甲状腺腫とは

甲状腺腫とは、甲状腺が異常に肥大化している状態です。 この写真は、多くの甲状腺腫がどのように見えるかを示すもので、首が腫れて太っているように見えます。 触ってみると、しっかりしていてあまり動かないので、太っていないことがわかります。 甲状腺腫の多くは痛みを伴いませんが、その大きさゆえに症状が出ることがあります。 甲状腺腫の最も一般的な症状は、首にしこりができることです。

世界的に見ても、甲状腺腫の最も一般的な原因は、食事に含まれるヨウ素が少ないか、存在しない場所にあります。

世界的に見ても、食事に含まれるヨウ素が少ない、あるいは存在しない地域に甲状腺腫が多く見られます。 それ以来、アメリカでは甲状腺腫の発生率が激減しました。

現在、アメリカでは甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの分泌量が多すぎる場合（甲状腺機能亢進症）、甲状腺ホルモンの分泌量が少なすぎる場合（甲状腺機能低下症）、あるいは甲状腺自体に複数の結節がある場合（多結節性甲状腺腫）に多く見られます。

甲状腺腫の原因となる自己免疫疾患が2つあります（体が自分の異常を認識し、その部分に対して抗体を作る）。

橋本甲状腺炎

• 患者は自己免疫疾患の初期段階で甲状腺がびまん性に肥大します。
• この病気は、サイログロブリンと呼ばれる甲状腺で作られるタンパク質に対する抗体を示す血液検査によって診断することができます。
• 超音波検査では、甲状腺のびまん性血管や甲状腺の仮性結節が見られることがあります。

グレイブ病

• 甲状腺ホルモンの濃度が高すぎる（甲状腺機能亢進症）という重篤な病状を引き起こします。
• 甲状腺刺激性免疫グロブリンと呼ばれるタンパク質の産生が原因となる
  • 定期的な検査で血液中に効果的に見つけることができる。
  • 甲状腺に付着する
  • 甲状腺が甲状腺ホルモンを過剰に産生する
  • 甲状腺が肥大化する
  • 。

甲状腺腫の症状

ほとんどの甲状腺腫は症状を起こしませんが、甲状腺腫が成長し続けると症状を起こします。 実際、小さな甲状腺腫は、医師による患者の首の定期的な検査や、他の理由によるある種のスクリーニングX線やスキャンによって発見されることの方が多いかもしれません。 甲状腺腫が首の他の構造物を圧迫するほど大きくなると、症状が出てきます。

大きい甲状腺甲状腺腫は、最も一般的に次のような症状を引き起こします。

• 首に腫瘤やしこりがある。
• 呼吸管（気管）の不快な圧迫感
• 何かを飲み込まなければならないような感覚や嚥下困難
• 甲状腺ホルモンであるサイロキシンの過剰な産生。
  • 原因不明の体重減少
  • 耐暑性
  • 震え
  • 神経質
  • 心拍数の増加または不規則な心拍数

