What"'s the Worst Pain?

「人生は痛みだ」と言う人がいます。その人たちは楽観的です。人生は痛みではなく、複数の痛みなのです。歯の痛み、背中の痛み、別れの痛み、親が年老いて死んでいくのを見守る痛み、人生への期待を下方修正する痛み、胃の痛みや副鼻腔の痛み、単一の原因にたどり着くことができない痛み、つまり1000種類の異なる系統の痛みがあり、そのうちの重要でない割合は、ほぼ確実にあなたが（おそらく痛みを伴う）死を迎える前に経験することになります。

David C. Yeomans

スタンフォード大学麻酔学・周術期・疼痛医学准教授

多くの人が最悪だと思っている痛みは、三叉神経痛と呼ばれるものです。歯の痛み、顔の痛み、目の痛みなど、すべての痛みはこの三叉神経から入ってきます。人によっては、血管が拡張したり肥大したりして、三叉神経を押してしまうことがあります。その結果、患者は顔の横に稲妻が落ちたような痛みを感じると表現することがよくあります。発作は2分程度と長くは続きませんが、例えば冷たい風、歯磨き、髭剃りなどの非常に小さな刺激が引き金となって、1日に100回程度の発作が起こることもあります。

痛みの専門家は、患者さんの痛みを評価するために、数値化された痛みの尺度というものを使います。

痛みの専門家は、数値痛覚尺度というものを使って患者の痛みを評価しますが、これは0から10までの尺度で、三叉神経痛の患者のほとんど全員がピンを10と評価します。

また、人によっては2種類の手術を受けることになります。そのうちの1つは、実際に頭蓋骨を開いて、神経と血管の間に小さな枕を入れます。通常はすぐに解放されますが、50％程度の患者は最終的に再手術が必要になります。また、体の深部、特に頭部に集中的に電離放射線を照射して、システムを調理することもあります。

多くの母親は、出産は今まで経験した中で最もひどい痛みだと言うでしょうし、実際そうです。

多くの母親は、出産は今まで経験した中で最もひどい痛みだと言いますし、通常はそうです。しかし、出産した後、人生のある時点で三叉神経痛になった人は、三叉神経痛の方がひどいと言うでしょう。

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Theodore Price

PAIN Neurobiology Research GroupのPrincipal Investigatorであり、テキサス大学のBrain and Behavioral Sciencesの教授。ダラス

身体的な痛みの中でも最もひどいのは、自分ではコントロールできないと感じるタイプの痛みだと思います。

このような慢性的な痛みは、交通事故で手足を骨折したときによく起こります。

このような慢性的な痛みは、交通事故で手足を骨折したときに起こることが多いのですが、そのときに神経が圧迫され、神経障害性疼痛が発生します。すべてが回復しても、神経の損傷が原因で神経障害性疼痛が起こり、それが解消されないのです。患者はがんの化学療法を受け、化学療法によってがんは死滅しますが、化学療法の毒性として、化学療法をやめても神経障害が治りません。

このような痛みは、生活の質や基本的な機能に壊滅的な影響を与えます。

このような痛みは、生活の質や基本的な機能に壊滅的な影響を与えます。残念ながら、この種の痛みは治療が非常に難しいのです。

Mohab Ibrahim

麻酔学・薬理学の准教授であり、慢性疼痛治療のディレクターでもある。 and Pharmacologyの准教授であり、アリゾナ大学のChronic Pain Clinicのディレクターでもあります

多くの人は、ある一定の基準を満たすとこのように、一定の基準を満たしていても、痛みを抑えることができない場合、線維筋痛症のカテゴリーに入ります。線維筋痛症は、管理が難しいことで知られています。不可能ではありませんが、難しいのです。

しかし、身体的な観点から見ると、最悪の痛みは、診断名がわからない痛み、つまり、すべての検査をしても陰性だった場合でしょう。

このような痛みには心理が大きく関わっており、心理的な問題が痛みとして現れることもあります。また、精神科医に治療に参加してもらうのも一つの方法です。しかし、何を治療すべきかわからないときに、何かを治療するのは難しいことです。

James McAuley

Neuroscience Research Australiaのシニアリサーチサイエンティスト兼グループリーダー。

James McAuley

Neuroscience Research Australiaのシニアリサーチサイエンティスト兼グループリーダー、STREAM Healthの腰痛グループの現在のチェアマン

