Moose and Docによる低エコーの腫瘤または固形の乳房のしこりの超音波検査

Benign or malignant ultrasound characteristics of Solid Breast Nodules

超音波は、乳がん発見のための有用な診断ツールです。乳房超音波検査では、音波を使って固形の腫瘤と嚢胞の腫瘤を区別します。低エコーの腫瘤なのか、高エコーの病変なのか。

若い女性（30歳未満）の場合、臨床検査で触知可能な腫瘤（乳房のしこり）や乳頭からの分泌物を感じた後、超音波画像が最初の検査となることがよくあります。

乳がんは年配の閉経後の女性に発生しやすいため、医師は若い女性にマンモグラフィの不要な放射線を浴びせないようにしています。

ソノグラフィとは超音波のことで、良性と悪性の固形腫瘍の違いを確認するのに役立ちます。

ソノグラフィ/超音波スキャンは、マンモグラフィ上の結節が固体の結節なのか、それとも嚢胞性病変なのかを見極めることができ、乳房嚢胞は液体で満たされている傾向があります。

医師はマンモグラフィを最初に行うことを好みません。若い女性には、放射線の関係でマンモグラフィーをやりたがりません。妊娠数週間の人がいるかもしれないからです。

どちらが良いのでしょうか？マンモグラフィーと超音波検査のどちらが良いか？

どちらもそれなりに有用です。

乳房に低エコーの結節や固形病変がある

超音波検査の報告書に、乳房に低エコーの塊や結節、低エコーの病変があると書かれていたとします。また、その報告書には「異常は固体である」と書かれていたとします。

低エコーとは、超音波でその部分が周囲の組織よりも暗く見えることを意味します。そのため、周囲の組織は明るい灰色のように見えます。低エコーとは、がんのことですか？

低エコーの腫瘤は、液体ではなく、固体であることを意味します。

「病変」という言葉の実際の意味

「病変」とは、単に「体の中で傷や病気になって損傷を受けた部分」という意味の言葉でもあります。

「膝をすりむいていますね」とお医者さんが言うと、「その皮膚病変は痛いですか」と言われます。
「足の指にイボがありますね」とお医者さんが言うと、「その病変に液体窒素をかけましょう」と言われます。

では、「結節」とは何でしょうか？

結節の話題ですが、固まっている場合は超音波検査で特徴を見ることができます。つまり、明確で滑らかなマージンがないこと、エコーパターンが不均一であること、前胸部の寸法が大きくなっていることなどは、固形の乳房結節では悪性の確率が高いことを示しています。

うわー、その超音波ははっきりとした癌を示していますね。それは中央の暗い部分で、その端は非常にはっきりしていません。これは通常、癌を意味します。

低エコー性腫瘤の超音波検査では、辺縁、形状、エコー性を調べる

乳房超音波検査で最も重要な特徴は、腫瘤辺縁の滑らかさと輪郭、腫瘤の形状です。

Talking Moose

表面が滑らかだと良い。凹凸があると良くない。

エコーの質感やエコージェニック度、distal echoへの影響など。

これらの「エコー」の言葉の意味を教えてください。

Talking Moose

超音波はSOUND（音）を使っており、音波はエコーとして跳ね返ってきます。

潜水艦のソナーで使われる「ピン」という音のようなもの？

強いエコーを跳ね返すものは、超音波で明るく表示されます。音を吸収して、スキャンプローブにエコーを跳ね返さないものは、超音波画像上では暗くなります。

Talking Moose

ハイパーとは、たくさんのエコーを意味しています。低エコーとは、超音波検査で結節が暗く見えることを意味します。

Talking Moose

明るいのは良いことで、暗いのは悪いことです、通常は。

その他、圧縮性や血管性などの腫瘤の側面を指摘することもあります。

Talking Moose

圧縮できる。柔らかくふにゃふにゃしているのは良いことで、硬いのは悪いことです。

Talking Moose

血管の有無。余分な血管がたくさん見られると、悪いことです。

心配になる低エコー性腫瘤の特徴

超音波で低エコー性腫瘤として表示される特徴のうち、悪性の乳房腫瘤を示すものには以下のようなものがあります。

顕著な低エコー性、
acoustic shadowing、
branch pattern、
or microlobulation、
or duct extension。
「幅より高さのある」形状
角状の縁
微小石灰化の存在
そして、悪性乳癌の陽性予測値が最も高いと思われるスピキュレーション。