甲状腺腫の潜在的な原因は何ですか？

以下のようないくつかの条件が、甲状腺結節の発生を引き起こしたり、その原因となる可能性があります：

• ヨウ素不足
  • ヨウ素が不足している食事は、甲状腺結節を発生させる原因となります。 世界の一部の地域では、食事に含まれるヨウ素が不足していますが、米国では毎日の食事にヨウ素が含まれているため、甲状腺結節の原因になる可能性は低いと考えられています。
• 正常な甲状腺組織の過剰増殖
  • このような甲状腺甲状腺腫が発生する理由はよくわかっていません。 これは濾胞過形成と呼ばれる状態です（濾胞細胞は正常に見える甲状腺の細胞です）。 濾胞過形成も濾胞腺腫も明らかに癌ではないので、心配はなく、大きさによる症状がある場合を除いては除去する必要はありません。
• 甲状腺嚢胞
  • 甲状腺嚢胞は、変性した甲状腺腺腫や先天性嚢胞、あるいはコロイドと呼ばれる甲状腺で作られる液体の過剰生産によって引き起こされる、液体で満たされた空洞です。
• 甲状腺の炎症性疾患(甲状腺炎と呼ばれる)
  • 橋本甲状腺炎または橋本病は、患者がサイログロブリン(甲状腺で作られる正常なタンパク質)に対する抗体を作るという自己免疫現象によって引き起こされる甲状腺の慢性炎症性疾患です。 橋本甲状腺炎が長く続くと、甲状腺ホルモンの分泌量が減少し、甲状腺機能低下症と呼ばれる症状が現れます。 また、橋本甲状腺炎では、甲状腺の仮性結節ができることがあります。 この仮性結節は、甲状腺結節とは関係ありません。
• 甲状腺の多結節症(Multinodular Goiterまたは単に “Goiter “とも呼ばれる)
  • 多結節性甲状腺腫は、複数の甲状腺結節を含む甲状腺です。 多結節性甲状腺腫の原因はわかっていませんが、家族に甲状腺腫の人が多い場合もあります。 多結節性甲状腺腫は非常に巨大で、首から胸腔内まで広がることがあります。
• 甲状腺癌
  • 甲状腺結節が癌である可能性は非常に低いのですが、以下のような場合は悪性のリスクが高くなります。
    • 年齢が30歳未満
    • 年齢が50歳以上
    • 男性が女性より多い
    • 甲状腺癌の家族歴がある
    • 他の内分泌癌の家族歴がある
    • 他の内分泌癌の家族歴がある
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    • 放射線被曝の既往歴
    • 甲状腺結節が大きい
    • 声帯麻痺（嗄声）

甲状腺腫の評価とは？

甲状腺腫の患者を評価する際に必要な検査のリストを以下に示します。

• 完全な病歴と身体検査
• 超音波検査
• 血液検査
• TSH
• T3とT4
• サイログロブリン。
• サイログロブリン抗体（甲状腺に炎症があるかどうかを知ることができるため、入手します。
• 甲状腺刺激性免疫グロブリン
• 喉頭鏡検査（声帯を見る）
• 超音波検査（微細針吸引法（FNA）の可能性あり）

甲状腺腫のあるすべての患者には病歴と身体検査が必要です

甲状腺腫があるかもしれないという疑いがある場合、医療従事者は以下のことを知りたがります。 医療従事者は、あなたの完全な病歴を知りたがります。 考えられる危険因子、症状、その他の健康問題や懸念事項について質問されます。

医師は、甲状腺腫の可能性のある徴候やその他の健康問題についてより多くの情報を得るために、あなたを診察します。

医師は、甲状腺の大きさや硬さ、首のリンパ節の腫れなどに特に注意して診察します。 声帯の検査は、甲状腺甲状腺腫の外科医が行う身体検査の一部です。 声帯がどのように機能しているかを調べるために、小型の照明付き顕微鏡を使って声帯を調べます。 患者が声の変化を訴えていなくても、声帯が正常に機能しているとは限りません。 声帯が麻痺していると、甲状腺腫に甲状腺がんが隠れている可能性が非常に高くなります。

