Het scoresysteem uitgelegd
Dit is een discriminerende methode die de prognose op korte termijn van patiënten met alcoholhepatitis voorspelt.
Het geeft een sterfterisicopercentage en een aanbeveling welke patiënten baat zouden kunnen hebben bij corticosteroïdtherapie.
De drie variabelen die in de Maddrey-score in aanmerking worden genomen, worden in de onderstaande tabel toegelicht:
| Maddrey score item | Normaal bereik | Omschrijving |
| Protrombinetijd | 11 – 13.5 seconden (bij patiënten die niet in therapie zijn met warfarine) |
Geeft een indicatie van de stollingsprestatie en indirect de leverfunctie. Het wordt meestal gebruikt als internationale genormaliseerde ratio (INR), wat prothrombinetijd/controletijd is. |
| 10 – 14 seconden | ||
| 0,3 tot 1,9 mg/dL | Geeft de metabolische functie van de lever weer. Verhoogd bij AH. |
De discriminantfunctie wordt berekend op basis van de volgende formule:
DF = 4.6 x (Protrombinetijd – Controletijd) + Bilirubine in mg/dL
Als de bilirubine wordt opgegeven in μmol/L, kan de vergelijking worden aangepast:
DF = 4.6 x (Protrombinetijd – Controletijd) + (Bilirubine in μmol/L)/17,1
Resultaatinterpretatie
Het numerieke resultaat dat wordt gegeven nadat de discriminantfunctie is berekend, wordt geïnterpreteerd (door een clinicus) volgens de volgende regel.
Alle resultaten van de Maddrey-score boven 32 zijn indicatief voor een slechte prognose met 35-45% mortaliteitsrisico binnen de eerste maand. De patiënt kan baat hebben bij corticosteroïdtherapie en moet een leverbiopsie ondergaan.
Werd de score aanvankelijk alleen gebruikt voor het stratificeren van het sterfterisico, na verloop van tijd werd er waarde aan toegekend bij het management van hepatitis (al dan niet initiëren van corticosteroïdtherapie).
De belangrijkste beperking van het onderzoek houdt verband met het feit dat het alleen een korte-termijnprognose biedt en geen rekening kan houden met progressie van de ziekte in de tijd.
Over de studie
Deze stratificatiemethode werd in 1978 ontworpen door Maddrey e.a. naar aanleiding van een gerandomiseerde dubbelblinde behandelingsstudie van 28 tot 32 dagen (prednisolon 40 mg vs placebo) bij 55 patiënten met alcoholhepatitis.
Van de 31 met placebo behandelde patiënten overleden er 4 tijdens het proefinterval en 2 binnen 5 dagen na beëindiging van de proef. Van de 24 met prednisolon behandelde patiënten overleed er slechts 1.
Stepwise discriminant analysis of laboratory factors associated with exitus showed that prolongation of prothrombin time and elevation of serum bilirubin have an independent predictive value.
Er werd ook gevonden dat corticosteroïdtherapie de mortaliteit significant verminderde. Er werd echter geen effect op de ontwikkeling van portale hypertensie waargenomen.
Richtlijnen voor alcoholische hepatitis
Patiënten bij wie alcoholische cirrose wordt vastgesteld, hebben ook een bovenliggende alcoholische hepatitis die al dan niet wordt gecompenseerd. In ernstige gevallen heeft corticosteroïdtherapie (wordt aanbevolen) een verbetering van de overleving op korte termijn aangetoond.
De oorzaak van AH is een verhoogde alcoholconsumptie. Zware alcoholconsumptie is een controversieel onderwerp, waarbij bronnen vermelden dat het begint bij een dagelijkse inname van meer dan 10 – 20 g voor vrouwen en 20 – 40 g voor mannen.
Overmatig alcoholisme leidt op den duur tot leververschijnselen en aantasting van de leverfunctie. Dit zijn enkele van de aandoeningen die zich kunnen ontwikkelen:
■ Alcoholische vette leverziekte;
■ Steatohepatitis;
■ Alcoholische hepatitis;
■ Cirrose.
Alcoholische hepatitis kan met succes worden behandeld met corticosteroïden zoals prednisolon, maar het is van essentieel belang dat de patiënt stopt met alcohol en regelmatig wordt gecontroleerd op alcoholonttrekkingsverschijnselen, met beoordelingen zoals CIWA-Ar. Het sterftecijfer is hoog als AH onbehandeld blijft:
■ Voor ernstige AH: 25 tot 45% (korte termijn);
■ Voor milde tot matige AH: 10% (90 dagen).
Oorspronkelijke bron
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroïde therapie van alcoholische hepatitis. Gastroenterology. 1978; 75(2):193-9.
Validatie
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Predicting utility of a model for end stage liver disease in alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.
Andere referenties
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Model voor eindstadium leverziekte score versus Maddrey discriminant functie score in het beoordelen van korte-termijn uitkomst in alcoholische hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Evaluatie van MELD score en Maddrey discriminant function voor mortaliteitsvoorspelling bij patiënten met alcoholische hepatitis. Hepatogastroenterology. 2013; 60(125):1089-94.