20歳の女性。 既往歴のない20歳の女性が，2002年2月4日に，無力感，筋肉痛，微熱，尿閉，目のかすみなどの3週間にわたる症状を訴えて入院した。 身体検査では、四肢の脱力感、下肢の麻痺、全身の反射亢進を認めた。 眼科検査では、両側の乳頭炎と視神経炎が認められました。 臨床脳炎に対してアシクロビル（10mg/kg、3x/日）が投与されました。 この治療にもかかわらず、入院中に麻痺が増強し、寝たきりになり、支えのない状態で座ることもできなくなった。 頭部CT（コンピュータ断層撮影）では正常であった。 磁気共鳴画像（MRI）では、左視床に局所病変、髄質拡大、脊髄白質に多発性病変が認められた。 これらの所見は炎症性脊髄炎と一致したが、多発性硬化症とは一致しなかった。

入院後、最初に採取した脳脊髄液（CSF）は、開口圧が上昇しており、透明でした。

入院後、最初の脳脊髄液（CSF）は、開通圧が高く、透明で、白血球は178個/mm3、90％がリンパ球でした。 総タンパク量は0.77g/L、グルコース量は1.8mmol/Lでした。 髄液培養はすべて細菌および真菌に陰性でした。 このサンプルは，ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）（1）により，プライマーH6.6（5′-AAGCTTGCACAATGCCAAAAAACAG-3′）およびH6.7（5′-CTCGAGAGAATGCCAAAAAACAG-3′）を用いて，HHV-6ウイルスDNAに陽性であった。7（5′-CTCGAGTATGCCGAGACCCCTAATC-3′）を用いて，HHV-6のオープンリーディングフレーム13に局在する223bpの標的配列を増幅し，その後，5Rプローブ（5′-CCGTCTTACTGTATCCGAAACAACTGTCTG-3′）とのハイブリダイゼーションを行ったが，他のヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルス型）については，検索を行った。他のヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルス1型、2型、サイトメガロウイルス、エプスタインバーウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス）やエンテロウイルスをPCRで調べても陰性であった。

図

図。 臨床・治療経過と脳脊髄液分析。 アシクロビルは10mg/kg、3x/day、メチルプレドニゾロンは1g/day、シドフォビルは5mg/kg 1day、ガンシクロビルは5mg/kg、2x/dayであった。

患者が急速に悪化したため、高用量のメチルプレドニゾロンを5日間静脈内投与した。 この治療は効力を発揮しませんでした。 HHV-6脳脊髄炎の診断が確定した時点で、メチルプレドニゾロンを中止し、シドフォビル（5mg/kg、1日）療法を実施した。 その後、患者は回復に向かい、6日後の髄液検査の結果、白血球数115個/mm3、リンパ球数95％、蛋白質値0.6g/L、HHV-6増幅陰性であった。 なお、シドフォビルと併用したプロベネシドに皮膚の副作用が出たため、治療を中止した。 2月27日、患者は依然として神経学的異常を呈しており、CSFはPCRで再びHHV-6陽性となりました。 そこで、ガンシクロビル（5mg/kg、1日2回）の静脈内投与を15日間行いました。 1ヶ月以内に患者は完全に回復し、後遺症やMRIの異常もなかった。

入院後2日目、12日目、22日目、66日目に患者から数種類の血清を採取しました。 血清検査では、各血清とも同じ結果が得られた。免疫蛍光法による抗HHV-6免疫グロブリン（Ig）G値は160で、抗HHV-6 IgMも伴っていたが、66日目はウイルスが潜伏状態に戻っていたことを示していた。 Wardら(3)の方法で測定したアビディティインデックスは、最初の3つの血清サンプルで100％に近かったことから、このエピソードは既存のウイルス感染の再活性化であることが示唆された。 HIVの血清学的検査は繰り返し陰性であり、単純ヘルペスウイルス、エプスタインバーウイルス（EBV）、サイトメガロウイルスの検査も陰性であった。

同じ女性が退院1カ月後に、下肢の知覚障害、扁桃腺炎、無力症、微熱のために救急外来に入院しましたが、末梢血単核細胞で行ったHHV-6 PCRは陽性でした。 HHV-6感染症の新たな再活性化ではないかと考えましたが、確認できませんでした。 実際には、EBVの一次感染でした。 1ヶ月後、神経学的症状は完全に消失していました

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