概要

目的。 糖尿病と筋骨格系の痛み，変形性関節症，骨粗鬆症，関節リウマチとの関連を調べること。 方法は以下の通り。 自己報告データは，全国規模の「Danish National Health Survey 2013」から提供された。 組み入れ基準は、年数と既知の糖尿病の状態とした。 エクスポージャー変数は糖尿病、アウトカム変数は、3つの身体部位（背中・腰、手足、肩・首）における過去14日間の筋骨格系の痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチであった。 年齢、性別、BMI、教育、配偶者の有無、身体活動を調整したロジスティック回帰分析を行った。 結果は以下の通り。 糖尿病の参加者9,238人は()歳で、55.6%が男性であった。 糖尿病のない参加者99,980人の年齢は、46.7%が男性であった。 糖尿病は、背中・腰の痛み（OR 1.2（CI 95％ 1.1-1.2）、）、手足の痛み（1.4（1.3-1.4）、）、肩・首の痛み（1.2（1.1-1.3）、）、変形性関節症（1.3（1.2-1.4）、）、骨粗鬆症（1.2（1.1-1.4）、）、関節リウマチ（1.6（1.4-1.7）、）と関連していた。 糖尿病の参加者では、身体活動は痛みの軽減と関連していた（例：腰・下肢痛（0.7（0.6-0.7）、））。 結論 糖尿病は，筋骨格系の痛みを持つ確率の上昇と関連していた。 また、糖尿病は変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチの罹患率の上昇と関連していた。 糖尿病患者で最も多かった疾患は変形性関節症でした。 報告された痛みは、身体活動のレベルに悪影響を及ぼす可能性があります。 医療従事者は、筋骨格系の痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチが運動トレーニングの禁忌ではないことを、糖尿病患者に忘れずに伝える必要があります。

1. はじめに

糖尿病は、死亡率と罹患率の相対的リスクを高める医学的合併症や併存疾患と関連しています。

筋骨格系の痛みは、一般の人よりも糖尿病患者の方が多く報告していることから、糖尿病患者にとって頻繁に起こる問題です。 950人の2型糖尿病患者を対象とした以前の研究では、筋骨格系の痛みは、年齢と性別をマッチさせた一般集団の1.7倍から2.1倍の頻度で発生していました。 この研究では、痛みがBMIの上昇、QOLの低下、身体機能の低下、身体活動能力の低下と関連していることがわかりました。

糖尿病患者の筋骨格系の痛みは、変形性関節症をはじめとするいくつかの構成要素に起因すると考えられます。 これまでの研究では、糖尿病と変形性関節症の関連性が報告されています。 特に、体重が増加すると関節への負担が大きくなる腰や下肢の変形性関節症の発症には、糖尿病患者によく見られる体重過多や肥満が重要な要因となる可能性があります。 また、ビタミンDの欠乏による2型糖尿病に伴う骨粗鬆症が痛みの原因となることもあります。 さらに、糖尿病患者の筋骨格系の痛みは、関節とその周辺組織にAGE（Advanced Glycation End Stage）生成物の結果として見られます。

身体活動は、2型糖尿病の治療の一部として認識されています。

運動は2型糖尿病の治療の一部として認識されています。2型糖尿病患者に対する運動トレーニングの効果は、血糖値コントロールの改善、血圧の低下、脂質異常症の改善、BMIの低下などが考えられます。 このように、運動トレーニングは、2型糖尿病患者の糖尿病合併症や死亡率のリスクを減少させる可能性があります。 しかし、2型糖尿病患者の身体活動レベルは、2型糖尿病ではない人に比べて低下しています。 しかし、2型糖尿病患者の身体活動レベルは、2型糖尿病患者でない人に比べて低いままです。

これまでの研究で、糖尿病患者の筋骨格の痛みが身体活動レベルに悪影響を及ぼすことは報告されていましたが、その理由ははっきりしていませんでした。 本研究では、糖尿病が筋骨格系の痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチを有する確率の上昇と関連しているという仮説を立てました。

