Allergie patch testing wordt gebruikt om stoffen te screenen om de oorzaak van een allergische huidreactie vast te stellen. Patches met verschillende vermoedelijke irriterende stoffen (allergenen) worden op de rug van een persoon aangebracht en 48 uur lang op hun plaats gelaten. De huid wordt dan onderzocht op tekenen van een overgevoeligheidsreactie.

Patchtests detecteren allergische contactdermatitis, een type IV overgevoeligheidsreactie. De oorzaak van urticaria (netelroos) of voedselallergie kan hiermee niet worden vastgesteld. Een priktest is een andere methode die gebruikt wordt om te testen op een ander type allergie (type I), dat in verband wordt gebracht met hooikoorts, astma en contacturticaria. Hierbij wordt met een naald in de huid geprikt om het bloed te testen en de test kan al na 20 minuten worden uitgevoerd.

Epicutane allergietest op de huid van de rug. Image Credit: Jessi et Nono /

Welke stoffen worden getest?

De soorten allergenen die worden getest zijn onder andere haarverf, conserveringsmiddelen, cosmetica en medicijnen. Een standaardset allergenen (zoals beschreven in de Europese standaardreeks van allergenen) wordt op bijna elke patiënt toegepast, aangezien dit de meest voorkomende oorzaken van dermatitis zijn (in 85% van de gevallen). Er worden ook diverse andere stoffen toegediend, en deze worden afgestemd op de persoon, die zijn eigen materialen van thuis of van het werk kan meebrengen. De optimale concentratie voor elke stof is vooraf bepaald, om een allergische reactie op te wekken bij gevoelige huid zonder de huid te irriteren die niet allergisch is.

Patch tests kunnen ook nuttig zijn bij het bepalen van de oorzaak en de pathofysiologische mechanismen van een cutane bijwerking van een geneesmiddel (CADR). De klinische relevantie hangt af van het betrokken geneesmiddel en het type onderzochte CADR, idealiter: gegeneraliseerd eczeem, systemische contactdermatitis, maculopapulaire huiduitslag, acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose en vaste geneesmiddeleneruptie. Ongeveer 32-50% van de drug patch tests zijn positief bij patiënten die een CADR hebben ontwikkeld.

Testschema

Het algemene format voor een patch test is als volgt;

• Dag 1: plastic of ronde aluminium vierkante kamers, die elk kleine hoeveelheden van elke stof bevatten, worden aangebracht op de bovenrug van de patiënt en vastgezet met hypoallergene tape.
• Na 48 uur: Patches worden verwijderd, en de huid wordt geëvalueerd op reactiviteit.
• Na 96 uur: Een tweede beoordeling wordt uitgevoerd, en evaluaties bepaald.
• Een extra beoordeling kan nodig zijn na 7 tot 10 dagen bij sommige mensen.

Resultaten

Interpretatie van huidreacties vereist veel ervaring en training. Het is belangrijk onderscheid te maken tussen een irritatie en een allergische reactie. De eerste treedt op nadat de pleister is verwijderd, maar vermindert in de loop van de volgende dag, terwijl de tweede zich over verschillende dagen ontwikkelt en meer op de voorgrond treedt op dag vijf in plaats van onmiddellijk na de verwijdering van de pleister. De soorten waargenomen reacties kunnen zijn:

• Negatief
• Irritante reactie, bijvoorbeeld een branderige uitslag of folliculaire pustels
• Onzeker, door de aanwezigheid van een roze gebied onder de testkamer.
• Zwak positief – licht verhoogde roze of rode plaques
• Zwaar positief – gekenmerkt door papels en blaasjes
• Extreem – weergegeven als blaren of zweren

Patch tests zijn niet altijd doorslaggevend. Vals-negatieve uitslagen (geen reactie ondanks een onderliggende allergie) en vals-positieve uitslagen (die wijzen op een allergie terwijl die er niet is) komen voor. Patiënten kunnen anders reageren op stoffen tijdens een test dan bij dagelijkse blootstelling, of op dezelfde test die op verschillende tijdstippen wordt uitgevoerd.

Gerelateerde problemen

Een positieve reactie veroorzaakt een jeukende, actieve dermatitis op de plaats waar de patch is aangebracht. Dit wordt gewoonlijk behandeld met een topisch steroïd. Andere mogelijke reacties zijn:

• Het uitlokken van dermatitis op andere plaatsen buiten de plaats van de patch
• Gevoeligheid voor de gebruikte tape
• “Angry back” meestal bij patiënten met actieve dermatitis voordat de test begon of bij degenen die veel sterke positieve reacties ervaren. Dit resulteert in veel vals-positieve reacties op de geteste stoffen
• Generatie van een gevoeligheid voor een nieuw allergeen (zeldzaam), die ongeveer 10 dagen na de test optreedt
• Reactivering van de oorspronkelijke huiduitslag, waarbij de dermatitis meer wijdverspreid wordt
• Donkere huid kan donkere vlekken ontwikkelen die vele weken/maanden aanhouden
• Deze complicaties kunnen de interpretatie van de testresultaten bemoeilijken. Daarom kan opnieuw testen nodig zijn, soms één allergeen per keer, om de resultaten te bevestigen.

Medicijnen kunnen ook interfereren met de resultaten van een patch test. Verschillende geneesmiddelen kunnen het risico op allergische reacties onderdrukken of verhogen, waardoor de nauwkeurigheid van de test afneemt. Deze omvatten: antihistaminica, tricyclische antidepressiva, maagzuurmedicatie en het astmamedicijn omalizumab. Patiënten moeten soms tot 10 dagen voor een patchtest stoppen met het innemen van medicijnen, afhankelijk van hoe snel ze uit het systeem verdwijnen.

Nabehandeling

Door de oorzaak van hun allergische dermatitis te begrijpen, kunnen patiënten verder gaan met het verminderen van de symptomen of het elimineren van mogelijke triggers van hun symptomen. Behandelingsplannen kunnen bestaan uit medicatie, immunotherapie, dieetveranderingen en/of aanpassingen aan hun werk- of thuisomgeving.

Volgende lectuur

• Alle Allergie-inhoud
• Wat zijn Allergieën?
• Verschillende soorten allergieën
• Old Friends Hypothesis
• What is de Microbial Diversity Hypothesis?

Citaties