Benigno ou características malignas de ultra-sons de Nódulos Mamários Sólidos
Ultrasom é uma ferramenta de diagnóstico útil para a detecção do cancro da mama. O ultra-som da mama é utilizado para distinguir massas sólidas de císticas utilizando ondas sonoras. É uma massa hipoecóica ou é uma lesão hiperecoica? É uma lesão ou uma massa?
Para mulheres jovens (com menos de 30 anos) a ecografia será frequentemente o primeiro exame, depois de um exame clínico sentir uma massa palpável (nódulos mamários) ou uma descarga mamária.
Desde que o cancro da mama tende a acontecer com mulheres mais velhas, pós-menopausa, os médicos tentam não expor as mulheres mais jovens à radiação desnecessária de uma mamografia.
Sonografia significa Ultra-som, e pode ajudar a estabelecer a diferença entre tumores sólidos benignos e malignos.
Sonografia / Ecografia, pode descobrir se um nódulo numa mamografia é um nódulo sólido ou uma lesão cística, os quistos mamários tendem a ser preenchidos com fluido.
Os médicos não gostam de fazer mamografias primeiro, em mulheres realmente jovens, por causa da radiação. Apenas nunca se sabe quem pode estar grávida de apenas algumas semanas.
Qual é melhor? Mammograma ou ultra-som?
Ambos são úteis por direito próprio.
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h3>Nódulo hipoecóico ou lesão sólida num seio
Suponhamos que um relatório de ultra-sonografia diga que há uma massa ou nódulo hipoecóico, ou uma lesão hipoecóica num seio. Talvez também o relatório diga que a anomalia é sólida. O que significam estas palavras?
Hypoechoic significa que uma área parece mais escura no ultra-som do que o tecido circundante. O tecido circundante tem, portanto, um aspecto mais brilhante/mais claro do que o cinzento. Será que hipoecóico significa cancro? Não.
Uma massa hipoecóica significa que é sólida, em vez de líquida. Isto é basicamente tudo o que a palavra significa, que o caroço ou lesão não é um cisto.
O que significa realmente a palavra “Lesão”?
Lesão, é também uma palavra que significa simplesmente “uma área que sofreu lesões ou doenças no corpo causando danos”. Assim, vamos dar alguns exemplos usando a palavra lesão numa frase:
- ‘Você raspou o joelho”, diz o médico, ‘essa lesão cutânea dói’?
- ‘Há uma verruga no dedo do pé’, dizem os médicos, ‘Vou pôr nitrogénio líquido nessa lesão’.
- Na sua fotografia do facebook há uma lesão na sua testa. Você diz, ‘não é uma lesão, é uma sombra de um frisbee … que me atingiu um segundo depois.
Então, o que é um Nódulo?
No tópico de um nódulo, se for sólido, um ultra-som ajuda a olhar para as características. Assim, uma falta de margens claras e suaves, padrões de eco heterogéneos, e um aumento da dimensão anterioposterior podem indicar uma maior probabilidade de malignidade em nódulos mamários sólidos.
Uau. que o ultra-som está a mostrar um cancro definitivo. É a área escura no centro, e os seus bordos são muito difíceis de definir. Isso geralmente significa cancro.
br>h3>Estudos de ultra-som de uma massa hipoecóica examinam margens, forma e ecogenicidade
As características mais importantes de um ultra-som de mama são a suavidade e o contorno das margens da massa e a forma da massa.
A superfície lisa é boa, irregular é mau.
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A textura do eco e a ecogenicidade, e os efeitos sobre os ecos distais.
O que significam estas palavras ‘eco’?
Ultra-som usa SOM, ondas sonoras que ricocheteiam como um eco.
Como o som “ping” usado por um sonar submarino?
Coisas que ricocheteiam alguns ecos fortes, mostram BRILHO no ultra-som. Coisas que absorvem som e não ressaltam ecos de volta para a sonda de varrimento, são ESCURAS nas imagens do ultra-som.
