手術が必要だが、見た目への長期的な影響を最小限に抑えたい人への私のアドバイスは、第一に、本当に評判の良い外科医を見つけること、第二に、術後の指示に忠実に従うことです。”
– JENNIFER POLLOCK, patient – PHOTO BY LAURA SCHMIDT
JENNIFER POLLOCKは、美容的な改善を求めて皮膚科医のオフィスに入り、醜い手術を恐れてオフィスを出ました。
ポロックはモース手術を受けました。モース手術とは、がん組織が残らなくなるまで皮膚の薄い層を取り除く手術で、医師が繊細な再建を始める前に、ティースプーン1杯分の肉を失いました。 主治医は、周囲の筋肉と脂肪組織に小さな切り込みを入れ、45個の針を使って縫い合わせました。
「最初の診断を受けた後、私は傷跡がいつも人に気づかれる最初のものになるのではないかと心配していました……とても緊張していたので、医師が術後1日か2日は口をきかないようにと言ったとき、私は丸1週間口をきかずに過ごしました。
彼女の努力は報われました。
「手術を必要としながらも、見た目の長期的な影響を最小限に抑えたい人へのアドバイスは、まず、本当に資格のある外科医を見つけること、次に、手術後の指示に忠実に従うことです」と、カリフォルニア州ダナポイントに住むポロックさんは言います。 “
5年前、35歳のときに手術を受けたポロックさんは、ほとんどのBCC患者よりも若いですが、それ以外の点では、彼女の話は極めて一般的です。
良いニュースは、これらの手術の圧倒的多数が元の癌を取り除くということです。 皮膚科医は年間400万個以上のBCCを診断していますが、これらの癌による年間死亡者数は3,000人以下です。
手術の悪い点は、特に頭や首、腕の下にできたがんの場合、見た目が悪くなってしまうことです。
どんなに優秀な医師であっても、どんなに熱心な術後ケアであっても、常に手術の痕跡を隠すことはできませんが、最初の手術中や、その手術の治りが悪かった場合、その後の数ヶ月、数年の間に生じる醜形のリスクを最小限に抑えることはできます。
「私は何年も前からこの治療を行っていますが、腫瘍摘出直後に行った再建手術でも、治りの悪い傷跡を修正するための手術でも、保険会社から患者の請求を拒否されたことはありません」とMemorial Slo, M.D.の形成外科医Evan Matrosは言います。
「傷跡や外見の醜さは、生活の質を著しく低下させます。
皮膚がんの初期治療について
非黒色腫の皮膚がんは、小さくて表面的なものであれば、手術をせずに取り除くこともあります。
大きくなったBCCや扁平上皮癌（SCC）の場合は、手術をしない方法もあります。 表面照射や電子線照射は、メラノーマ以外のほとんどの皮膚がんに使用できますが、治療には最大20回の通院が必要で、長期的な治癒率は十分に確立されておらず、審美的な利点についても議論の余地があり、このような治療を行っている皮膚科医は全国でも数百人しかいません。 つまり、ほとんどの患者さんは手術を受けることになります。
皮膚がんの外科的切除には2つの基本戦略があります。 標準的な外科的切除では、目に見える腫瘍に加えて周囲の肉を3～10ミリほど余分に取り除き、切除した部分の端の組織（マージン）が正常であることを確認するために検査室にサンプルを送る。 モース手術では、目に見える腫瘍の部分以外はほとんど取りませんが、患者さんが待っている間にマージン分析が行われるので、医師はその端ががんでなくなるまで余分に切除し続けることができます。
モース手術は、基底細胞がんや扁平上皮がんの初期治癒率が通常の切除よりも高く、新規に診断されたがんでは99％以上となっていますが、これは検査でがんがすべて消滅したとわかるまで患者が退院しないためです。 しかし、標準的な切除術では95％以上が治癒します。また、標準的な切除術後にがんが残った場合、患者は2回目の手術を受けることができます。 したがって、患者さんをがんから守るという点では、この2つの手術はほぼ同等です。
モース手術では、数回の手術と数回の組織分析が必要になりますが、検査前にすべてのスライスを凍結させる必要があるため、それぞれ1時間程度の間隔で行われます。 このような複数回の手術は、通常の切除術よりも削る組織の量が少なく、患者さんに与える見た目の影響も少ないのが特徴です。 しかし、残念なことに、1回の大きな切除と1回の分析に比べて、より多くの労働力を必要とする傾向があるため、医療機関は通常、モース手術に対してより多くの請求を行います。 保険会社がMohs手術をカバーしている場合、顔のような美容的に敏感な場所では通常、患者は高い請求に悩まされることはありません。
どちらの手術でも、患者さんを元の状態に戻す最も適切な方法は、切除した組織の量、手術部位の位置、患者さんの特徴によって異なります。
縫合もしない自然治癒は、耳たぶや頭皮のような小さな傷の場合、再建よりも優れています。
傷が大きすぎて自然治癒が難しい場合、外科医は次の最も簡単な方法に移行します。それは、縫い目を使って傷をつなぎ、失われた癌によって空いたスペースを埋めることです。
縫合は「外科的再建」という言葉にはふさわしくないかもしれませんが、外科医の技術は見た目の仕上がりに大きく影響します。