良性（癌ではない）の兆候である低エコー性腫瘤の特徴

一方、乳房の良性病変は以下のような状態で超音波検査に現れる傾向があります。

濃厚で均一な高エコー、
薄い一貫したカプセルを持つ楕円形、
2～3個の緩やかな小葉がある場合もあります。

良性および悪性の固形乳房結節の超音波検査の特徴のまとめ

乳房超音波検査は、良性腫瘍と悪性腫瘍を区別する上で診断に役立ち、多くの場合、針生検を必要としません。

乳房結節では、良好な縁取りがないこと、エコーパターンが不均一であること、画像の前後方向の寸法が大きくなっていることなどから、悪性腫瘍の可能性が高いと考えられています。

BI-RADS分類の3は、「おそらく良性」を意味し、短期間のフォローアップのみを推奨していますが、これらの明らかに疑わしい特徴がない場合にのみ与えられます。良性と悪性の可能性

ソノグラフィの特徴	Benign	Potentially Malignant
Abs of malignant findings	x
Hyperechoic/ intense,
x
2つまたは3つのマクロロビレーション	x
楕円形の形状/高さより幅が広い。皮膚と平行にある	x
仮性包茎/薄い、エコー性がある。よく
x
スピキュレーション/高エコーと低エコーの直線が交互に現れる		x
高さ/幅 >td		x
Angular margins		x
Shadowing/through transmission attenuated		x
Branch pattern extensions / multiple radial projections,

顕著な低エコー性..		x
Microcalcifications		x
ダクトの拡張／単一の半径方向の突起。 peri or intra-ductal, nipple oriented		x
Microlobulations		x
intracystic nodule, 頭頂部肥厚		x

テーブルは嫌いです。

テーブルは大好きです…ただし、食べ物でいっぱいの場合に限ります。

実際には、不規則なマージン、不規則な形状、暗い低エコー、ということになります。

悪性乳房腫瘤に典型的な超音波の特徴

悪性乳房腫瘤の最も典型的な超音波像は、おそらく、不規則で不均質な低エコーの腫瘤で、尖った部分と角張った縁があるものでしょう。

Talking Moose

「角張った余白」とは、滑らかな「楕円形」ではないという意味です。滑らかな「楕円形」ではない、ということです。

悪性の腫瘤は、そのような「幅よりも高い」外観になる傾向があります

よし、話を逸らして「幅よりも高い」ことを説明しましょう。癌ではないものは、柔らかく、曲がりくねっていて、ふにゃふにゃで、成長が遅く、隣人に対して「礼儀正しい」ものになります。

「礼儀正しい」とは、無理に障壁を越えようとせず、他の組織に侵入しようとしないということです。良性のものは「流れに身を任せる」のです。乳房の中の「流れ」とは何でしょうか？

モノの正常な向き、リラックスしたときの正常な寝方とは？ 2つの答えがあります。 1) 乳首の後ろでダクトが収束するように、乳首に向かって流れるものがあります。 2）乳房の脂肪のように、横になっている間に重力によって平らになったり広がったりするものがあります（FAT LOBULESのように）。

一方で、がんは成長が早く、外に向かって拡大しようとする内圧があります。一方、がんは成長が早く、外に向かって伸びようとする内圧を持っています。これは、がんが管や脂肪と一致しない方向に伸びようとする力です。

潜在的な悪性腫瘤の画像

悪性腫瘤は、超音波画像で後方の音響的な影を示すことがあります。下の画像では、境界が不明確で、不規則な形をしており、微小なlobulationやspiculationが見られます。また、病変部は「幅より高さがある」ように見え、角張ったマージンがあります。これらはすべて、浸潤性乳管癌を強く予見させるものであり、診断のためには生検が必要となります。

はい、確かに、超音波画像の中央にある癌は、不規則な境界線で暗いですね。これはbirads 5の癌で、私はコアニードルバイオプシーを行います。

悪性腫瘍を示唆するもの：突起、角張った縁、低エコー、幅よりも高さがある

突起はしばしば乳房腫瘍の「触手」またはデスモプラティック反応を表します。

「角状の縁」とは、比較的低エコーまたは等エコーの固形物の中心部分と周囲の組織との接合部にある角状の構成要素のことです。専門家の間では、このような特徴を「ギザギザした」または「不規則な」マージンと呼ぶことがあります。角状の断端は、滑らかで丸みを帯びた傾向のある「小葉」とは全く異なります。

