病理報告書とは

病理医とは、体内の組織を見て病気を診断する医師のことです。 手術や生検で摘出したメラノーマ組織のサンプルは、検討のために病理医に送られます。 病理報告書は、その結果をまとめたものです。 この報告書には、治療方針を決定するための腫瘍に関する重要な情報が記載されています。 あなたは、この報告書のコピーを請求し、あなたの個人的な医療ファイルに保管しなければなりません。

病理報告書には何が書かれているの？

報告書は次のようないくつかのセクションに分かれています。

• 患者に関するいくつかの情報。
• 診断が判明している場合はその診断結果。
• 手技。
• 標本が肉眼でどのように見えるかの記述（gross descriptionと呼ばれる）
• 顕微鏡で見たものの記述（microscope descriptionと呼ばれる）
• 組織がどこから採取されたか。
• その生検の診断結果。

病理医は、メラノーマの種類や、予後や治療に重要な特徴や特性を説明します。 報告書を読みやすくするために、報告書に記載されている内容を見ていきましょう。

メラノーマのタイプ

メラノーマの組織型や細胞型とも呼ばれています。

• 表在性拡がり型メラノーマ：メラノーマの中で最も一般的です。
• 結節性メラノーマ：常に垂直成長期が存在する（下記参照）メラノーマです。
• Acral Lentiginous：黒い肌の人やアジア人に最も多いタイプ。
• Acral Lentiginous Melanoma（悪性黒子）：高齢者の日焼けした部分に発生する傾向があります。 顔や首に見られることが多い。
• まれな亜型：粘膜メラノーマ、デスモプラスティック・メラノーマ、母斑状メラノーマ

ブレスローの深さ。 ブレスロー浸潤深さとは、メラノーマの最も厚い部分の厚さをミリ単位で表したものです。 この測定値は、予後を左右する重要な要素です。 例えば、メラノーマが厚いと、予後が悪くなります。

Breslow Depth Classification:

• Melanoma in situ or thin invasive tumors: less than 1.0mm in depth.
• Intermediate risk melanoma: 1mm – 4mm in thick.
• 高リスク（厚い）メラノーマ：深さが4.0mm以上

Clark’s Level: Clark’s Level（anatomic levelとも呼ばれる）は、浸潤の深さを示す指標でもあります。 クラークレベルとは、メラノーマが皮膚のどの層に侵入しているかを示すもので、ミリ単位の測定ではありません。 クラークレベルの数値が高ければ高いほど、組織の奥深くまで広がっていることになります。 メラノーマが体のどこにあるかによって、クラークレベルごとの深さのミリ数は大きく異なり、ある人のクラークIIIは1mm、別の人のクラークIIIは2mmということもあります。 クラークレベルが記載されている病理報告書もありますが、そうでないものもあります。 この数字をステージと勘違いしてはいけません。

• Clark’s Level I: lesion is including dermis.
• Clark’s Level II: lesion is containing the papillary dermis.
• クラークのレベルIII：病変が真皮乳頭部に浸潤し、充満している。
• クラークのレベルIV：病変が網状真皮に浸潤している。
• クラークのレベルV：病変が皮下組織に浸潤している。

Radial Growth Phase（RGP）。 メラノーマの病変は、RGPがあるかないかで表現されます。 RGPが存在する場合、メラノーマは皮膚層の単一平面内で水平方向または放射状に成長していることを示し、皮膚を横切って外側に（水平方向に）成長していることを意味します。 一般的に、RGPのメラノーマは薄く、通常は外科的に除去することで治癒します。

Vertical Growth Phase（VGP）。

Vertical Growth Phase（VGP）：メラノーマは、VGPが存在するか、存在しないかで表現されます。 VGPがある場合は、メラノーマが垂直方向または組織の奥深くまで成長していることを示しています。

TIL（Tumor-Infiltrating Lymphocytes：腫瘍浸潤リンパ球）。 TILは、メラノーマに対する患者の免疫反応を表しています。 病理医は、メラノーマを顕微鏡で観察する際に、病変部内のリンパ球（白血球）の数を調べます。 この反応（TIL）は、通常、「活発」、「非活発」、「欠如」と表現されますが、「軽度」や「中等度」と表現されることもあります。 TILsは、メラノーマ細胞を異常なものとして認識する免疫システムの能力を示しています。

潰瘍化。 潰瘍とは、死んだ組織が剥がれ落ちることです。 この現象は、時にメラノーマ病変の中心部で起こることがあります。 潰瘍の有無は、メラノーマの病期分類に組み込まれています。 潰瘍は、腫瘍の急速な成長を反映していると考えられており、メラノーマの中心部では細胞が死滅しています。

