O Departamento de Justiça anunciou hoje que a Advanced Pain Management Holdings Inc. (OPA) (APMH), as suas subsidiárias integrais, APM Wisconsin MSO (“APM MSO”) e Advanced Pain Management LLC (APM LLC); e Advanced Pain Management S.C. (APMSC) (colectivamente as “Entidades APM”) concordaram em pagar $885,452 para liquidar as alegações de que violaram a False Claims Act pagando comissões e realizando testes laboratoriais medicamente desnecessários. As Entidades da APM estão sediadas na área de Milwaukee, Wisconsin.
“Os prestadores de cuidados de saúde devem fazer recomendações sobre a saúde dos seus pacientes sem respeito pelos seus próprios interesses financeiros”, disse o Procurador-Geral Adjunto Interino Jeffrey Bossert Clark para a Divisão Civil do Departamento de Justiça. “Vamos continuar a fazer a nossa parte para proteger os beneficiários do programa federal de cuidados de saúde e os contribuintes americanos da influência corruptora de comissões destinadas a minar a imparcialidade e integridade da tomada de decisões médicas”
“Os acordos financeiros prosseguidos pela APMH deram erradamente aos médicos um incentivo para tomarem decisões médicas baseadas nos seus próprios interesses financeiros, em vez dos interesses dos seus pacientes”, disse o Procurador-Geral Adjunto dos EUA Matthew D. Krueger para o Distrito Oriental do Wisconsin. “Medicare e Medicaid pagam apenas os procedimentos e testes que são medicamente necessários e que não são manchados por subornos. Este acordo reflecte os esforços contínuos do nosso gabinete para combater as violações da False Claims Act e as disposições impróprias ao abrigo do Estatuto Anti-Cickback”.
“É imperativo que o público tenha fé e confiança que as decisões tomadas pelos prestadores médicos se baseiem nos melhores interesses dos seus pacientes” disse Lamont Pugh III, Agente Especial Responsável, Departamento de Saúde dos EUA & Serviços Humanos, Gabinete do Inspector Geral – Região de Chicago. “O espectro de um pagamento de propina sob qualquer forma ou maneira diminui essa fé e confiança e pode levar ao pagamento indevido e ao desperdício de dólares limitados dos contribuintes. O OIG continuará a trabalhar com os nossos parceiros de investigação para assegurar a integridade contínua dos programas de cuidados de saúde com financiamento federal”
Os Estados Unidos da América alegaram que a APMH tinha recebido indevidamente acções de incentivo de médicos não funcionários da APMSC que efectuaram procedimentos de gestão da dor nos centros cirúrgicos ambulatórios da APMH. O stock de incentivo deveria ser resgatado na venda da APMH e dependia da rentabilidade da APMH, que era determinada em grande parte por referências dos médicos não empregados. O stock de incentivo era alegadamente dado como recompensa por referências passadas e antecipadas aos centros de serviço ambulatório da APMH.
Os Estados Unidos alegaram ainda que a APMH pagou aos médicos não empregados da APMSC para servirem como directores médicos de uma forma que estava ligada ao volume de procedimentos nos centros de cirurgia ambulatória da APMH. Não havia acordos escritos documentando os serviços que os directores médicos deviam prestar, e os directores médicos não eram obrigados a registar ou reportar quaisquer funções de director médico.
O Estatuto Anti-Cickback proíbe oferecer, pagar, solicitar ou receber remuneração para induzir referências de itens ou serviços cobertos por programas com financiamento federal. O Estatuto Anti-Cickback destina-se a assegurar que o julgamento médico de um médico não seja comprometido por incentivos financeiros impróprios e baseia-se nos melhores interesses do paciente.
Os Estados Unidos alegaram que as Entidades da APM realizaram testes de confirmação de medicamentos para a urina que eram medicamente desnecessários. Para certas alegações, os prestadores alegadamente não conseguiram personalizar as encomendas de testes de urina de confirmação de medicamentos com base na avaliação de risco e circunstâncias individualizadas de cada paciente, resultando num nível de testes mais elevado do que o suportado pelo registo médico. As entidades da APM revelaram estas alegações de testes de urina impróprios ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
O acordo resolve as alegações inicialmente apresentadas numa acção judicial intentada por um denunciante ao abrigo das disposições qui tam da False Claims Act, que permitem que partes privadas intentem uma acção em nome do governo e participem em qualquer recuperação. A autora da denúncia receberá $142.152 como parte da recuperação federal neste caso.
p>O acordo das Entidades da APM com os Estados Unidos baseia-se na sua capacidade de pagar, e faz parte de um acordo mais amplo que também resolve várias reivindicações da lei estadual.
O caso foi tratado pela Procuradoria-Geral dos EUA para o Distrito Oriental de Wisconsin com a assistência da Divisão Civil do Departamento de Justiça, e do Gabinete do Inspector-Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
O processo está legendado Estados Unidos, et al. ex rel. Hedstrom v. Advanced Pain Mgmt., et al., Caso No. 13-C-556 (E.D. Wisc.). As reivindicações resolvidas por este acordo são apenas alegações, e não houve determinação de responsabilidade.