固い乳房の結節が超音波で「幅よりも高さがある」ように見える場合は、悪性の疑いがあります。

教科書には、「患者が超音波でスキャンされるときは、通常、仰向けの姿勢であるため、乳房の正常な「組織平面」は水平方向になります」と書かれていることがあります。腫瘤または腫瘤の一部が、矢状方向または横方向（深さと幅）に比べて、前後方向（高さ）に長く見える場合、これは正常な乳房組織の障壁や面を乗り越えて垂直に成長するほど「攻撃的」な悪性腫瘍である可能性が考えられます。

うーん…すみません、私はどうしても胸を横長と縦長の2Dで考えることができません。幅よりも高さがあるとイラッとします。学生の皆さん、物事の曲線や流れを愛することを学んでください。そうすれば、より多くの異常に気づくことができます。

乳房超音波検査での明暗

低エコーの乳房病変は悪性腫瘍を疑うもので、超音波画像では周囲の等エコー脂肪よりも暗く見える傾向があります。しかし、悪性腫瘍は乳房の超音波検査でも等エコーや高エコーの病変として現れることがあるので、決して厳密なルールではありません。

Talking Moose

“Hypoechoic “で “Smooth margins “のものはおそらく良性です。

超音波検査における微小結節と管拡張

乳房超音波検査における「微小結節」とは、固形の乳房結節の表面に非常に小さな（1mm～2mm）小葉がたくさん存在することを示します。そのため、これらの小葉はマンモグラフィの所見とよく似ています。

「乳管拡張」は、超音波では「放射状」の突起として表示され、乳頭の方向に軸を置いて病変から発生しているように見えます。

このような突起は、乳管内または乳管周辺に発生することがよくあります。

このような突起は、乳管内または乳管周辺に発生することが多く、多巣性の悪性腫瘍の間の「架け橋」として発達した乳管拡張／突起を見ることもあります。これは、腫瘤から複数の突起が発生し、乳頭から離れて伸びる「枝状パターン」とは異なります。枝状パターンは、乳頭から離れていく腫瘍の成長を示す傾向があります。目に見えて管を満たすほどの長さがあり、どの方向に進んでも枝分かれするような明らかな成長は、悪性腫瘍の疑いがあります。ですから、この場合は生検が必要になります。

posterior acoustic shadowingは乳がんを疑う

乳房の病変が超音波でposterior acoustic shadowingを示す場合、正常な隣接組織と比較して音波ビームの強度を減衰（減少）させる何かが、腫瘤または腫瘤の周囲にあることを意味します。

posterior acoustic shadowingは悪性腫瘍の疑いがありますが、低悪性度から中悪性度の乳房腫瘍に関連する傾向があります。

成長の遅い乳房腫瘍が周囲の組織に二次的な「デスモプラスティック反応」を起こしていることが原因と考えられます。

乳房内の高悪性度の悪性腫瘍は、このデスモプラスティック反応が起こるには成長が速すぎるのです。

例えば、腫瘍内の線維化が超音波の深部への通過を妨げ、アコースティックシャドーイングを引き起こすことがあります。しかし、ほとんどの良性腫瘍は、石灰化していない限り、通常はシャドーイングを起こしません。

乳房超音波での石灰化も悪性を疑うことができます

微小石灰化の検出に関しては、マンモグラフィの方が超音波よりも感度が高いです。

乳房の悪性病変は、一般的に強度または軽度の均質な低エコーの固形塊であるため、超音波ではこれが「背景」となり、石灰化を超音波で見やすくしてくれます。したがって、石灰化は通常、超音波では見られませんが、石灰化が鮮明に現れた場合には、悪性腫瘍の疑いが強くなります。

