Wanneer Adderall XR stopt met werken voor ADHD- wat er aan te doen
Ik ben een gediplomeerd kinder- en jeugdpsychiater. Veel van mijn patiënten komen bij mij met ADHD, met de vraag wat te doen als Adderall XR stopt met werken. Ik zal je helpen begrijpen waarom, en wat je kunt doen.
Eerst, echter, hier is wat ik doe als ik een nieuwe patiënt met ADHD zie. Als de patiënt of zijn familie medicijnen wil in plaats van een voedings- of andere behandeling, begin ik meestal met Ritalin™ (methylfenidaat). Voor het gemak ga ik dit medicijn Ritalin noemen, ook al wordt het verkocht als de generieke vorm (methylfenidaat). Dit is een ouder medicijn, er zijn de minste problemen mee en het werkt voor ongeveer driekwart van mijn patiënten.
Als het kind ’s ochtends een dosis Ritalin™ inneemt, een half uur voordat de school begint, begint het medicijn te werken tegen de tijd dat ze op school komen, en houdt het aan tot ongeveer de lunch. Dit betekent dat de Ritalin™ meestal om ongeveer 12:00 of 12:30 uur op is. Het kind moet dan rond lunchtijd nog een dosis nemen, en deze tweede dosis werkt tot laat in de middag.
Nu willen de meeste kinderen niet om 12 uur naar de schoolverpleegkundige, dus hebben de farmaceutische bedrijven allerlei verschillende manieren ontwikkeld om deze ADHD-medicijnen langer te laten werken, gedurende de hele schooldag. Dit zijn medicijnen zoals Concerta™, Adderall XR™ en Vyvanse™. In dit blog stuk, heb ik het vooral over Adderall XR™, maar dezelfde uitleg geldt voor Concerta™ en Vyvanse™.
Als ik de kinderen zie die deze verlengde soorten medicatie hebben gekregen, vooral Adderall XR™, is dit wat ik meestal hoor: Hun kind is gediagnosticeerd met attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). De medicatie Adderall XR™ werd gestart, meestal door een huisarts in plaats van een kinderpsychiater, zonder iets anders te proberen, zoals Ritalin™. In het begin leek de Adderall XR™ goed te werken. Het kind kon zich op school concentreren en deed het beter. Maar dan lijkt de Adderall XR™ niet zo goed te werken of zijn er misschien gedragsproblemen zoals prikkelbaarheid of stemmingsstoornissen.
De ouder gaat dan op bezoek bij de zorgverlener die de medicatie heeft voorgeschreven. De arts verhoogt de dosis van de medicatie. Opnieuw lijkt de Adderall XR™ te werken, maar deze keer, na een nog kortere periode, stopt de medicatie met werken. De problemen van onoplettendheid en moeite met concentratie lijken terug te komen. De medicatie werkt niet echt. De arts verhoogt dan de dosis. Nu krijgt het kind echter grote problemen met verminderde eetlust en met slaapstoornissen. Het kind lijkt niet meer te willen eten of slapen. De ouder raakt uitgeput. Het kind kan zelfs niet zo goed doen als hij of zij deed op de eerste en lagere dosis van Adderall XR ™. Dus, in plaats van te vragen of Adderall XR™ de juiste medicatie is, voegt de arts dan andere medicijnen voor slaap toe, zoals Trazodone™ of Seroquel™. Als er gedragsproblemen zijn, wordt misschien zelfs Abilify™ overwogen.
Nu zit het kind aan een cocktail van belangrijke medicijnen, en de ouders weten niet wat ze moeten doen.’ Dan zoeken ze een kinderpsychiater, en zo zie ik ze.
Zoals ik hierboven al zei, is dit vrij typisch in mijn praktijk. Ik ben kinderpsychiater, maar ook voedingsdeskundige en homeopathisch arts. Dit is wat ik deze ouders vertel.
Wat is Adderall XR?
Adderall is een dieetdrug uit de jaren zeventig. Adderall is een mix van twee soorten drugs, amfetamine en dextroamfetamine. Deze drugs werden populair omdat ze mensen het gevoel gaven dat ze geen eetlust hadden en niet wilden eten. De drugs werden vroeger voorgeschreven als dieetdrugs, maar omdat ze zo verslavend zijn, worden ze niet meer voorgeschreven.
