3.2 Discoloration

現在、審美目的や歯垢・虫歯の予防のために、マウスリンスや歯磨き粉、フッ化物を含む歯科予防剤、漂白治療剤などが普及しています。 通常、歯列矯正患者は、歯列矯正メカノセラピーの期間中、半年に一度、一般歯科医に紹介され、フッ化物治療を受ける。 着色した歯を白くするための様々な漂白治療の中でも、10％の過酸化カルバミドを含む一晩（通常8時間）の漂白剤が人気である。 満足のいく結果を得るためには、この治療を2週間連続で繰り返す必要がある。 これらの薬剤（通常、フッ化物と過酸化水素を含む）の歯科用金属材料に対する腐食性の影響については十分に報告されていませんが、フッ化物を含む溶液中ではチタンの耐食性が低下することが報告されています。

チタンは、その多くの生体適合性の利点と機械的な優位性から、歯科における応用が着実に増加しています。 歯列矯正において、チタンはニッケルや他の特定の物質にアレルギーを持つ患者の治療に有用です。 Adellらは、永久歯の補綴に取り組んでいるときに、チタンの利点と身体がどのように反応するかを認めています。

Ti素材の優れた耐食性は、フッ化物を含む物質と接触すると危険にさらされる可能性があります。 Harzer at el.によるin vivo研究では、チタン製の歯列矯正用ブラケットはステンレス製ブラケットに比べてプラークの蓄積量が多く、変色しやすいことが示されました。 これは、表面層の形態変化によるものと推測される。 表面の凹凸が大きくなると、外側の表面がくすんで変色したように見えるのです。 それにもかかわらず、フッ化した媒体（特に酸フッ化した溶液）中では、チタンが劣化するという研究結果があります。 渡辺らは、チタン含有量の高いチタン矯正器具（非合金のCpTi-市販の純チタンなど）は、特に酸性リン酸塩フッ化物（APF）溶液に浸した場合、耐変色性が低下することを発見しました。

コーヒーやタバコを長期間使用した歯は、通常、汚れています。

このような歯のウイルス性漂白は、審美的な外観を実現したいという患者の要望を反映したものです。 また、タバコや象牙質不完全症、フッ素症などによる内部の変色も除去することができます。 漂白には，過酸化カルバミドや過酸化水素H2O2などの酸素発生剤が有効である。 過酸化カルバミドは、H2O2を運搬するためのビークルとして使用される。 まず、カルバミドが尿酸、アンモニア、H2O2と反応します。 次に、第2段階として、H2O2がH2OとOに反応し、物質から電子を奪って漂白します。 漂白効果は、適用時間と効果的な薬剤の濃度に影響されます。 このような漂白剤の塗布は，オフィスでは臨床医が（比較的高濃度のH2O2を用いて），家庭では患者自身が（比較的低濃度のH2O2を用いて）行う。 市販の漂白剤は、過酸化水素が3％から9.5％（過酸化カルバミドに換算すると6％から19％以上）の範囲です。 上記の議論は、変色した天然歯とそのような汚れた歯のホワイトニングに関するものであるが、ナイトガードの漂白を受ける（例えば、8時間の治療のために）患者の中には、いくつかの金属製の修復物（すなわち、アマルガム、ベースメタルに融合した金またはポーセレンで作られたクラウン、ベース合金で作られた固定式または取り外し式の歯科補綴ブリッジまたは部分義歯のフレームワーク、および／またはチタン製のインプラントフィクスチャー）を持っている可能性が高い。 最近では、アマルガムを一般的な漂白剤にさらすと、溶液中の水銀濃度が上昇することが明らかになりました。

良心的な医療提供者は、フッ化物剤や漂白剤が口腔内のさまざまな歯科用金属材料に及ぼす影響を知る必要があります。 歯科用金属材料の変色がこれらの治療の目に見える結果であることは認められていますが、生物学的影響や部品の構造的完全性への影響は不明です。 臨床家は、市販のフッ化物や漂白剤が口腔内金属を腐食する可能性があることを理解し、いつ、どこでそれらを使用するかを知る必要がある。 フッ素処理剤（2.0％NaF（pH7.0），0.4％SnF2（pH7.0），1.23％APF（pH3.5））の変色効果を，Ti-6Alを用いて実験した．5）をTi-6Al-4Vおよび17Cr-4Ni PH（Precipitation-Hardening）タイプのステンレス鋼に，また漂白剤（10％過酸化カルバミド）をCpTi（グレードII），70Ni-15Cr-5Mo，IV型金合金（70Au-10Ag-15Cu）およびDisperalloyアマルガムに塗布して試験を行った。 これらの処理を施した合金の変色の度合いを色差計と肉眼で調べた。 L*（明度），a*（赤/緑軸上の位置），b*（黄/青軸上の位置）のベースライン測定後，国際照明委員会（CIE-L*a*b）表色系との比較を行い，ΔE*（ユークリッド距離と定義）の値は1/2（添え字のiとfはそれぞれ初期値と最終値を示す）で算出することができる。 その結果、（i）試験したすべての金属材料は、ΔE*が10〜18の範囲で様々な程度の変色を示すこと、（ii）フッ化物処理と漂白処理の両方について、各処理の間に歯磨きを行うことで、変色の程度が顕著に減少すること（すなわち。

前述のフッ化物による変色に温度の影響が加わると、結果はさらに悪化する。 Tiインプラントは、フッ素イオンを含むオートクレーブ処理後に強く変色することがありました。 骨内チタンインプラントを骨腔内に埋入する前にフッ化物溶液で処理するのは一般的な方法です。 この処理により、チタンの表面が青く変色します。 この現象は、オートクレーブ処理や外科手術の際にチタン製インプラントの保管に使用されるチタン製の箱で初めて観察されました。 オートクレーブ処理されたチタンインプラントに形成された酸化膜は、650Å（通常のインプラントの約10倍）にまで厚くなることがわかりました。 Lausmaaらは、SIMS（二次イオン質量分析法）、XPS（X線光電子分光法）、ESCA（化学分析用電子分光法）を用いたマイクロアナリシスにより、この酸化膜にはフッ素、アルカリ金属、シリコンが多く含まれていることを明らかにした。 臨床現場で変色が見られたケースでは、オートクレーブ処理の際にチタンインプラントの保管箱を包んでいた繊維布がフッ素の発生源でした。 この布には、洗濯の最終工程であるすすぎ水に添加されていたNa2SiF6が残留していました。

最近、野口らは、CpTi、Ti-0.15Pd、Ti-6Al-4V、Ti-7Nb-6Al、Ti-55Ni、Ti-10Cu、およびTi-20Cr合金について、2つの腐食媒体に浸したときの変色と溶解の違いを比較した。 (i) 0.2% NaF+0.9% NaCl (pH 3.8, 乳酸入り) および (ii) 0.1 mol/l H2O2+0.9% NaCl (pH 5.5) の2つの腐食媒体に浸したときの変色と溶解の違いを比較した。 変色はカラーメーターで測定し，放出された元素はICP-OESシステムで測定した。 その結果，媒体(i)では，Ti-55NiおよびT-6Al-4V合金の色差が他の合金よりも大きく，Ti-55Niが最も高い溶解度を示した。 一方，媒体(ii)では，CpTi，Ti-0.15Pd，Ti-6Al-4V，Ti-7Nb-6Al，Ti-10Cuの各合金が顕著な変色と溶解を示した。 さらに、Ti-20Crはどちらの腐食媒体でもほとんど変色や溶解が見られなかったことが述べられています

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