UNDERSTANDING NOCICEPTIVE & NEUROPATHIC PAIN

過去300年間、痛みに対する理解は、人間の体は複雑な機械であり、知覚のプロセスとは切り離されているという考えに支配されてきました。 しかし、痛みは経験であり、患者の環境や文化的背景などの精神状態と切り離すことはできません。 これらの要因は非常に重要で、身体の他の場所で何が起こっているかとは無関係に、脳に痛みの経験を誘発させたり、廃止させたりすることが実際にあります。 したがって、痛みの訴えを評価する際には、適切な精神的および環境的要因も調査することが重要です。

痛みの専門家は、痛みの物理的原因を「侵害受容性疼痛」と「神経因性疼痛」の2種類に分けています。 この違いは、痛みの問題の本質を理解し、特に痛みの治療方法を決定する上で重要です。

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1. 侵害受容性疼痛 – 捻挫、骨折、火傷、打撲、（感染症や関節炎による）炎症、閉塞感、筋筋膜性疼痛（筋肉の異常な負荷を示す場合がある）などが挙げられます。

侵害受容器とは、体の一部が損傷を受けたことを感知して反応する神経のことです。

侵害受容器とは、身体の一部が損傷を受けたときに、それを感知して反応する神経のことです。 侵害受容器が活性化されると、痛みの信号が（末梢神経と脊髄を経由して）脳に伝達されます。 痛みは通常、局所的で一定しており、痛みやズキズキとした痛みを伴うことが多い。 内臓痛は、侵害受容性疼痛の中でも内臓に関わるものです。

内臓痛は、侵害受容性疼痛のサブタイプで、内臓が関与しており、局所的な痛みである。

侵害受容性疼痛は、通常、組織の損傷が治癒すると痛みが解消するという時間的制限があります。 侵害受容性疼痛のもう一つの特徴は、オピオイドによる治療によく反応する傾向があることです。

2.神経痛 – 帯状疱疹後神経痛、反射性交感神経性ジストロフィー／カウザルギー（神経外傷）、癌性疼痛の構成要素、幻肢痛、閉塞性神経障害（例：手根管症候群）、末梢神経障害（広範囲の神経損傷）などが挙げられます。

神経因性疼痛は、末梢神経系や中枢神経系の損傷や機能不全の結果として生じます。

神経障害性疼痛は、末梢神経系や中枢神経系の損傷や誤作動の結果として生じるものです。 腫瘍による神経の浸潤や圧迫、瘢痕組織による絞扼、感染症による炎症などが考えられます。 痛みはしばしば灼熱感、鈍感感感、電気ショックのような性質を持っています。 また、持続的なアロディニア（軽いタッチなどの痛みを伴わない刺激によって生じる痛み）も、神経障害性疼痛の共通の特徴です。 痛みは、損傷した組織が明らかに治癒した後も、数ヶ月から数年にわたって持続することがあります。 このような状況では、痛みのシグナルは、進行中または差し迫った傷害に対するアラームではなく、アラームシステム自体が誤作動を起こしているのです。

神経因性疼痛はしばしば慢性的で、オピオイドによる治療にはあまり反応しない傾向がありますが、抗痙攣薬や抗うつ薬などの他の薬剤にはよく反応することがあります。

3.混合型疼痛 – 侵害受容性因子と神経因性因子が複雑に絡み合って疼痛が発生しているような状態があります。 初期の神経系の機能障害や損傷が引き金となって、炎症性メディエーターが神経に放出され、その後、神経因性の炎症が起こることがあります。 例えば、片頭痛は、おそらく神経障害性疼痛と侵害受容性疼痛の混合物である。 筋膜の痛みは、おそらく筋肉からの侵害受容性入力による二次的なものですが、筋肉の異常な活動は神経因性の条件の結果であるかもしれません。

次回は、スティーブン・リカイマー医学博士が登場します。
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