スピキュレーションと不規則な境界は、乳がんに対する最も高い陽性予測値を持つ

乳房の悪性結節に対する推奨される「BI-RADS」記述子では、スピキュレーションのある境界は、悪性乳がんに対する陽性予測値が約85%となっています。

不規則な形や平行でない方向を示す腫瘤も悪性をかなり示唆しており、陽性予測値は62%から69%の範囲です。

他の研究では、不規則な境界線の存在に高い予測値を置いています(悪性の予測率は約88%)。

下の超音波画像は、石灰化を伴う不規則な血管のある後胸腺腫瘤を示しています。これは浸潤性乳管癌である可能性が非常に高く、医師はすぐに生検を勧めます。

超音波で見る良性の低エコー性腫瘤

超音波では。良性の乳房腫瘤は、典型的には境界がはっきりしていて、滑らかな縁取りがあります。

良性の乳房腫瘤は、卵形または円形の傾向があり、しばしば「高さよりも幅が広い」（これは胸壁との平行性を示す）ことがあります。

良性腫瘤のエコーテクスチャーは、通常、等エコー、高エコー、または軽度低エコーの均一なものです。

良性病変の一部は、超音波で軽度の音響強調を示し、わずかに圧縮されることもあります。

良性の乳房病変を示唆する超音波検査の特徴としては、周縁部がきれいに囲まれていると、約90％の確率で良性であるとの陽性予測値が得られます。また、「楕円形」は約84％の確率で良性の病変を示します。

医学的には、超音波検査における乳房病変のマージンの質を「カプセル」と呼ぶことがあります。

医学者は、超音波検査における乳房の病変の縁の質を「カプセル」と呼ぶことがあります。疑わしい腫瘤の縁が、内縁と外縁の両方でよく囲まれていて、薄くて均一であれば、これは良性の腫瘤の兆候です。これは、病変部が隣接する乳房組織に圧迫されて「カプセル化」されているためで、腫瘤自体は乳房組織に浸潤しているのではなく、乳房組織を「押して」いるのです。

良性腫瘤の超音波画像

良性の線維腺腫では、超音波検査で軽度の輪郭の起伏が見られることがあります。しかし、このような軽度の「小葉」がたくさんあってはいけません。そのため、医師は3つ以上の小葉がある場合、潜在的に悪性の兆候であると考えます。

乳房の病変は、顕著で均一な高エコー性を持つように見える場合、良性病変の可能性が高いと考えられます。

しかし、高エコー性または等エコー性を示すいくつかの領域が正常よりも大きい（正常な乳管または末端の乳管-小葉単位よりも大きい）場合は、「中」レベルの懸念を示しています。

超音波での乳房の病変の「圧縮性」とは、プローブによる圧力の結果、病変の形状が変化することを意味します。

しかし、線維腺腫のような良性の線維組織や腺組織の腫瘍では、軟部組織の圧縮性が見られます。良性の乳房線維腺腫は、通常、水平方向に向いており、高さよりも幅が大きいです。スキャナーの圧縮により、線維腺腫が「平らになった」楕円形になることがよくありますが、これは固形の悪性乳房病変では起こりません。

乳房超音波検査で異常な腋窩リンパ節を検出することがある

乳房超音波検査で腋窩の肥大したリンパ節を検出することがあります。多くの乳がん専門医は、リンパ節郭清を行わなくても、超音波で腋窩リンパ節の肥大が認められれば、リンパ節転移の証拠とみなします。患者さんが乳がんの転移を調べるためのリンパ節郭清に同意しないこともあります）。また、リンパ節腫脹が乳房リンパ腫である可能性もごくわずかですがあります。

悪性の可能性がある超音波検査の特徴の「オッズ比」は、十分に外接したマージンがない場合に最も高くなります。

疑わしい乳房結節の超音波画像の所見をオッズ比（これらの特徴を持つ人が乳がんである確率）で表した場合、その人が乳がんである確率は、乳房超音波検査ではない場合に比べて高くなります。

乳房の超音波画像の所見をオッズ比（これらの特徴がある人が乳がんである確率と、これらの特徴がない乳房の超音波画像を比較した場合の確率）で表した場合、縁がきれいに囲まれていない乳房の病変は、悪性の乳がんである可能性が約17倍高いことが示唆されます。

不均一なエコーの質感を示す乳房超音波は、乳がんである可能性が約8倍高いと言われています。超音波での乳房病変の「非圧縮性」は、悪性である可能性が約9倍になる傾向があります。

超音波の解釈は常に一筋縄ではいかない

疑わしい乳房病変のすべてが、超音波の外観や診断において一筋縄ではいかないでしょう。

このような場合、医師は短い間隔での経過観察、または生検を勧めます。しかし、そもそも超音波検査を行う理由の1つは、低エコーの腫瘤が良性であることを疑っているからです。そのため、超音波検査を行うのは、病変の嚢胞性を確認するためであることが多いのです。例えば、乳房膿瘍の診断を超音波で確実に確認できるとは限りません。

低エコーの腫瘤 – 固形の乳房の結節またはしこり