例えば、最初の縫合の位置によって、皮膚を上から引っ張るか、横から引っ張るか、斜めから引っ張るかが決まります。 縫った部分から皮膚を引っ張るのではなく、たるんだ部分から皮膚を引っ張ることで、閉鎖部への圧力が減り、傷跡が小さくなります。
最高の美容結果を得るために
しかしながら、最終的な結果を左右するのは、外科医の技術だけではありません。
「もし2人の患者が同じ日に同じ手術を受けに来て、外科医が2人に全く同じクオリティの仕事をしたとしても、1年後には傷跡の見え方が変わっていることは十分にあり得ます」とジョセフ・F・ソバンコ医学博士は言います。
「肌の色がきれいな人は、赤みが残るような傷ができるかもしれませんが、それにはさまざまな要因があります。 背中や胸などの緊張感の高い部位にある傷は、縫合部が引っ張られ、顔などの緊張感の低い部位に比べて傷跡が目立ちやすくなります。”
傷が非常に大きく、周囲の組織に負担をかけずに傷口を閉じることができない場合、外科医は体の他の部分から肉を採取して手術部位に移植するか、周囲の皮膚を切り取って（切り取らずに）手術部位に貼り付ける必要があります。
皮膚移植は奇妙なことに、一本の土に似ています。 別の場所で成長した後、剥がして新しい場所に移動し、すぐに新しい根（つまり血管）を張るのです。 もし外科医が手術部位の近くから移植片を採取できれば、皮膚移植はほとんど目立たないように治すことができます。
このような理由から、最高の美容効果が得られるのは、隣接組織移植やフラップ再建を行った場合です。 これは、片側以外の皮膚と軟部組織を切り取り、それを回転させることで、隣接する部位から組織を借りて、手術の欠損部分を埋めるというものです。
この手法は、鼻の下の手術（既存の皮膚を伸ばすのが難しい場所）をカバーするためによく使われます。額からロリポップ型のフラップを切り取り、ロリポップの球根を鼻の下の手術の欠損部に縫い付け、残りの部分は鼻の上部に血液を供給するブリッジ状の皮膚として約3週間放置します。 治癒期間中は皮膚移植よりも繊細で面倒で、眼鏡をかけるのも大変ですが、2回目の手術でスキンブリッジを取り除き、すべてが治癒した後は、一貫して良い結果が得られています。
「手術はすべて異なります。 具体的に何を切除したのか、その代わりに最も似た素材を体のどこに見つけることができるのかを自問しなければなりません。 修復と治癒の過程で新たな問題を起こさないようにしながら、組織を手術の欠損部に移動させる計画を立て、実行しなければなりません。 しかし、熟練した経験豊富な外科医は、通常、非常に素晴らしい結果を出します」とAndrew Kaufman医学博士は言います。
リファイン・リザルト
術後のケアについては、適切な再建技術の話題よりも、医師の間で意見が分かれることが多いようです。 最高の美容効果を求める患者は、感染症を防ぐために体を清潔に保ち、縫合部が破れるような活動を避け、術後1年間は傷跡に紫外線を当てないようにしなければならないという点では、誰もが同意しています。
それ以外の点については、ほとんど議論の余地がありません。
その他の点については、ほとんど議論の余地があります。患者が傷跡を最小限に抑える方法についての研究はほとんど発表されていないため、医師たちは逸話的な証拠をもとに推奨を行っています。 ある医師は、ビタミンEやシリコンジェルなどの製品を愛用しています。 また、そのような製品はすべて高価なプラシーボであると断言する医師もいます。
皮膚科医は、皮膚剥離で傷跡を削り、レーザーで表面を修復し、ステロイドを注入し、最終的には傷跡を切り取って再挑戦することができます。 さらに言えば、ほとんどの患者さんは、結果に満足しているため、そのような処置を求めることはありません。
カウフマン氏によると、そのようなフォローアップについて尋ねるまでに至った患者さんは、全体の5パーセント以下だそうです。
最初にひどいと思ったことでも、時間をおいて考えてみると、それほど悪いことではないと思えることがあります。”
– KENZIE MORSE, patient – PHOTO BY JENNA LEIGH PHOTOGRAPHY
ケイマン諸島に住むKenzie Morseは、数年前に足首に受けたメラノーマ手術の跡を覆うために皮膚移植を受けることを断念しました。 主治医は、16歳の患者にそれほど大きな癌が見つかるとは思っていなかったようですが、腫瘍はゴルフボールよりも大きく、手術の跡もはっきりと残っていました。 一般的に、若い患者は年配の患者よりも自分の容姿を気にするものだが、モースはモデルとして生計を立てているため、他の誰よりも気にしていた。
モースは、皮膚移植を選択していればよかったと思っていますが、傷跡を受け入れることを学びました。
「最初から移植を選択して、もっと手入れをしていればよかったと思います。 “
「最初から移植を選択して、もっと手入れをしておけばよかったと思います。 最初は大変だと思ったことも、時間が経てばそれほど悪くないと思えるようになるものです」
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