停留睾丸とは

睾丸はお腹の中で形成され、徐々に下へ移動していきます。 出産前の最後の数週間で、腹壁の筋肉と鼠径部を通過して、陰嚢の中の正常な位置に移動します。 陰嚢内に位置していない精巣は停留しています。 この状態はかなり一般的で、正期産の男児の3～5％に見られますが、未熟児ではさらに高い確率で見られます。 しかし、停留睾丸の大部分は、生後3～6ヵ月以内に正常な位置まで降りてきます。 正期産の男児の約0.8％～1％は、1歳になっても停留精巣のままで、治療が必要です。

• もともと精巣が形成されていなかった可能性があります。

• 精巣の血管のねじれや閉塞により、出生前に精巣が縮小してしまった可能性があります。

• 精巣が正常に下降せず、腹腔内に残っている場合もあります。

上記のような状態では、身体検査で精巣が見つからないため、不可触精巣と呼ばれます。 睾丸が不完全に下降し、陰嚢のすぐ上の鼠径部や腹筋の間（鼠径管）にある場合もあります。

診断

停留睾丸は通常、身体検査によって診断されます。 最初の評価は新生児期に行われ、その後、子供の健康診断で定期的に検査を行います。 睾丸が鼠径部にあって陰嚢に下ろせない場合（停留睾丸）や、生後半年から1年の間に陰嚢にも鼠径部にも見つからない場合（停留睾丸）には、治療が勧められます。

超音波検査、CTスキャン、MRIなどの放射線検査で、停留精巣が確認されることもありますが、これらの検査は、このような状況で日常的に推奨されるほど決定的なものではありません。

睾丸は、最適な機能、特に精子の生産のために、通常の体温よりもやや低い環境を必要とします。 また、陰嚢の外に設置されていると、精巣が怪我をする危険性が高くなります。 停留睾丸はヘルニアとの関連もあります。 また、停留睾丸の場合、大人になってから精巣がんを発症するリスクが高くなります。 精巣がんは、早期に発見して治療すれば、治癒率が高くなります。 早期発見は、睾丸が陰嚢内にある場合にのみ可能です。したがって、これが停留睾丸を治療する重要な理由となります。

治療

最近の証拠では、ほとんどの自然停留は生後6か月までに起こることが示唆されています。 また、後に精子を作る生殖細胞の損傷は、早くても12～18ヵ月後に起こることが指摘されています。 このような理由から、私たちは生後9～12ヵ月頃に治療を行うことを推奨しています。 治療には大きく分けて、ホルモン注射と手術の2つの方法があります。 ヒト絨毛性ゴナドトロフィン（HCG）が使用されていますが、報告されている成功率は低く、予測できません。 外科的治療（orchiopexy）は、通常、外来患者として、鼠径部に小さな切開を加えて行われます。 ヘルニアがある場合は、同時に修正することができ、精巣は陰嚢の皮膚の下に作られた袋に入れられます。

精巣が見つからない場合には、臍のキーホールから腹腔鏡検査を行い、精巣の存在と位置を確認します。 残留精巣のみが確認された場合は、摘出することができます。 一方、精巣の大きさが十分であれば、腹腔鏡で血管を剥離した後、陰嚢内に降ろして十分な長さを確保することができます。 最初に十分な長さが得られない場合は、2段階の手術が必要になることもあります。 外科的治療は通常、外来手術（腹腔鏡または開腹）である。 切開部はすべて吸収性縫合糸で閉じられます。 子供は約48時間、処方された痛み止めが必要になることがあります。

早期に治療すれば、患部の精巣が正常に発達する可能性が高いです。 場合によっては、もともと睾丸に異常があり、その成長に影響が出ることもあります。 しかし、もう片方の精巣が正常であれば、生殖能力に問題はないでしょう。 停留睾丸は長期的に観察する必要があり、このような子供たちには、毎月行う睾丸の自己検査を教える必要があります。 停留睾丸がない場合や、発育不良で摘出された場合は、人工睾丸を使用することもできます。 これはシリコン製で、さまざまなサイズのものがあります。 サイズアップのために何度も手術をするのを避けるためには、思春期まで待って、残った精巣に合わせて必要なサイズを決めることをお勧めします。 精巣を失ったことで心理的な影響を受けているティーンエイジャーの中には、精巣プロテーゼがセルフイメージの改善に役立つ場合があります。