2.対象素材と方法

データは、全国規模の「Danish National Health Survey 2013」から提供されたものである（方法は「Danish National Health Survey 2013」と同様である）。 この調査では、デンマークの成人人口における健康状態と罹患率の傾向を評価し、健康状態と健康行動に関連する要因を調査しています。 本調査の参加者は、デンマーク市民健康登録システムを用いて、一般人口から無作為に抽出されました。 デンマークでは、すべての国民がデンマーク市民健康登録システムから番号を受け取っており、それによって国内の国民の全登録が可能となっています。 300,450人のうち、162,283人（54％）が自記式質問票に回答しました。 参加者が国民を代表していることを保証するために，分析にはキャリブレーションによる重み付けが用いられました（「統計分析」を参照）。 すべてのデータは自己申告であった。 本研究は，Danish Data Protection Agencyの承認を得た。

本研究では，オリジナルの研究（Danish National Health Survey 2013）の参加者のうち，40歳以上の人を対象とした。 糖尿病の種類は、元の調査の性質上、報告されなかった。 40歳未満の参加者は、コホート内の1型糖尿病の参加者数を最小限にするために除外したが、これは若年層の糖尿病患者の大半が1型糖尿病であるためである 。

過去14日間の筋骨格系の痛みを評価するために、3つの質問を行いました。

過去14日間の筋骨格系の痛みを評価するために、「肩・首の痛み」、「背中・腰の痛み」、「腕・手・膝・股関節（四肢）の痛み」の3つの質問を行いました。 この3つの質問には、次のような回答項目がありました。 この3つの質問は、「非常に気になる」、「少し気になる」、「いいえ」の3つのカテゴリーで構成されていました。デンマーク国民健康調査の手順に従って、3つの質問で報告された痛みの回答は、それぞれ「はい」（「非常に気になる」、「少し気になる」）、「いいえ」の二分法に再コード化されました。

社会経済的地位の代理として、参加者の最高教育レベルを、低（<10年の教育）、中（10-12年の教育）、高（13年以上の教育）、またはその他（学生または分類されていない外国の教育を受けた人）としました。

余暇時間の身体活動レベルは、4段階のSaltin-Grimby身体活動レベル尺度を用いて評価しました。 参加者には、「過去1年間を見ると、あなたの余暇の活動は何だと思いますか」という質問をしました。 この質問には4つの回答カテゴリーがありました。 1）週に数回、強度の高いスポーツを行う、（2）週に4時間以上の運動トレーニングを行う、（3）週に4時間以上のウォーキングやサイクリングなどの中程度の活動を行う、（4）読書やテレビ鑑賞などの座りがちな活動を行う、という4つの回答項目がありました。 参加者は、前述の3つの最高レベルの身体活動を1つのレベル（中等度から高強度まで）にプールしたグループと、最後に座っている活動をしているグループにそれぞれ層別されました。 また、参加者の年齢、性別、BMI、配偶者の有無、民族的背景も含まれています。

2.1. 統計解析

エクスポージャー変数である糖尿病と、アウトカム変数である痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチとの関連性を多重ロジスティック回帰分析で検証した。 糖尿病と痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチとの関連性の分析では、交絡をコントロールするために、年齢、性別、BMI、教育、配偶者の有無、身体活動でモデルを調整しました。 糖尿病患者の身体活動と痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチとの関連性の分析では、交絡をコントロールするために、年齢、性別、BMI、教育、配偶者の有無でモデルを調整した。 調整前と調整後のモデルを「結果」に示した。 回帰分析のデータは，オッズ比（OR）と95％信頼区間（CI）で示した．

推定値に対する無回答バイアスの潜在的な影響を軽減するために、校正加重を行いました。 この重み付けは、デンマーク統計局が、招待されたすべての人の性別、年齢、配偶者の有無、教育レベル、収入、雇用形態、出身国、医療利用、研究保護などの変数の収集情報に基づいて計算したものです。