Hyper significa muitos ecos, fez algo parecer brilhante, e hipoecóico significa que o nódulo parece escuro no ultra-som.
Brilhante é bom, escuro é mau, normalmente.
br>p>p>Outros aspectos da massa, tais como compressibilidade e vascularidade, também podem ser notados.
Compressível: Suave e esponjoso é bom, duro é mau.
Vascularidade: Quando se vêem muitos vasos sanguíneos extra, é mau.
br>h3>Características de uma massa hipoecóica que podem causar preocupação
algumas das características que aparecem como massa hipoecóica no ultra-som e que são indicativas de uma massa mamária maligna incluem:
- uma hipoecogenecidade marcada,
- sombra acústica,
- um padrão de ramo
- ou microlobulação,
- ou uma extensão de ducto.
- uma forma ‘mais alta que larga’,
- margens angulares,
- a presença de microcalcificações,
- e espiculação, que provavelmente tem o maior valor preditivo positivo para o cancro maligno da mama.
Featuras de uma massa hipoecóica que são sinais de que é benigna (não cancro)
Lesões benignas da mama, por outro lado, tendem a aparecer no ultra-som com:
- hiperecogenicidade intensa e uniforme,
- como uma forma oval com uma cápsula fina e consistente,
- e podem ter duas a três lobulações suaves.
Sumário de características ultra-sonográficas de nódulos mamários sólidos benignos e malignos
Um ultra-som mamário pode ajudar no diagnóstico na diferenciação entre tumores benignos e malignos, muitas vezes sem a necessidade de uma biopsia com agulha.
A ausência de uma margem bem circunscrita, padrões de eco heterogéneos, bem como uma maior dimensão anterioposterior à imagem tendem a indicar uma maior probabilidade de cancro maligno em nódulos mamários sólidos.
Uma classificação BI-RADS de 3, que significa “provavelmente benigna” e com uma recomendação de seguimento apenas a curto prazo, só pode ser dada se houver uma ausência de qualquer uma destas características claramente suspeitas.
Uma tabela que resume os resultados do ultra-som: Benigno e Possivelmente Maligno
| Características Fonográficas | Benigno | Potencialmente Maligno |
| Absência de achados malignos | x | /td>>>/td> |
| Hyperechoic/ intenso, tecido fibroso como | x | |
| x | /td>>/td>> | |
| forma elipsóide/ mais larga que alta, paralelo à pele | x | |
| Pseudocapsule/ fino, ecogénico, bemcircunscrito | x | |
| /td> | ||
| x | ||
| Margens angulares | /td>>>x>/td> | |
| Shadowing/ through transmission attenuated | x | |
| Extensões de padrão de ranhura / projecções radiais múltiplas, peri ou intra-ductal, mamilo orientado | x>/td> | |
| Markedly hypoechoic .. | ||
| /td>>>>x | ||
| nódulo intra-acústico*, espessamento parietal* | x |
Eu odeio tabelas.
Eu adoro mesas…mas só se estiverem cheias de comida.
Resume-se realmente a: margens irregulares, forma irregular, hipoecóico escuro.
br>h3> Características ultra-sonográficas típicas de massas mamárias malignas
A apresentação ultra-sonográfica mais típica de uma massa mamária maligna seria provavelmente uma massa irregular, heterogénea, hipoecóica, com espiculações e margens angulares.
Por ‘margens angulares’, ele significa, não uma forma ‘oval’ lisa.
br>>>/p>p>As massas malignas tendem a ter aquele aspecto ‘mais alto que a largura’
Imagem de uma Potencial Massa Maligna
Massas malignas podem mostrar sombra acústica posterior em imagens de ultra-sons. A imagem abaixo mostra uma margem mal definida, uma forma irregular, microlobulações e espiculações. A lesão também parece ser “mais alta do que a largura” com uma margem angular. Tudo isto seria altamente preditivo de carcinoma ductal invasivo, e as lesões precisariam de uma biópsia para diagnóstico.
