は極めて良好です。 3つのケースシリーズが発表されており、それぞれ単純な再確認、局所麻酔注射による再確認、外科的管理の満足のいく結果を説明しています。
4.結論
下胸部および腹部の痛みの潜在的な原因として、すべり肋骨症候群に対する認識を高めることで、長年の痛みを抱える患者を救い、不必要な介入やX線撮影を防ぐことができます。 診断を確定するには、hooking maneuverのような簡単な臨床検査で十分なことが多い。 安心感を与え、痛みを誘発するような姿勢を避けることは、しばしば有用である。
利益相反
著者らは、この論文の発表に関して利益相反がないことを宣言します。