Hoewel de combinatie van drugs in Adderall niet kan worden voorgeschreven om te diëten, realiseerden medicijnfabrikanten zich dat ze geld konden verdienen door dezelfde combinatie van drugs te gebruiken voor ADHD. Zij hebben ook een goed gedocumenteerde en zeer agressieve campagne gevoerd om niet alleen alle kinderen met ADHD te “identificeren”, maar ook volwassenen. Het aantal kinderen en volwassenen met de diagnose ADHD is omhoog geschoten.
Sinds enkele jaren geleden werd het medicijn Adderall voor ADHD gemaakt van dezelfde chemicaliën als de oorspronkelijke dieetdrugs. De eerste formulering van Adderall was in wat wordt genoemd een “onmiddellijke afgifte” drug. Dat wil zeggen, de drug gaat in je systeem meteen. Het werkt voor enige tijd, maar dan slijt het en om de reactie gaande te houden, moet het kind een nieuwe dosis nemen.
Terug naar de marketing kwestie. Geneesmiddelen worden tegen concurrentie beschermd door octrooien, die een fabrikant in staat stellen concurrentie te vermijden gedurende de eerste paar jaar dat het geneesmiddel bestaat. Een gebruikelijke tactiek van medicijnfabrikanten is om met een iets andere formulering van het medicijn te komen als het patent afloopt, zodat ze de nieuwe versie aan patiënten kunnen verkopen. Het medicijnbedrijf dat Adderall maakt, verdiende bakken met geld aan Adderall, en toen het patent verliep, konden generieke fabrikanten op de markt komen. Het medicijnbedrijf had iets anders nodig. Ik zal opmerken dat Adderall in dit opzicht niet anders is dan de meeste andere medicijnen. Wanneer een farmaceut ziet dat het patent op een medicijn verloopt, promoten ze een andere versie van het medicijn in een nieuwe vorm, die nog wel onder patent is, en proberen ze artsen ervan te overtuigen hun patiënten over te laten stappen.
In het geval van Adderall bracht de fabrikant de lange afgifte versie van Adderall uit, genaamd Adderall XR™. Zij brachten dit middel aan artsen op de markt met de belofte dat het middel gemakkelijker in te nemen is, omdat de patiënt het maar één keer per dag hoeft in te nemen.
Ik weiger normaal gesproken vertegenwoordigers van farmaceutische bedrijven te spreken, omdat ik bang ben dat zij mijn voorschrijfkeuzes kunnen beïnvloeden. In dit geval waren ze erg agressief en ik stemde toe hen te zien. Ik herinner me dat ik de Adderall XR™ vertegenwoordigster zag rond de tijd dat het patent op Adderall bijna verlopen was. Ze vroeg me of ik al mijn patiënten had overgeschakeld op Adderall XR™, alsof ik het bedrijf moest helpen geld te blijven verdienen. Ik keek haar ongelovig aan. Ik heb haar nooit meer gezien.
Er is nog een probleem met Adderall XR™ . Zoals ik al zei, was Adderall oorspronkelijk een dieetdrug uit de jaren zeventig. Adderall bevat zowel dextroamfetamine als amfetamine. De luchtmacht gebruikt dextroamfetamine voor hun piloten. Dextroamfetamine werkt goed voor de concentratie. Amfetamine werkt niet goed voor de concentratie. Amfetamine veroorzaakt grote bijwerkingen zoals onderdrukking van de eetlust, slaapproblemen en in het ergste geval hallucinaties. Ik denk niet dat kinderen met problemen amfetamine zouden moeten nemen. Ik doe mijn best om het gebruik van Adderall om deze reden te vermijden
Maar terug naar de vraag.
Waarom stopt Adderall XR™ met werken?
Er zijn maar een paar stimulerende chemicaliën die kinderen helpen beter op te letten. In mijn ervaring is de reden dat Ritalin met onmiddellijke afgifte werkt, dat de hele dosis op hetzelfde moment in het bloed terechtkomt. Dan gaat de bloedspiegel omhoog naar een piekniveau dat effectief is. Uiteindelijk daalt de bloedspiegel van Ritalin en moet een nieuwe dosis worden genomen. Met langer werkende drugs, zoals Concerta of Adderall XR ™ , de bloedspiegel gaat langzaam omhoog. Er is nooit een vroege piek zoals er is met de onmiddellijke afgifte vorm. Dan omdat er geen piek niveau, de arts heeft om de dosis te verhogen om de niveaus hoger. Dan wordt de totale dosis hoger dan het geval zou zijn als de versie met onmiddellijke afgifte werd gebruikt. Dan neemt het niveau van de bijwerkingen toe.
