豊胸手術で硬くなることはありません！

豊胸手術を受けた患者さんが異常に硬い胸になった場合、問題はインプラントの周りの瘢痕カプセルです。何らかの理由で、カプセルを形成する瘢痕組織が厚くなって収縮し、インプラントを狭いスペースに押し込んでしまい、硬い「感触」が生じているのです。 人間の体は、ペースメーカー、乳房インプラント、人工股関節など、あらゆる種類の異物の周りに瘢痕を形成します。 人はどんな異物の周りにも瘢痕組織を形成するので、豊胸手術を受ける女性には必ずカプセルができますが、幸いなことに、問題となる程度のカプセル拘縮を起こす人はごく少数です。 瘢痕カプセルが薄く、柔らかく、柔軟であれば、豊胸された乳房は柔らかく感じられます。 全ての瘢痕組織は多少なりとも収縮するので、過剰に厚く、柔軟性がなく、きつく収縮した瘢痕カプセルがバストインプラントの周りにあると、豊胸したバストが硬く感じられます。

被膜拘縮に関しては、過去数十年にわたって多くの研究が行われており、被膜拘縮が起こる可能性をどのようにコントロールし、最小化するかが検討されています。

表面の皮膚を切ったり、外科的に切開したりすると、外科医の技術や最善の努力にもかかわらず、一部の患者は厚くて広い、または醜い傷跡を残して治ります。 軽度から中程度の厚さで盛り上がった傷跡は肥厚性瘢痕と呼ばれ、最も厚く盛り上がった皮膚の傷跡はケロイドと呼ばれます。 このような不満足な瘢痕は、個々の患者の治癒の遺伝に基づいており、まれに発生し、肌の色が濃い患者にやや多く見られます。 目に見える表面の傷跡を減らすためには、ビタミンEマッサージ、スカーパッド、ステロイドテープや注射、あるいは傷跡の修正に加えて、これらのいずれか、あるいはすべてを行うことができます。 ケロイドと呼ばれる最も深刻な表面の傷跡には、放射線治療も行われています。

同様に、硬さや外観の歪みの原因となる瘢痕内部の拘縮も稀で、豊胸術患者の5～10％に発生します。

カプセル拘縮のほとんどのケースは、最初の手術を慎重に行い、患者が術後の指示に従うことで回避できると私たちは考えています。 術者の手袋のタルカムパウダー、手術用スポンジの綿繊維、インプラント表面に付着した手術室の空気中のほこりや細菌、乳房の管や患者の皮膚に付着した細菌などの異物や、術後の出血や打撲などは、瘢痕形成を増加させる原因となります。 これは、牡蠣の中の砂粒に例えられます。人間の場合、これらの刺激物の1つまたはいくつかに反応して、真珠が形成されるのではなく、瘢痕組織の層ができるだけです。

1989年、Boyd Burkhart医学博士と形成外科の同僚は、豊胸手術のポケット作成後にベタジン灌注を使用したことを報告しました。 ある外科医の手技の他の要素を変えることなく、この研究で報告された一連の患者は、被膜拘縮の発生率が50％減少したことを示しました。 この文献の報告を受けて、MPSの外科医は1989年以来、乳房の症例には必ずベタジンを使用しています。 最近では、Bill Adams医学博士が、被膜拘縮の原因となる細菌を培養し、被膜拘縮のリスクも低減する3種の抗生物質を配合した灌流液を開発しました。 興味深いことに、サンディエゴで開催された2017年のASAPSミーティングで、Adams先生はAdams式にベタジンを加えました。

数年前、Minneapolis Plastic Surgery, LTD.の両形成外科医は、ミニマムタッチテクニックから（ケラーファンネルによって促進される）絶対ノータッチテクニックに切り替え、（手袋をはめた）手でインプラントに触れることなく、またインプラントを挿入する際に患者の皮膚に触れることなくインプラントを埋入しました。 インプラントを埋入する前に、鈍的な解剖を行わずに非常に正確にサージカルポケットを形成し、ピンポイントで焼灼して毛細血管の出血を抑え、防腐剤を注入し、ポケット内にスポンジを置かないようにします。 Tholen医師もGervais医師も豊胸手術にドレーンを使用しません。 ドレーンは血液や液体をポケットから出すことができますが、それ以上に心配なのは、バクテリアを入れてしまい、拘縮やインプラントを除去しなければならないほど重篤な感染症のリスクを高めてしまうことです。 正常な」皮膚や乳管の細菌であっても、乳房インプラントの表面にバイオフィルムを形成し、被膜拘縮を引き起こす可能性があり、出血はこれらの細菌の「培養液」となります。 細心の注意を払って手術を行い、すべての出血箇所をコントロールすることが、術後のドレーン、きつい手術用ブラ、ゴム製のラップよりも望ましいのです。 手術前には抗生物質の静脈注射が行われ、術後数日間は抗生物質の経口投与が続けられる。

最近、ロイコトリエン阻害剤と呼ばれる新しいタイプの薬（1999年から喘息の治療に使用されている）が、莢膜拘縮の予防、重症度の軽減、あるいは逆転に役立つ可能性があることが示されました。 予備的なものではありますが、この薬（ザフィルルカスト、商品名アコレート™または類似薬シングレア™）を使用することで、被膜の瘢痕組織を除去するための再手術の代わりになるかもしれませんし、手術後に被膜拘縮が再発する可能性を低くするかもしれません。 肝臓疾患をお持ちの方は、この薬が少数の患者さんに肝機能障害の副作用をもたらす可能性があるため、選択できない場合があります。