さて。

それは、誰が経験しているかによります。

最悪の痛みというと、「爪の下に針を刺される」などのトラウマ的なものを想像する人が多いと思います。そういったものは非常に痛いものですが、それほど長くは続かないことが多く、私たちは痛みの強さと持続時間の両方で痛みを測る傾向があります。

しかし、最悪の痛みを決定しようとすると、痛みとは何か、痛みの目的とは何か、ということにも左右されます。

痛みの目的は、私たちの体を脅かす何かを警告することです。神経細胞が刺激され、男の子に脅威があることを警告し、脊髄や脳に向かって発射され、脳は文脈に基づいてそれらを解釈しなければなりません。

数年前、オーストラリアの海軍の潜水士が、シドニー港でダイビングの練習をしていたのですが、ダイビングから上がってくるときに、流木の破片が脇腹や足に当たったのを感じたそうです。少し気になったので、彼はそれを押しのけた。しかし、彼は自分の手が使えないことに気づいた。そして、彼は考えた。 “これは流木ではないかもしれない” そして、下を見ると、足全体がサメの口の中に入っていた。手もサメの口の中に入っていた。

神経の末端が脳に向かって「危険だ！」と叫んでいましたが、彼はまだ自分がサメに噛まれたとは思っていませんでした。このことは、痛みについて少し教えてくれます。痛みは、体から送られてくる信号だけでなく、脳がその信号をどのように処理するかにも関係しているのです。

ほとんどの人は、痛みは体の中で何が起こっているかを教えてくれると思っています。例えば、腰痛の人は、椎間板が滑っているとか、椎骨が割れていると思っているかもしれません。しかし実際には、その痛みは危険を感じているからであり、多くの思考がそれに影響して痛みを悪化させているのです。これが、現代の痛みの科学の現状であり、痛みが消えたはずの人がなぜ長い間痛みを感じているのかを考えるという点において、私たちはこのような状況にあります。つまり、危険な状態にあるのではなく、脳が情報の処理を変えてしまっているのです。

エリン・ヤング

助教授・アシスタントディレクター兼

エリン・ヤング

コネチカット大学看護学部の助教授兼痛みの管理促進センターのアシスタントディレクター

私の考えでは私の考えでは、「最悪」の痛みは慢性的な痛みです。

骨折や陣痛、出産、手術後の痛みなどの急性の痛みは激しいものですが、急性の痛みは通常、体の状態に関する情報を提供するもので、傷や損傷が治れば消えてしまう一過性のものです。

一方、慢性の痛みは、傷や損傷が治っても消えない痛みです。

一方、慢性的な痛みとは、怪我や傷害が治っても解消されない痛みのことで、医学的にも治療が難しく、オピオイドなどの伝統的な薬はほとんど効果がなく、慢性的な痛みは高い確率でうつ病や不安神経症、障害、生活の質の低下と関連しています。急性の痛みは不快ですが（極端に不快な場合もあります）、慢性の痛みは苦しみです。

Steven Harte

アナーバーにあるミシガン大学のChronic Pain and Fatigue Research CenterのDirector of Sensory Scienceです。

この質問は比較的シンプルで簡単なように見えますが、実際には非常に複雑であり、一つの正しい答えはありません。

痛みは主観的なものであり、痛みの感じ方は個人によって大きく異なります。ある人にとっては痛みを感じるものでも、別の人にとっては痛みを感じない（または同じくらい痛い）こともあります。

このような個人差は、実験室で痛みの感度を測定するとわかります。

この個人差には、遺伝、神経系の機能、薬物使用の履歴、過去の痛みの経験、社会的・文化的な期待など、多くの要因が関係しています。また、痛みを感じることの意味や結果を定義する上で、痛みを感じる出来事の背景も重要です。

個人差はありますが、痛みのプロセスを増幅させるようなある種の特徴が確認されています。

個人差はさておき、痛みのプロセスを増幅させる特定の特性が確認されています。長引く痛み、逃れられない痛み、予測できない痛みは、短時間の痛み、避けられる痛み、予測できる痛みに比べて、より多くの苦痛と低い生活の質を伴います。このような理由から、関節炎や神経損傷に伴う痛み、拷問に伴う痛みなど、何年にもわたって続くコントロールの悪い慢性的な痛みは、多くの人が最悪のタイプの痛みと考える例です。

Giz Asksへの切実な質問はありますか？ [email protected]。

訂正です。この記事の前のバージョンでは、Ibrahim氏の回答が同僚のAmol Patwardhan氏のものであると誤って記載されていました。