薬の投与は、一般的だが重要な臨床手順である。 薬の投与方法によって、患者が臨床上の利益を得るかどうか、また薬による副作用を受けるかどうかがある程度決まります。

例えば、フロセミドの静脈内投与が早すぎると難聴になったり、ペニシリンVの経口投与が食事と一緒だと吸収が悪くなったり、ステロイドの外用剤を塗りすぎると皮膚が薄くなったり、全身の副作用につながったりすることがあります。

薬物が体内の意図された作用部位に到達するかどうかは、主に次の2つの要因によって決まります：

• 薬物のバイオアベイラビリティ（生物学的利用能）、
• 薬物の投与方法（投与経路）。

バイオアベイラビリティ

バイオアベイラビリティとは、投与された薬物のうち、全身循環に到達し、意図した作用部位に分配される割合のことです。 抗生物質のシプロフロキサシンのように、消化管粘膜からの吸収率が特に高い薬剤は、静脈内投与に匹敵するバイオアベイラビリティを持つ場合があります。 ほとんどの薬剤は経口投与ではこのような利用ができないため、通常、経口投与の方が非経口投与よりも量が多くなります。 例えば、β遮断薬のプロプラノロールを経口投与する場合、40mg以上の用量で投与される。

投与経路

さまざまな投与経路があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。 すべての投与経路は、薬物治療の効果や患者の薬物治療の経験に対する影響という観点から理解する必要があります。

投与経路。

• Oral
• Sublingual
• Rectal
• Topical
• Parenteral – Intravenous, Intramuscular, Subcutaneous

Oral administration

これは最も頻繁に使用される薬物投与経路であり、最も便利で経済的である。 錠剤やカプセルなどの固形剤は、薬物の安定性が高く、正確な投与が可能です。 しかし、経口投与の場合、消化管での薬物吸収が予測できないという問題がある。

患者が固形製剤に耐えられる範囲も、特に若年者や高齢者では異なります。

また、固形剤に耐えられる患者さんの程度も様々で、特に若年者や高齢者では、液体や水溶性の製剤を使用することが有効です。

放出型製剤を処方された患者は、投与時に砕いたり壊したりしてはいけないので、しばしば問題が生じます。 徐放性製剤は、薬物送達を遅らせたり、長引かせたり、目的を絞ったりすることができます。

患者にとっての主な利点は、通常1日1～2回の服用で済むことです。 噛んだり砕いたりして放出制御機構を損傷すると、数時間かけてではなく一度に全量の薬物が放出されることになります。

看護師は、固形剤の処方や粉砕に適しているかどうかが不明な場合は、薬剤師や処方した医師に助言を求めるべきです。

舌下

舌下粘膜には血管が豊富にあり、そこから薬剤が吸収されます。 これは一般的な投与経路ではありませんが、全身循環への吸収が早いのが特徴です。

製薬業界では、舌の上で素早く溶ける「ウエハース」をベースにした錠剤を製造し、販売しています。

医薬品業界では、舌の下で素早く溶ける「ウエハース」タイプの錠剤を製造・販売しています。これは、片頭痛の治療薬（リザトリプタン）のように、錠剤の服用が問題となる特定の市場を対象としています。

直腸投与

直腸投与は、（少なくとも英国では）患者の受容性や薬剤の吸収が予測できないという点で大きな欠点がありますが、いくつかの利点があります。 例えば、炎症性腸疾患の治療に浣腸や坐薬の形でステロイドを直腸に投与することで、大腸への局所的な薬物投与が可能となる。

局所投与

医薬品の局所投与は、局所的な疾患の管理において明らかな利点があります。 薬剤を意図された作用部位にほぼ直接利用することができ、全身循環には高濃度で到達しないため、全身性の副作用のリスクを軽減することができます。

• 緑内障の治療におけるβブロッカーを含む点眼薬の使用
• 皮膚炎の管理における局所ステロイドの塗布
• 喘息の治療における吸入気管支拡張剤の使用
• 膣カンジダ症の治療におけるクロトリマゾールを含むペッサリーの挿入
• などが挙げられます。

局所投与は、皮膚を介して全身に薬物を導入する方法としても普及しています。

薬物を含む経皮パッチの開発は、1980年代初頭に吐き気の治療のためにヒヨスチンをベースにした製品を発表したことから始まりました。

このような製品の市場は、狭心症の予防（グリセリルトリニトラート）、慢性疼痛の治療（フェンタニル）、ホルモン補充（エストロゲン）など、幅広い疾病管理分野に拡大しています。

非経口投与

非経口投与とは、文字通り経口以外の手段で薬物を投与することを意味しますが、一般的には皮膚や粘膜を通さずに体内に直接注入することと解釈されています。 非経口投与の一般的な経路は、筋肉内（IM）、皮下、静脈内です。

非経口投与の利点：

• 経口投与では吸収率が低く、不活性または効果がない薬剤でも、このルートで投与することができます
• 静脈内投与では即効性があります
• 筋肉内および皮下投与では、遅効性または遅延性の作用を得ることができます
• 患者のコンプライアンスの問題はほとんど回避されます。