3.結果

回答者162,283人のうち、40歳以上で糖尿病の有無を報告した人は109,218人でした。 糖尿病は9,238人（8.5％）が報告し、99,980人（91.5％）が「糖尿病ではない」と回答した。 参加者の特徴を表1に示します。 全体の平均年齢は1歳で、51.8％が男性、85.4％が既婚者またはパートナーと同居していました。 年齢は、すべての筋骨格系の痛みの変数（例：腰痛・下肢痛のOR 1.0（1.0-1.0）、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチのOR 1.1（1.1-1.1）、など）と関連していた。 性別、BMI、配偶者の有無も、すべての筋骨格系の痛みの変数、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチと関連（）していました（データは示していません）。

筋骨格系の痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチの頻度を表2に示した。 手足の痛みは、糖尿病の有無にかかわらず、最も頻繁に報告される痛みであることがわかった。 変形性関節症は、骨粗鬆症や関節リウマチよりも報告頻度が高かった。

表3によると、糖尿病は、背中・腰の痛み（調整OR 1.2 (1.1-1.2)、）、手足の痛み（調整OR 1.4 (1.3-1.4)、）、肩・首の痛み（調整OR 1.2 (1.1-1.3)、）と有意に関連していました。 さらに、糖尿病は、変形性関節症（調整OR 1.3（1.2-1.4）、骨粗鬆症（調整OR 1.2（1.1-1.4）、）、関節リウマチ（調整OR 1.6（1.4-1.7）、）との関連も認められました。 となりました（表4）。 糖尿病患者では、身体活動は、腰痛・下肢痛（調整OR 0.7（0.6-0.7）、手足の痛み（調整OR 0.6（0.5-0.7）、肩・首の痛み（調整OR 0.8（0.7-0.8））の軽減と関連していた。 となりました（表5）。

4.考察

本研究で得られた知見は、糖尿病が筋骨格系の痛みと変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチという疾患を持つ確率の上昇と関連していることであった。 変形性関節症は、糖尿病の有無にかかわらず、骨粗鬆症や関節リウマチよりも多く報告されました。

糖尿病は8.5％で、デンマーク全体の糖尿病有病率である5.1％を上回っていました。 本研究で糖尿病の有病率が高かったのは、2型糖尿病の有病率が高くなる40歳以上の人のみを対象とした結果である。 糖尿病は、筋骨格系の痛みを持つ確率の上昇と関連しており、この結果は、臨床において痛みに焦点を当てることの重要性を強調するものです。 糖尿病治療において筋骨格系の痛みに注意を払うことは、特に身体活動レベルの向上を目的とした介入を行う際に忘れてはならない。 筋骨格系の痛みは、活動中に痛むと身体活動レベルを向上させるモチベーションを低下させる一方で、運動トレーニングプログラムのアドヒアランスにも悪影響を及ぼす可能性がある。 また、筋骨格系の痛みは、生活の質にも悪影響を及ぼす可能性があります。

糖尿病と痛みの最も顕著な関連性は手足に見られ、これは糖尿病の参加者が最も頻繁に報告する痛みでもありました。

糖尿病と痛みの最も顕著な関連性は手足に見られ、糖尿病患者が最も頻繁に報告する痛みでもありました。 手足の痛みは、変形性関節症が多く認められる膝や腰の変形性関節症の症状である可能性があります。 しかし、手足の痛みは、糖尿病特有の合併症である末梢神経障害や、糖尿病特有の病態であるAGEの症状である可能性もあります。

予想通り、糖尿病の有無にかかわらず、変形性関節症は最も多く報告された疾患であった。

予想通り、糖尿病の有無にかかわらず、変形性関節症の報告が最も多かった。 糖尿病は変形性関節症に罹患する確率が28％増加することと関連しており、これは他の研究の結果と同様であった。 糖尿病と変形性関節症の関連性は、BMIや身体活動のレベルを調整した後でも認められました。 変形性関節症が糖尿病とともに発症した場合、経済的コストや患者の障害に相加的な悪影響を及ぼす可能性があります。 本研究は横断研究であり、データの種類も限られていたため、糖尿病と変形性関節症の因果関係を調べることはできませんでした。 しかし、最近の研究では、糖尿病と変形性関節症の因果関係が示唆されています。 55歳の糖尿病ではない人をコホート研究の対象とし、16〜18年後に再度検査を行った。 その結果、膝や股関節の変形性関節症は、糖尿病発症の独立した予測因子であることがわかりました。 糖尿病の発症は、変形性関節症のために歩行が制限されることによる運動不足が一因であることがわかった。 2型糖尿病が変形性関節症を発症する可能性があるかどうかは不明です。 しかし、低悪性度の炎症は、糖尿病や変形性関節症ではよく知られた問題であり、この2つの疾患を結びつける可能性があります 。