甲状腺甲状腺腫。 甲状腺腫の確定診断は、高解像度の超音波検査で行われます

• 甲状腺腫の診断は、甲状腺全体と頸部リンパ節の包括的な超音波検査で行われます。 超音波検査では、放射線を全く浴びることがありません。 音波を使って、首の重要な構造物を皮膚の下から見ます。 針生検は、甲状腺甲状腺腫の中に悪性が疑われる腫瘤がある場合にのみ行われます。
• 超音波は、甲状腺と首のリンパ節を見るために使われます。 生検の際には、超音波で正しい部位からFNAサンプルを採取しているかどうかを確認します。
• FNAは一般的に、触ることのできる大きさの甲状腺結節すべてに対して行われます。
• 首のリンパ節が腫れていたり、異常に見えたりする場合のFNA生検は、診断を下す上で甲状腺結節そのものよりも情報量が多いことがあります。
• 疑わしい部分の細胞は、切開や不快感を伴わずに取り出され、顕微鏡で観察されます。
• この小さな細胞のサンプリングを得るプロセスは、微細針吸引（FNA）細胞診と呼ばれています。
  • このタイプの生検は、通常、医師のオフィスやクリニックで行うことができます。
  • 生検の前に、甲状腺結節の上の皮膚に局所麻酔薬（しびれ薬）を注射することがあります。
  • 医師は、細い中空の針を甲状腺甲状腺内の疑わしい優勢な結節に直接刺し、細胞を吸引し、場合によっては数滴の液体を注射器に採取します。
  • 医師は通常、この作業をさらに2〜3回繰り返し、結節のいくつかの部分からサンプルを採取します。
  • 針と注射器の中身はスライドグラスに置かれ、FNAサンプルは研究室に送られ、専門の細胞学者が顕微鏡で細胞を見て、細胞ががんであるか良性であるかを確認します。
  • 甲状腺の細胞診には、甲状腺結節や甲状腺がんの診断に特化した訓練を受けた専門の医師(Cytologistと呼ばれる)が必要です!!!!
  • 残念ながら、甲状腺結節の診断は未熟な、あるいは経験の浅い細胞学者によって誤った解釈をされることが多いのです。
  • 生検部位での出血は、出血性疾患のある人を除いて非常にまれです。
  • 生検部位での出血は、出血性疾患のある人を除いて非常に稀です。
  • サンプルに十分な細胞が含まれていなかったために、FNA生検を繰り返す必要がある場合もあります。
  • ほとんどのFNA生検では、甲状腺の甲状腺腫は良性であることがわかります。
  • まれに、実際には甲状腺がんの診断がついていても、FNA生検では良性と出ることがあります。

  甲状腺甲状腺腫。

  甲状腺甲状腺腫があり、血液検査で甲状腺ホルモン濃度が高すぎる（甲状腺機能亢進症）場合、放射性ヨウ素スキャン（甲状腺スキャン）の適応となるのはこの場合だけです。 このような場合、甲状腺刺激ホルモン（TSH）は非常に低く、グレーブ病の場合には甲状腺刺激免疫グロブリンが非常に高くなります。 甲状腺腫の患者は、自分の甲状腺機能亢進症の症状を認識している場合もあれば、していない場合もあります。

  甲状腺スキャンでは、患者に少量の放射性ヨードを錠剤で与え、特別なイメージングカメラを使って、甲状腺に取り込まれるヨードの量を調べ、甲状腺甲状腺腫が甲状腺全体にヨードを取り込んでいるかどうか、あるいは甲状腺の残りの部分に比べて甲状腺に一つの “熱い “部分があるかどうかを調べます（これは “熱い結節 “と呼ばれています）。 甲状腺の結節が他の部分よりもヨウ素の取り込みが少ない場合、その甲状腺の結節は “冷たい結節 “と呼ばれます。 多結節性甲状腺腫の患者さんでは、甲状腺の結節のいくつかが嚢胞状になり、液体で満たされていることがよくあります。 多結節性甲状腺腫のこれらの嚢胞部分は、甲状腺の他の部分よりもヨウ素の取り込みが少なく、”冷たい “ように見えることが予想されます。

  ホット結節はほとんどの場合、癌ではありませんが、甲状腺機能亢進症に対する明確で安全かつ100%効果的な治療法であるため、ホット結節の好ましい管理はしばしば手術です。

