2017/09/19Author: Vistaeyes
Dr Rick Wolfeが「The Top 10 things you need to know about SMILE laser eye surgery」について書いています。
1) It’s not new
SMILEはもう10年近く前のものですが、常により良い手術方法を探しているほとんどの屈折矯正外科医を感動させることはできなかったようです。 一部の外科医はSMILEを採用していますが、メルボルンではSMILEを実施しているセンターは1つしかありませんでした。 そのセンターは、SMILEの性能が低かったため、手術を取りやめてしまいました。 SMILEを行っている外科医は、今でもレーシックやASLAで多くの仕事をしています。 これは、SMILEに適さない患者さんが多いからです。
2) SMILEは侵襲が少なく、角膜の強度を維持できる
角膜の切開部分が小さくなる一方で、角膜の深部への侵襲はレーシックと同じである。
SMILEは角膜の強度を守ると言われていますが、本稿執筆時点では、手術によって弱くなった角膜が伸びてしまう「外反母趾」という重篤な合併症がすでに7例発生しています。
3) SMILEは角膜の神経を切ることが少ない
これは事実ですが、患者さんにとってはどうなのでしょうか？ SMILEでもレーシックでも、術後のドライアイの主な原因は神経の切断でしょう。 SMILEのドライアイは、レーシックよりも頻度が低いと言われています。 これを裏付けるいくつかの証拠があります。 手術後のドライアイの症状は、通常、術前にドライアイがあった場合にのみ起こります。 優れた外科医は、どのような手術であれ、ドライアイがあることを知っていながら患者を手術に向かわせるべきではありません。 SMILEでドライアイが減るというのは、現実的には意味がないのではないでしょうか。 ビスタアイズでは、適切な症例には、高度なトポグラフィーガイド下のレーシックを採用しています。 最近の研究(2,3)では、この手術を受けた患者さんは、平均して手術前よりもドライアイの症状が少なくなっています！
4) SMILEはレーシックと同じくらい安全で正確である
これはSMILEの愛好家が主張していることです。
SMILEはレーシックと同じくらい安全かもしれませんが、それを確かめるには、さらなる大規模な研究を待つ必要があります。
しかしながら、精度や見た目の結果は別の話で、SMILEと、現在ほとんどのクリニックで行われている標準的なノンカスタマイズレーシックとの比較がほとんどです。 SMILEは、初期のレーシックと同様に、いわゆる球面収差が発生しないという利点があります。 しかし、レーシックはスタンダードレーシックから進化しています。 私たちのクリニックでは、処方箋だけでなく、患者さんの角膜の個人差に合わせてカスタマイズされた、より新しい施術法を採用しています（波面ガイド法およびトポグラフィーガイド法）。 最近の研究(4)では、片方の目にトポグラフィーガイド下のレーシックを、もう片方の目にSMILEを使用したところ、すべての視覚的パラメータにおいて明らかにレーシックの方が優れていました。
5) 神経質な方のためのSMILE？
SMILEやレーシックの施術で最も不快なのは、フェムトセカンドレーザーが作動している間、眼球を静止させるために眼球にかかる圧力です。 患者さんの中には、この部分が苦手な方もいらっしゃいます。
6) SMILEの施術は静かで無臭
これはSMILEの利点として言われていることです。 レーシックではブーンという音が平均4秒ほどします。
7) SMILEは刃物を使わない
最新のレーシックもそうです。
8) 視力の回復 – SMILEよりレーシックの方が早い
SMILEでは視力の回復に時間がかかり、1ヶ月ほどかかることもあります。 レーシックでは、数時間以内に使用可能な視力が得られ、ほとんどの改善が初日に見られます。
9) 遠視の患者にはまだSMILEはない
SMILEは遠視を治療することはできませんし、多くの外科医は低レベルの近視には使用していません；大多数の目です
10) スポーツをしますか？
SMILEがレーシックより優れている点は、キャップが目の外傷に強いということです。 私は、スポーツで見られるような軽度から中程度の目の外傷でレーシックのフラップが問題になったのを見たことがありません。 レーシックのフラップ問題が報告されているのは事実ですが、これらのケースには他の重度の目の外傷があることが多いのです。
SMILEには解決すべき問題があります。
SMILEには解決すべき問題があります。瞳孔の中心にレーザーを当てる方法を改善し、乱視の正しい軸にレーザーを当てられるようにする必要があります。 帽子に小さなシワができてしまい、視力の質を低下させる可能性があります(5)。 これをどうにかしてなくす必要がある。 レーシックのように、SMILEでカスタムメイドの治療ができるようになるとは思えない。 SMILEの将来は不透明です。 SMILEが生き残るとしたら、治療成績の向上と、あらゆる種類の屈折異常に対応できるようになったことだと思います。
もしSMILEがレーシックよりも明らかに優れた方法であるとわかったら、私はそれを提案するつもりです。
レーシックについてはこちらをご覧ください。
SMILEレーザーアイ手術については、以下の関連記事をご覧ください：
SMILEレーザーアイ手術 – What Does The Scientific Evidence Say?
レーシックvsレーシック
SMILEのレーザーアイ手術-大笑いはしない-Dr Rick Wolfeが書いています
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- Randleman B Editorial: 角膜屈折矯正手術後のエクタジア。 Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
- T-CAT-001試験。 PMA P020050/S12：FDA Summary of Safety and Effectiveness Data Available at www.fda.gov Accessed 15 Jun 16
- Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Results of Topography-Guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser J Cataract Refract Surg 2016; 42:11-18
- Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
- Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7