Sim, absolutamente, que o cancro no centro da imagem ultra-sónica, é escuro com margens irregulares. É um cancro de birads 5 que eu faria uma biópsia da agulha do núcleo.
br>h3>Suggestivo de malignidade: espiculações, margens angulares, hipoecóico, mais alto que a largura
Spiculações representam frequentemente ‘tentáculos’ ou reacções desmoplásticas de tumores mamários. No ultra-som, as espiculações consistem frequentemente em linhas rectas que ‘irradiam’ de forma perpendicular da superfície da massa mamária.
Uma ‘margem angular’ é uma configuração angular na junção entre a porção central relativamente hipoecóica ou isoecóica de uma massa sólida e o tecido circundante. Por vezes, os especialistas referem-se a estas características como margens “recortadas” ou “irregulares”. As margens angulares são bastante distintas das ‘lobulações’ que tendem a ser suaves e arredondadas. As margens angulares observadas na ecografia mamária são altamente preditivas de malignidade.
Se um nódulo mamário sólido aparecer na ecografia como sendo ‘mais alto que a largura’, isto é suspeito de malignidade.
O livro-texto pode dizer: quando uma paciente é digitalizada por ecografia, ela está normalmente numa posição supina, e como resultado, os ‘planos de tecido’ normais na mama terão uma orientação horizontal. Se uma massa ou parte da massa parecer mais longa na dimensão ântero-posterior (talez) em comparação com as dimensões sagitais ou transversais (profundidade e largura), então pode-se conceber que esta pode ser uma malignidade ‘suficientemente agressiva’ para ultrapassar as barreiras e planos normais do tecido mamário e crescer verticalmente.
Umm… desculpe, não consigo fazer o meu cérebro pensar nos seios como horizontais e verticais 2D. Mais alto do que a largura me irrita. Estudantes, aprendam a amar as curvas e o fluxo das coisas – isso vai ajudar-vos a notar mais anomalias.
br>h3>Light and Dark on Breast Ultrasound
Lesões mamárias hipoecóicas são suspeitas de malignidade e na ecografia tenderão a parecer mais escuras do que a gordura isoecóica circundante. Mas as lesões malignas também podem aparecer como lesões isoecóicas ou hiperecóicas na ultra-sonografia mamária, pelo que não é uma regra rígida por qualquer meio.
“Hipoecóico” com “margens suaves” é provavelmente benigno.
br>h3>Microlobulações e extensões de canal no ultra-som
‘Microlobulações’ no ultra-som mamário indicam a presença de muitas lobulações muito pequenas (1mm a 2 mm) na superfície de um nódulo mamário sólido. Assim, estas lobulações serão bastante semelhantes aos resultados da mamografia. À medida que o número destas microlobulações aumenta, a probabilidade de que a massa mamária seja maligna também aumenta.
Uma ‘extensão do ducto’ aparece na ecografia como uma projecção ‘radialmente orientada’ que parece surgir das lesões um eixo orientado para o mamilo.
Estas projecções ocorrem frequentemente tanto dentro como em redor do ducto mamário. Por vezes, verá que uma extensão/projecção de ducto se desenvolveu como uma ‘ponte’ entre as malignidades multifocais. Isto é diferente de um ‘padrão de ramos’ em que múltiplas extensões surgem da massa mas se estendem para longe do mamilo. Um padrão de ramificação tende a indicar um crescimento tumoral que avança para longe do mamilo. Qualquer crescimento aparente que seja suficientemente longo para encher visivelmente um ducto e um ramo, independentemente da direcção que se tome, será suspeito de malignidade. Portanto, neste caso, será necessária uma biópsia.
Sombra acústicaosterior é suspeita de cancro da mama
Se uma lesão da mama mostrar sombra acústica posterior no ultra-som, isto significa que há algo na massa ou em torno da massa que atenua (reduz) a força do feixe sónico em comparação com os tecidos adjacentes normais.
O sombreamento acústico posterior é suspeito de malignidade, mas tende a ser associado a tumores mamários de grau baixo a intermédio.