  甲状腺甲状腺腫。

  身体検査や超音波検査で甲状腺腫がどこまで進行しているのか完全にはわからない場合、CTスキャンをオーダーする必要があります。 CTスキャンは、甲状腺腫が広がっている部分を示し、専門の甲状腺外科医が甲状腺腫をすべて取り除き、他の構造物をすべて残しておくための安全で効果的なアプローチの準備をします。 甲状腺腫が胸骨の下から胸の中まで広がっていても、これらの甲状腺腫はほとんど普通に首の下の比較的まっすぐな低い襟ぐりの切開で取り除くことができます。 もし、あなたの外科医が「胸を割る」とか「胸骨を開く」必要があると言うのであれば、経験豊富な甲状腺外科医を選ぶようにしてください。

  上の写真は、首のCTスキャンです。 矢印で示した甲状腺腫は、首全体を埋め尽くし、心臓から出る血管と心臓に血液を戻す静脈に囲まれて上胸部にまで広がっています。 この手術は、首の下の襟を切開するだけの簡単な手術で、翌朝には退院することができます。

  甲状腺腫の治療法は？

  • 経過観察
    • 生検の有無にかかわらず、超音波検査で良性の小さな甲状腺腫であることがわかり、症状がほとんどない場合、医師は患者と甲状腺腫を観察することを提案するかもしれません。 しかし、観察の期間は多少恣意的です。 観察といっても、通常は約1年後に甲状腺の血液検査、超音波検査、身体検査を繰り返すことになります。 甲状腺腫が大きくなったり、症状が出てきたりした場合には、別の治療が必要になることもあります。
  • 甲状腺ホルモン療法
    • 甲状腺機能低下症(甲状腺ホルモンが少ない)の場合、医師は甲状腺ホルモンを錠剤またはカプセルの形で処方します。 ホルモンレベルの低下に対処するために医師が処方する甲状腺ホルモン剤にはさまざまな種類があります。 理論的には、甲状腺ホルモンを処方することで、下垂体の甲状腺刺激ホルモン（TSH）の産生を低下させ、その結果、甲状腺組織の成長への刺激を減少させることができます。 多くの場合、患者が甲状腺機能低下症であった場合、これにより甲状腺腫のサイズが小さくなる可能性があります。
    • 甲状腺機能亢進症がある場合、医師は甲状腺機能亢進症をコントロールするための薬を処方すると思われます。 甲状腺機能亢進症をコントロールするためによく処方される薬は2つあります。 1つ目はメチミゾール、2つ目はプロチオウラシル（PTU）です。 これらの薬は、これらの薬がどのように作用するのか、また薬の使用による潜在的な副作用や合併症を理解している内分泌学者が処方する必要があります。 これらの薬は以下の準備のために使われます：
      • 放射性ヨウ素療法
      • 手術
      • 甲状腺腫の継続的な観察
    • 甲状腺腫に炎症がある場合、医師は炎症を治療する薬を処方することがあります。 アスピリン、コルチコステロイド（ステロイド剤）、非ステロイド性抗炎症薬のいずれも、自己免疫疾患やその他の炎症性の原因に関連する甲状腺甲状腺腫に処方されることがあります。
  • 放射性ヨウ素療法
    • 甲状腺ホルモンの過剰分泌に伴う甲状腺腫の場合に使用されます
    • 経口投与です
    • 放射性ヨウ素療法では、多くの場合 甲状腺腫のサイズを小さくする
    • 長期的には、通常、生涯にわたって甲状腺ホルモンの補充が必要になる
  • 手術
    • 明らかな甲状腺腫や多結節性甲状腺腫を手術で管理することがあります。 甲状腺腫を除去する潜在的な適応には以下のようなものがあります：
      • 甲状腺腫が大きい(頸部に目に見える腫瘤を生じている)
      • 甲状腺腫が呼吸管や嚥下管に症状を生じている
      • 甲状腺腫が過剰な甲状腺ホルモンを産生している
      • FNAが不確定または癌の疑いがある甲状腺結節。
      • 症状が出ている多結節性甲状腺腫
      • RAI治療後に進行した、または症状が残っている甲状腺腫