退行（Regression）。 退縮は、あるかないかで表現されます。 存在する場合は、退縮の範囲を特定します。 退縮とは、メラノーマの細胞があったと思われる部分が、免疫システムによって破壊され、炎症や瘢痕組織に置き換わった状態を指します。 退行が見られる場合、退行が起こる前にどの程度の大きさだったのかを知ることができないため、メラノーマの全体的な大きさを特徴づけることは困難です。

Mitotic Rate（分裂率）。 この用語は、メラノーマ内の細胞分裂の頻度を表しています。 有糸分裂率が高いほど、細胞分裂の速度が速く、そのため病変が大きくなり、転移の可能性が高くなり、予後が悪くなります。 有糸分裂率は、予後を決定する上でBreslow厚さに次いで重要な因子であると考えられており、有糸分裂率が高いほど予後が悪いことを示しています。 この値は、非常に薄いメラノーマ（<1mm）をステージングするために使用されます。

有糸分裂率を測定するために、病理医は腫瘍サンプルの中で有糸分裂が最も多い領域（ホットスポットと呼ばれる）を特定し、この領域を囲む1平方ミリメートルの中の有糸分裂の数を数えます。

サテライト：サテライト病変（微小サテライトとも呼ばれる）とは、原発巣から0.05mm以上2cm以下の距離にある腫瘍／メラノーマの領域を指します。 サテライトは、あるかないかで表現されます。

経皮的転移（In-Transit Metastases）。 サテライト病変に似ていますが、原発巣から2cm以上離れていて、局所的なリンパ節の流れ（リンパ節盆地と呼ばれる）を超えていない部分です。

血管・リンパ管侵襲。

血管・リンパ管侵襲：血管や血管侵襲、リンパ管侵襲は、あるかないかで表現されます。 浸潤がある場合は、メラノーマ細胞が血液やリンパ系に浸潤していることを意味します。

余白。 報告書には、生検や組織サンプルの縁（マージン）に対する腫瘍の位置が記載されます。 “陰性」とは、腫瘍全体の周囲にある少量の正常組織も取り除かれ、がん細胞がないことを意味し、これによりメラノーマ全体が確実に取り除かれます。 “一方、「断端陽性」とは、メラノーマが切除された組織の端まで広がっていることを意味し、メラノーマの一部が切除されていない可能性があることを示します。 報告書には、腫瘍細胞がサンプルのマージン（端）にどれだけ接近していたかが記載されることもあります。

乳酸脱水素酵素（LDH）。 通常、体内に低濃度で存在するLDH酵素を血液検査で調べます。 LDHが高いと転移の指標となり、メラノーマの病期分類に用いられます。

BRAF変異解析。 BRAFは、細胞の複製や生存をつかさどる遺伝子を制御する役割を担うプロテインキナーゼです。 メラノーマの50％はBRAFの異常な型（変異とも呼ばれる）を含んでいると推定されています。BRAFはこれらのがん細胞の過剰な増殖を促進すると考えられており、いくつかの新しい薬剤の標的となっています。

生検の種類（手順の欄に記載されている場合もあります）：

• 剃刀生検：病変部の表面を、多くの場合、剃刀タイプの刃で採取します。
• Punch Biopsy（パンチバイオプシー）：さまざまなサイズのパンチと呼ばれる器具を使って、円形の領域の皮膚を除去します-ミニチュアの丸いクッキーカッターのようなものです。
• 切除生検：検査のためにナイフで患部組織の一部を切除する方法
• 切除生検：検査のためにナイフで患部全体と健康な組織の一部を切除する方法

Staging: “ステージング」とは、腫瘍の大きさや範囲に基づいて、がんを表現したり分類したりすることです。 がんの種類ごとに異なる病期分類が用いられます。 メラノーマに最もよく用いられる病期分類は、米国がん合同委員会（AJCC）の病期分類です。 このシステムでは、原発性腫瘍の範囲、リンパ節へのがんの有無、転移の有無などを考慮して、TNM評価を行い、これがステージに相当します。 ステージ分類の詳細については、「メラノーマのすべて」をご覧ください。

Putting it all together

報告書の一部はがんのステージを決定するために使用され、その他の部分は必要な治療法を決定するために使用されます。 報告書の基本的な内容を理解することで、医療チームと治療の選択肢についてよりよく話し合うことができます。 医療従事者は、あなたが報告書について疑問に思っていることを説明することができます。