非経口投与のデメリット：

• 投与には訓練されたスタッフが必要
• コストがかかる
• 痛みを伴うことがある
• 無菌的な技術が必要
• プログラム可能な輸液装置などのサポート機器が必要な場合がある

NB: 非経口投与を正しく行うためには、適切な注射技術を用いる必要があります。

筋肉注射と皮下注射：

一般的に、筋肉や皮下の脂肪組織に薬物を注射すると、薬物の「デポ」が形成され、一定期間にわたって全身循環に徐々に放出されます。 薬剤の処方を変更することで、薬剤が放出される期間を変えることができる。

静脈注射

多くの点で、静脈注射で薬を投与することは、他の経路では意図した治療結果や治療目標を達成できないことを認めたことになります。 静脈内投与は、患者や医療従事者にとって不便であるだけでなく、あらゆる薬物投与経路の中で最大のリスクを伴います。

このような投与方法は、しばしば複雑で分かりにくいものです。

さらに、点滴薬の調製には無菌的な技術が必要であり、そのような作業に適していない病棟環境で行われることもあります。 静脈注射薬の投与で発生するエラーのリスクを最小限に抑えるためには、実務者がこの分野で安全に実践する能力があることを証明し、適切な専門家の情報源やアドバイスにアクセスできるようにすることが不可欠です。

静脈注射や輸液を準備する際の注意点：

• その薬剤は病棟での準備に適しているか、それとも薬局で準備すべきか？
• その薬剤は最初の希釈が必要ですか？
• 必要な場合、どのような希釈剤がどのくらいの量で必要ですか？
• その薬剤はさらに希釈が必要ですか？
• 必要な場合、どのくらいの量でどのような希釈剤を使用しますか？
• その薬物は直接注射に適していますか、それとも時間をかけて注入しなければなりませんか？
• どのくらいの時間をかけて投与できますか？
• 注入装置は必要ですか？
• その薬物は同時に投与される他の薬物や液体と互換性がありますか？
• その薬物は投与されたときに何らかの局所反応を起こしますか？
• 投与中または投与後に監視が必要ですか？

経腸栄養チューブからの薬剤投与

薬剤を細径の経腸栄養チューブから投与するのは最後の手段にすぎず、他の投与経路をまず検討すべきです。

薬物と経腸栄養剤の間には相互作用が生じる可能性があります。 臨床的に重要な相互作用には、フェニトイン、ジゴキシン、シプロフロキサシン、リファンピシンなどがあります。

British Association for Parenteral and Enteral Nutrition（英国非経口・経腸栄養協会）では、経腸栄養チューブを介した薬物投与のためのステップバイステップガイドや、GPや患者向けの情報リーフレットを作成しています。

患者の自己投与

長年にわたり、病院や介護施設などの医療現場における医薬品投与の標準的な方法は、看護師が処方箋を解釈し、必要な量の薬を必要な経路で投与することでした。

医薬品投与の代替手段としての自己投与は、患者が自宅にいるときと同じように、薬物治療の中心的かつ積極的な役割を果たすように促すことを基本としています。

自己投与スキームの安全性と成功は、個々の患者が処方された治療法を解釈し、それに参加する能力を測定する継続的な看護評価に基づいています。

この評価ではまず、患者が自宅で処方された治療を行っているかどうか、薬のラベルを読めるかどうか、服用方法を理解できるかどうか、薬の容器や包装を開けられるかどうかを評価しなければなりません（ボックス1）。

例えば、手術前に自己管理ができると判断された患者さんが、術後すぐに自己管理ができるとは思えません。

このシステムでは、患者の医薬品に対して安全でセキュアな準備がなされ、実践を導くためのローカルなポリシーと手順が整備されていることが求められます (NMC, 2006)。

多くの要因が、患者と介護者にとっての自己管理の利点を検討するよう、病院の実務者を刺激しています。

自宅で行うように自分で薬を管理できる患者を励ますことで、彼らの教育ニーズを特定し、コンコーダンスを向上させることができる可能性があります。

自己管理ができないと評価された患者については、退院前にその問題点を考慮する必要があります。

• 患者は薬を受け取っており、参加する意思があるか
• 患者は混乱していたり、忘れているように見えるか

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• 患者に薬物/アルコール乱用/自傷行為の既往歴はありますか？
• 患者は自宅で自己管理をしていますか？
• 患者は薬のラベルを読むことができますか？
• 患者は薬の容器を開けることができますか？
• 患者は自分の薬のロッカーを開けることができますか？
• 患者は自分の薬が何のためにあるのか(用量、指示、副作用)を知っていますか?

急性期病院全体で大規模な自己投与スキームを成功させることは、薬剤トロリーのアプローチによって隠されていたかもしれない、現代の医薬品管理の複雑さと矛盾についての洞察を提供します。

従来のやり方では、ほとんどの患者さんのニーズに応えられないことを認識し、病棟の医師がこのアプローチを採用することを約束する必要があります。 また、患者が薬から最大限の利益を得られるようにすることに焦点を当てた、真に統合された多職種連携のアプローチが必要です

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