Kijk naar de normale doses om te zien wat ik bedoel. Een normale dosis Ritalin is 10 mg. tweemaal daags, totaal 20 mg. Een normale dosis van de Adderall met onmiddellijke afgifte is 5 mg. tweemaal per dag, totaal 10 mg.
De extended release Ritalin, Concerta ™ genaamd, gaat meestal tot 54 mg. per dag, dat is meer dan het dubbele van Ritalin. De verlengde afgifte Adderall XR™ is 30 of 40 mg per dag, meer dan drie keer de dosis van de Adderall met directe afgifte. Kinderen zijn op deze zeer hoge doses omdat ze zien minder effectiviteit van het geneesmiddel van de extended release versies. De bijwerkingen die ik zie zijn veel groter voor Concerta bij 54 mg of Adderall XR™ bij 30 of 40 mg.
OK, dus dit zou kunnen betekenen dat het kind Adderal XR™ gewoon ophoopt in zijn systeem. De vraag is waarom het stopt met werken? Zou het middel niet gewoon langer moeten werken?
Ga terug naar de versies met onmiddellijke afgifte. Als ze ’s morgens en ’s middags worden gegeven, zijn de medicijnen om 17.00 uur uit het lichaam van het kind. Dan hebben de hersenen de kans om te ontspannen en zichzelf te resetten. Met Adderall XR ™, de medicatie duurt en duurt. Als de dosis hoog genoeg is, is het ’s nachts nog steeds aanwezig en kan het kind niet slapen. De hersenen krijgen nooit een kans om te ontspannen en zichzelf te resetten. In plaats daarvan lijken de hersenen voortdurend te vechten tegen de Adderall XR™. De bestanddelen van de medicatie, dextroamfetamine en amfetamine, zijn vreemde chemicaliën in de hersenen. De hersenen lijkt te verzetten tegen hen in een of andere manier, hoewel ik niet kan zeggen hoe zeker. Uiteindelijk wint het lichaam en de Adderall XR™ stopt met werken of de dosis moet worden verhoogd. Andere drugs kunnen worden toegevoegd. De ouders zeggen dat hun kind “gewend” is aan het medicijn, en ze hebben gelijk. Helaas praat niemand hierover.
In mijn ervaring van meer dan 20 jaar als psychiater heb ik ouders zelden horen praten over Ritalin dat niet meer werkt als het in de vorm met onmiddellijke afgifte wordt gebruikt. Maar ouders die het hebben over Adderal XR™ en Concerta die stoppen met werken, komen extreem vaak voor.
Wat kun je doen als Adderall XR niet meer werkt voor de ADHD van mijn kind?
Mijn belangrijkste suggestie aan de ouders die bij de medicatie willen blijven, is om hun kind van de langwerkende medicijnen af te halen als de medicijnen niet meer werken, en terug te gaan naar de versies met onmiddellijke afgifte, zoals Ritalin in de ochtend en ’s middags. Vaak werkt deze verandering.
Voor de ouders die een andere aanpak willen proberen, zijn er alternatieven voor medicijnen, met behulp van een combinatie van een anti-gist dieet en behandeling, en homeopathie. Ik bespreek dit grondig op mijn website. Klik hier.
Ik heb ook een pagina gewijd aan waarom dit werkt bij ADHD als je hier klikt.
In mijn ervaring zijn er kinderen bij me gekomen voor hulp bij ADHD, en in plaats van medicijnen te nemen hebben ze eenvoudige veranderingen in hun dieet aangebracht. Ze waren in staat om te functioneren zonder enige medicatie. Het allereerste wat je moet doen is het elimineren van alle voedingsmiddelen met mout, wat ik elders uitleg. Om te zien wat mout is, klik hier.
Vaak zien ouders binnen een week een verandering, en sommige kinderen kunnen ADHD-medicijnen helemaal vermijden.
Ik hoop dat dit u helpt begrijpen waarom Adderall XR™ misschien niet meer werkt voor uw kind. Als u meer informatie of behandeling wilt, neem dan gerust contact met me op.