心電図を見ると、”rSR prime in lead V1 or V2 “や “borderline left axis deviation “と表示されています。 これは何を意味し、どうすればいいのでしょうか？
Nonspecific Intraventricular Conduction Delay (NS IVCD)
Nonspecific Intraventricular Conduction Delay (IVCD)は、右または左の束枝ブロックの基準を満たさない、心筋を通る伝導の遅延です。 その原因としては、大きな心筋梗塞、心筋線維症、アミロイドーシス、心筋症、心室肥大などが挙げられます。 非特異的な心室内伝導遅延を有する患者は、NSのIVCDを有しない患者と比較して、全死亡および心血管死のリスクが約2倍となる。 (1)
V1またはV2のRSR
V1またはV2のrSR’パターンは、若年者やスポーツ選手に見られる正常な所見または変種である可能性があります。 不完全右脚ブロックと呼ばれることもあり、< 120msecのQRSコンプレックスに小さなR波、それに続く深いS波、そしてV1および/またはV2に見られる別の小さなR波が記述されます。 R波やR primeはS波よりも大きな振幅ではない。 2）このパターンは右脚ブロックやその他の重大な伝導異常の前兆ではない。
Q波
心室内中隔の正常な初期脱分極を表す小さなQ波は正常で、下側と前側のリード（リード3、aVF、aVL、1、V5、V6）によく見られます。 (3,4) Q波はリードV1-V3で異常を示す。 Q波は<<<R波の1/4の振幅であれば重要ではないとされています。 病的なQ波は、心筋梗塞や心筋症（肥大型心筋症、アミロイドなどの浸潤性心筋疾患など）、心筋腫瘍などで見られます。 疑似Q波は、左脚ブロック、左心室肥大、右心室肥大、左前房ブロック、前駆陣痛、Wolff Parkinson White Syndrome、心臓の回転異常（early and late transitionなど）などで見られます。
中隔心筋梗塞
中隔心筋梗塞とは、V1、V2誘導にQ波が見られることをいう。 中隔心筋梗塞でもこのパターンは起こり得ますが、一般的には、技術的なミスである、頭蓋側の心窩部リード線のV1とV2の位置の間違いが原因となります。 V1とV2はそれぞれ第4肋間で、胸骨の右端と左端に配置されることを覚えておく。 第4肋骨間を見つけるには、まず胸骨の中央部にある隆起部（第2肋骨間）を見つけ、次に2つの肋骨間を触診します。
Early Transition
Transitionとは、横または水平面における心臓の軸のことです。 正常な心臓では、トランジションポイント、つまりQRSコンプレックスが等電点（R波の高さとS波の深さが等しい）に見えるポイントは、V3またはV4のリードにあります。 移行点がリードV1またはV2にある場合、これは早期移行と呼ばれ、心臓が患者の右に回転していること、または脱分極の力が水平面内で通常よりも右向きになっていることを意味します。 以前は反時計回りの回転と呼ばれていた。 早期移行の意義は名ばかりかもしれないが、早期移行の原因となる条件としては、リードの不適切な装着、右への電気的シフト、右心室肥大、ウォルフ・パーキンソン白、心筋梗塞後遺症、左中隔心筋ブロック、中隔の右へのシフト、肥大型心筋症、胸部大動脈の硬化性病変などがある。(7)
Late Transition
移行点がリードV5またはV6にある場合、これはLate Transitionと呼ばれ、心臓が患者の左に回転していること、または脱分極の力が水平面内で通常よりも左に向かっていることを意味します。 以前はこれを時計回りの回転と呼んでいました。 遅延移行の原因となる条件としては、リードの不適切な装着、心筋変性による二次的な心室内伝導異常、右心室心疾患、中隔の左への移動、拡張型
心筋症、心臓全体の左への移動、肺気腫、痩せて背の高い人に通常見られる垂直心などがあります。(7)
Poor R Wave Progression
Poor R Wave Progression(PRWP)とは、通常のV1リードからV3リードまでのように、前胸部(胸部)リードのR波の高さが高くならず、V3リードのR波の高さが3mm以下であることを意味する言葉です。 これを調べる主な理由は、前壁心筋梗塞を考慮するためです。
Nonspecific ST and T Wave Changes
Nonspecific ST and T (NSST&T) changesは、STセグメントとT波が完全に正常に見えないだけでなく、虚血や傷害、その他の病的異常の古典的な基準を満たさない場合に使用される用語です。
「Cannot Rule Out」
「Cannot Rule Out」という用語は、何か異常が見られるものの、特定の疾患に対する診断ではない場合に使用されます。 例えば、左心室肥大のある患者さんで、リードV1からリードV3までのR波の進行が悪い場合、心電図の読み手は前壁心筋梗塞（MI）を除外することができません。
Borderline Left Axis Deviation
左軸偏位の定義は、冠状のQRS軸が-30度以上であることです。 一部のECGマシンでは、右上象限の軸（0度から-90度の間）を左軸偏位と呼んでいます。 また、QRS軸が0〜-30度のものを “境界域左軸偏位 “と呼ぶことも少なくありません。
(1)Rawshani, A. Nonspecific intraventricular conduction delay (defect)（非特異的心室内伝導遅延（欠損））。 臨床心電図の解釈。 2016-11-10. https://ecgwaves.com/nonspecific-intraventricular-conduction-delay-defect/
(2)右房枝ブロック伝導異常(RsR’、不完全RBBB、RBBB＋RVH). http://www.cardiology.org/tools/ecg_abnormalities/RBCK.htm
(3)心電図の解析と解釈 Step8：Q波を評価し、意義を判断する。 クイーンズ大学。 https://meds.queensu.ca/central/assets/modules/ts-ecg/step_8_assess_q_waves_and_determine_significance.html
(4)Burns, E. Q Waves. ファストレーンでの生活。 2018年11月25日の記事です。 https://litfl.com/q-wave-ecg-library/
(5)ECGの挑戦。 Myocardial Infarction Mimics Q Waves. AACN Advanced Critical Care. 2007年10月/12月号、Volume :18 Number 4 , page 440 – 444 . https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=751949&Journal_ID=230572&Issue_ID=751906
(6)Ilg KJ, Lehmann MH. 心電図リードの誤配置による偽中隔梗塞を認識することの重要性。 2011年8月18日、ミシガン大学医学部内科学教室、アナーバー、ミシガン州。 2011年8月18日。 https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(11)00384-6/pdf#/article/S0002-9343(11)00384-6/fulltext
(7)http://en.ecgpedia.org/wiki/Clockwise_and_Counterclockwise_rotation