守秘義務は、治療の礎です。 これにより、サービスを求めるクライアントは、自分が話したことをセラピストが部外者に伝えるのではないかという不安を感じることなく、臨床家に完全に正直になれるという知識と安心感を得ることができます。
とはいえ、その守秘義務を破らなければならない状況もあるでしょう。 それはどのような状況でしょうか？ また、どのようにしてセラピーの最初に、クライアントのプライバシーの感覚を壊すことなく、そのような状況を伝えることができるでしょうか。
セラピストが守秘義務を破るのはどんなとき？
ここで言う「守秘義務を破る」とは、クライアントのケースに関する特定の、識別可能な情報を、クライアントの同意なしに共有することです。 セラピストが守秘義務を破らなければならない時期は、一般的に州法で定められていますが、これは州によって矛盾する場合があるということです。 そのため、特定の要件が自分に適用されるかどうか、適用される場合はその詳細を確認するために、特定の州の法律をチェックすることが重要です。
- クライアントが自分自身や他の人に差し迫った危険をもたらし、その危険を解決するために守秘義務を破ることが必要な場合
- セラピストが児童、高齢者、または依存性のある大人の虐待を疑う場合。
- クライアントが自分のケースに関する情報を共有するようセラピストに指示した場合
- セラピストが適格な裁判所命令を受けた場合
州レベルで定義されたシナリオに加えて、セラピストはクライアントが国家安全保障調査の対象となった場合にも守秘義務を破らなければなりません。
「守秘義務違反」とは、クライアントのケースに関する特定の識別可能な情報を、クライアントの同意なしに共有することを意味します。
他にも、州法や連邦法で定義されている、セラピストが守秘義務を破ることができる状況がありますが、セラピストはそうする必要はありません。 例えば、カリフォルニア州では、20以上の状況が州法で定義されています。
守秘義務をめぐる倫理基準
専門家の倫理規定は、セラピストが守秘義務を破らなければならない状況を決定するものではなく、それらは法律で定められています。
一般的には、倫理規定で指示されているセラピストのデフォルトの立場は、技術的には情報共有が許されている場合でも、秘密を守ることです。 これは、守秘義務は効果的な治療の基礎であり、守秘義務を破ることは軽んじられることではないという考えに基づいています。
しかしながら、倫理規定では、(1)法律で守秘義務を破ることが認められている場合や、(2)守秘義務を破ることがクライアントの最善の利益につながる場合があることも認めています。 米国心理学会(APA)の倫理規定では、クライアントの同意なしに守秘義務を破ることが必要となる一般的なシナリオを4つ挙げています。
- 必要な専門的サービスを提供する必要がある場合
- 適切な相談を受ける必要がある場合
- サービスの対価を得る必要がある場合
- サービスの対価を得る必要がある場合。
- クライアントが自分や他人に危険を及ぼす場合
多くの場合、守秘義務を破るかどうかの判断は、白黒はっきりしたものではありません。 これらのシナリオには程度の差があり、ケースバイケースで判断する必要があるでしょう。
例えば、あなたがうつ病や自殺願望を扱う仕事をしている場合、セッション中に自殺について言及しても、それがクライアントに直接的な危機が迫っていることを示すとは限りません。 クライアントとその治療経過についての知識があれば、クライアントの安全を守るために守秘義務を破る必要があるかどうかを判断することができます。
請求書の作成や他の臨床家との相談など、その他の状況では、HIPAAのMinimum Necessary Requirementに示されているガイドラインを利用して、自分のニーズを満たすためにクライアントの機密情報や個人情報を実際にどの程度開示する必要があるかを決めることができます。
倫理綱領と地域の法律を確認する
ある状況が守秘義務を破るに値するかどうか確信が持てない場合は、あなたの地域の州法を確認する必要があります。 守秘義務を破ることは許されるが、法律で要求されていない状況（「強制的」ではなく「寛容的」な開示基準と呼ばれることもあります）にある場合は、自分の職業団体の倫理規定を確認し、追加のガイダンスを得る必要があります。
National Conference of State Legislatures（全米州議会会議）は、クライアントが暴力を振るう可能性がある場合に、セラピストが守秘義務を破る責任があるかどうかについて、臨床家が情報を得られるような詳細なガイドを提供しています。 16の州とワシントンDCでは、このような状況での開示基準を、義務ではなく許容的なものとしています。 アリゾナ州、デラウェア州、イリノイ州の3つの州では、職業ごとに異なる規制を設けています。 また、警告・保護義務法を持たない州もあります。
How to Talk About Confidentiality in Your Practice
セラピーを受けようとする人の多くは、クライアントとセラピストの守秘義務について漠然としたイメージを持っているかもしれませんが、具体的な内容を理解していなかったり、情報を共有できる状況があることを知らなかったりするかもしれません。
もしあなたがHIPAAの対象となる企業であれば、あなたのNotice of Privacy Practices (NPP)は、あなたがクライアントの情報を共有するためにクライアントの許可を必要としない状況について説明しなければなりません。 しかし、すべてのクライアントがNPPからの情報を読み、保持するわけではないので、NPPを受け取ったからといって、クライアントが守秘義務の限界を理解していると推定することは必ずしも安全ではありません。 また、実際に会って話をすることも大切です。この会話を始めるための簡単な方法は、新規クライアントの受け入れ書類の中に、すべてのプライバシーポリシー（守秘義務の開示を含む）を含めることです。
機密保持を解除しなければならないときの対処法
クライアントや他の人が危険にさらされている場合など、機密保持を解除しなければならないと判断した状況では、いくつかの点に留意する必要があります。
まず、状況に応じて適切な人とだけ情報を共有することです。 児童虐待の疑いがある場合、警察や地域の児童保護サービス機関に報告することが法的に義務付けられている場合でも、それ以外の人と虐待の疑いに関する情報を共有することはできません。
2つ目は、開示の目的を達成するために必要な最小限の情報のみを共有することです。 これが前述の「必要最小限」の基準の狙いです。 そして3つ目は、守秘義務を破った後、法律で認められている場合は、通常、そうしたことをクライアントに知らせるべきだということです。 守秘義務の限界を思い出してもらい、治療関係に必要な修復作業を行います。
もちろん、あなたが情報を開示したことをクライアントに知らせることが適切ではない、あるいは有益ではない場合もありますし、これについて疑問がある場合は、上司や同僚、職業団体に相談することができます。 しかし、法的に義務づけられている開示であっても、セラピー関係が終了したり、クライアントが今後のプライバシーに対する信頼を失ったりすることはありません。
免責事項：この記事は教育目的のためのものであり、法的なアドバイスを意図したものではありません。 守秘義務に関する具体的な懸念事項については、弁護士または専門の賠償責任保険会社にご相談ください。
この記事は、教育目的でのみ使用されています。