O que pode estar a acontecer é que um tumor mamário de crescimento lento causa uma “resposta desmoplásica” secundária no tecido circundante. Isto significa que tecidos fibrosos e conectivos densos estão a crescer em torno do tumor como uma espécie de mecanismo de defesa pelo corpo; para ‘conter’ o crescimento neoplásico.
Das neoplasias malignas de grau elevado na mama crescem demasiado depressa para que esta reacção desmoplásica possa ocorrer. Contudo, a sombra acústica posterior causada por uma reacção desmoplástica também pode ser encontrada em neoplasias benignas da mama.
Por exemplo, a fibrose no interior de um tumor pode bloquear o ultra-som de passar mais fundo, causando a sombra acústica. Mas a maioria dos tumores benignos não costumam fazer sombra, a menos que sejam calcificados. Assim, mais uma vez pode ser necessária uma biopsia.
Calcificações na ultra-sonografia mamária são também suspeitas de malignidade
Mamografia é mais sensível do que a ultra-sonografia quando se trata da detecção de microcalcificações. As calcificações numa massa sólida que aparecem “pontuadas” são altamente suspeitas de malignidade e aparecerão normalmente no ultra-som como focos brilhantes e pontuados.
P>As lesões malignas dos seios são tipicamente ou intensamente ou ligeiramente homogéneas de massas sólidas hipoecóicas, no ultra-som isto fornece um “fundo” que facilita a visualização das calcificações por ultra-som. Assim, embora as calcificações não sejam normalmente vistas no ultra-som, quando aparecem vividamente, é altamente suspeito para a malignidade.
As especulações e as bordas irregulares têm o valor preditivo positivo mais elevado para o cancro da mama
Em termos dos descritores sugeridos ‘BI-RADS’ para nódulos malignos da mama, as margens espiculadas têm um valor preditivo positivo para o cancro maligno da mama de cerca de 85%.
Massa mostrando uma forma irregular ou orientação não paralela são também bastante sugestivos de malignidade, com um valor preditivo positivo na gama de 62% a 69%.
Outros estudos colocam um valor preditivo mais elevado na presença de uma borda irregular (cerca de 88% preditivos de malignidade). Além disso, o aumento da vascularização na massa hipoecóica prevê malignidade cerca de 82% das vezes.
A imagem ultrassonográfica abaixo mostra uma massa vascularizada retroareolar irregular, com calcificações. É muito provável que isto seja carcinoma ductal infiltrante e o seu médico recomendará uma biópsia imediatamente.
Uma massa hipoecóica benigna no ultra-som
No ultra-som, uma massa mamária benigna será tipicamente bem definida e com margens suaves. A lesão pode também ser macrolobulada ou com apenas 2 a 4 lobulações suaves.
As lesões mamárias benignas também tendem a ser ovóides ou de forma redonda, e são frequentemente “mais largas do que altas” (o que indica uma orientação paralela à parede torácica).
A textura de eco de uma massa benigna será normalmente homogénea com uma ecogenicidade isoecóica, hiperecóica, até ligeiramente hipoecóica.
Algumas lesões benignas apresentarão também um ligeiro aumento acústico no ultra-som, e poderão ser ligeiramente compressíveis. A vascularidade num ultra-som de uma massa benigna é variável e dependerá da histologia específica da massa suspeita.
Em termos de características ultrassonográficas sugestivas de lesões mamárias benignas, uma margem bem circunscrita tem um valor preditivo positivo por ser benigna cerca de 90% do tempo. Além disso, uma “forma oval” indica uma lesão benigna cerca de 84% do tempo. As lesões mamárias com uma orientação ‘paralela’ são preditivas de benignidade quase 80% do tempo.
Os medicamentos referem-se por vezes à qualidade das margens de uma lesão mamária no ultra-som como a ‘cápsula’. Se a margem da massa suspeita parece bem circunscrita tanto nas suas extremidades internas como externas e é fina e uniforme, isto tende a ser um sinal de uma massa benigna. A lesão é “encapsulada” pelo tecido mamário adjacente comprimido e a própria massa é “empurrada contra” este tecido, em vez de se infiltrar e invadir o mesmo.