糖尿病と他の報告されている疾患との間の最も顕著な関連性は、糖尿病と関節リウマチとの間の関連性に見られ、糖尿病は関節リウマチである確率を55％上昇させていました。 しかし、本研究では、関節リウマチを報告したのは、糖尿病の有無にかかわらず、それぞれ15.1％と7.6％でした。 本研究における関節リウマチの高い有病率は、参加者の疾患に対する誤解に基づくものである可能性が高いと考えられます。 両群の有病率がこれまでに報告された関節リウマチの数を上回っていることから、デンマーク語で同等の名称を持つ変形性関節症と関節リウマチの違いを知らない参加者が増えたのかもしれません。 したがって、関節リウマチに関する今回のデータは、十分に注意して解釈する必要があります。 以前の研究では、女性において、2型糖尿病が関節リウマチに罹患するリスクの増加と関連していることがわかりました。 糖尿病になる前に関節リウマチが発症した場合、関節リウマチの痛みが2型糖尿病の危険因子である運動不足のリスクを高める可能性があります。

身体活動と筋骨格系の痛みとの関連性についての分析では、身体活動が筋骨格系の痛みを軽減する効果があることが示唆されましたが、この効果は変形性膝関節症や股関節症の患者で記録されています。 しかし、2型糖尿病患者において、運動トレーニングが筋骨格系の痛みを軽減するかどうかは不明である。 痛みはメンタルヘルスに悪影響を及ぼす可能性があるが、糖尿病の筋骨格系の痛みは、メンタルヘルスの低下によっても増強される可能性がある。 2型糖尿病患者は、うつ病や不安症のリスクが高く、これらの精神的問題が痛みの感覚を悪化させる可能性があります。 しかし、運動トレーニングには、慢性的な炎症を減少させる可能性があります。

本研究は以下の理由により制限されています：すべてのデータは自己申告であり、特に報告された疾患は偏っている可能性があります。

今回の研究では、すべてのデータが自己申告であり、特に報告された疾患に偏りがある可能性があること、また、糖尿病のタイプが報告されていないこと、さらに、データ分析にもっと多くの臨床的変数を含めることも興味深いことであった。 さらに、データは横断的デザインを用いた全国調査で収集されたものであり、因果関係に関する結論を出すことはできません。

この研究は、臨床的に重要な意味を持っています。

本研究は、臨床的に重要な意味を持っています。第一に、糖尿病患者は筋骨格系の痛みを持つリスクが高く、特に身体活動レベルを向上させることを目的とした介入に関連して、臨床現場で注意を払う必要がある問題です。 第二に、糖尿病患者は変形性関節症のリスクが高く、運動トレーニングは禁忌ではないが、疼痛などの症状を軽減するために推奨される。 したがって、糖尿病と変形性関節症の患者さんは、身体活動や運動トレーニングが血糖コントロールにプラスの効果をもたらすだけでなく、身体活動や運動トレーニングが筋骨格系の痛みを軽減する可能性があります。 糖尿病患者に接する医師、看護師、理学療法士、運動療法士などの医療従事者は、糖尿病では3つの報告された疾患のうちの1つが患者に発症しているにもかかわらず、身体活動的なライフスタイルの重要性を患者に伝えることを忘れてはならない

5. 結論

結論として、糖尿病は筋骨格系の痛み、変形性関節症、骨粗鬆症、関節リウマチと関連していた。 変形性関節症は、骨粗鬆症や関節リウマチよりも報告頻度が高かった。

Data Availability

本データは、著者であるSMからの依頼により、Health and Morbidity Surveyから提供されたものです。 この研究で提示されたデータの大部分は、Health and Morbidity Survey（http://www.danskernessundhed.dk/）によって参加者のグループについて提示されています。

Conflicts of Interest（利益相反）

著者は利益相反がないことを宣言しています。