Uma imagem ultra-sónica de uma massa benigna
Às vezes vê-se uma ligeira ondulação de contorno no ultra-som com um fibroadenoma benigno. Mas não deve haver muitas destas ‘lobulações’ suaves. Assim, os médicos consideram quaisquer mais de três lobulações como um sinal potencialmente maligno. Mais preocupantes são as microlobulações mais numerosas, mais pequenas e mais acentuadas do que as que se tendem a encontrar nos tumores benignos do cancro da mama.
As lesões de mama que aparecem como tendo uma hiperecogenicidade marcada e uniforme são altamente preditivas de uma lesão benigna. Esta característica representa tipicamente alterações fibrosas normais dentro da mama.
Mas quando existem algumas regiões que mostram ou hiperecogenicidade ou iso-ecogenicidade maiores do que o normal (maiores do que os ductos normais ou as unidades ductal-lobulares terminais) que indicariam um nível ‘médio’ de preocupação. De facto, esta situação irá provavelmente resultar numa biopsia, particularmente se estas áreas não estiverem contidas dentro dos lóbulos gordos.
A ‘compressibilidade’ de uma lesão mamária por ultra-sons refere-se a alterações na forma de uma lesão como resultado da pressão aplicada pela sonda. Uma lesão sólida, provavelmente maligna, da mama não “comprimirá” de todo a pressão da sonda.
No entanto, um tumor de tecido fibroso ou glandular benigno, tal como um fibroadenoma, mostrará alguma compressibilidade do tecido mole. Um fibroadenoma benigno do peito é geralmente orientado horizontalmente, mais largo do que alto. Muitas vezes a compressão do scanner provocará uma forma oval ‘achatada’ de um fibroadenoma, que não ocorreria com lesões mamárias sólidas e malignas.
A ultra-sonografia mamária por vezes detecta gânglios linfáticos axilares anormais
Por vezes uma ultra-sonografia mamária detecta um nódulo aumentado na axila. Muitos oncologistas do cancro da mama tomariam um nódulo axilar aumentado na ultra-sonografia como prova positiva para a metástase dos gânglios linfáticos, mesmo sem uma dissecção dos gânglios linfáticos. (Por vezes as pacientes não concordam com uma dissecção de gânglio linfático para verificar a metástase do cancro da mama). Há também uma hipótese muito pequena de que um gânglio linfático aumentado possa ser um linfoma da mama.
O ‘odds ratio’ de características sonográficas potencialmente malignas é maior por falta de um poçomargem circunscrita
Se os resultados da imagem ultra-sónica de nódulos mamários suspeitos forem expressos como um odds ratio ( as probabilidades de uma pessoa com estas características como tendo cancro da mama, em comparação com uma ecografia mamária onde estas características não estão presentes) pode ser sugerido que lesões mamárias sem uma margem bem circunscrita são quase 17 vezes mais semelhantes para indicar cancro maligno da mama.
Sonografias de mama com uma textura de eco heterogénea têm cerca de 8 vezes mais probabilidades de ser cancro da mama. A “incompressibilidade” de uma lesão de mama no ultra-som teria quase 9 vezes mais probabilidade de ser maligna.
Interpretações ultra-sonográficas nem sempre são directas
Nem todas as lesões mamárias suspeitas serão directas no seu aspecto e diagnóstico ultra-sónico. Em alguns casos os resultados ainda são inconclusivos.
Neste caso, os médicos recomendarão um seguimento de curto intervalo, ou biópsia. Mas, uma das razões para utilizar a ecografia em primeiro lugar, é porque os médicos suspeitam que a massa hipoecóica é benigna. Assim, a utilização de ultra-sons é muitas vezes para confirmar a natureza cística da lesão. Por exemplo, a ecografia nem sempre pode confirmar de forma fiável o diagnóstico de um abcesso mamário.
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