Medicaid-uitbreiding in Arizona

Arizona accepteerde federale financiering voor Medicaid-uitbreiding onder het leiderschap van voormalig gouverneur Jan Brewer, een Republikein. Grotendeels als gevolg van de uitbreiding van Medicaid, daalde het percentage onverzekerden in de staat van 17,1 procent in 2013 tot 10 procent in 2016. Het klom licht, tot 10,1 procent in 2017 en 10,6 procent in 2018, maar er is een landelijke stijging van het onverzekerde percentage onder de Trump-administratie (van 8,6 procent in 2016 naar 8,9 procent in 2018).

Van oktober 2017 waren er 398.519 mensen ingeschreven in uitgebreide Medicaid in Arizona, volgens het ontheffingsvoorstel van de staat waarin om aanvullende in aanmerking komende regels wordt gevraagd (details hieronder; het ontheffingsvoorstel is in januari 2019 goedgekeurd). De totale inschrijving in Arizona Medicaid en CHIP bedroeg medio 2019 meer dan 1,7 miljoen mensen.

Arizona’s Medicaid-programma, genaamd het Arizona Health Care Cost Containment System, of AHCCCS, maakt gebruik van particuliere verzekeraars die managed care-diensten verlenen aan Medicaid-inschrijvers. AHCCCS kondigde in maart 2018 aan dat zeven verzekeraars AHCCCS managed care-contracten hadden gekregen voor perioden van vijf jaar die in oktober 2018 begonnen. In het najaar van 2019 vraagt Arizona om publieke opmerkingen over een voorgestelde fusie tussen Centene en WellCare. Centene dekt 209.600 AHCCCS-leden, en WellCare dekt 173.400

Arizona-wetgevers hebben sinds 2015 aangedrongen op wijzigingen in Medicaid-verkiesbaarheid en -voordelen

In de wetgevende sessie van 2015 hebben Arizona-wetgevers Senate Bill 1092 aangenomen, die een poging deed om de uitbreiding van Medicaid door de staat terug te draaien. SB1092 vereist dat de staat elk jaar een 1115 waiver-verzoek indient bij CMS, waarin goedkeuring wordt gevraagd voor nieuwe Medicaid-richtlijnen voor het in aanmerking komen.

De wetgevers wilden dat de nieuwe in aanmerking komende regels een limiet van vijf jaar zouden bevatten voor Medicaid-dekking voor valide volwassenen, samen met een bepaling die inschrijvers verplicht om te werken of betrokken te zijn bij een baanopleiding of school. In augustus 2015 onthulde gouverneur Doug Ducey zijn voorstellen voor Arizona’s eerste Medicaid waiver-voorstel, inclusief een werkvereiste en de vijfjarige levenslange limiet op Medicaid-dekking voor valide volwassenen. Het idee was dat Medicaid een solide vangnet zou blijven voor kinderen en gehandicapte volwassenen, maar dat het een meer tijdelijk programma zou worden voor valide volwassenen. Ducey’s ontheffingsvoorstel omvatte ook de eis dat ingeschrevenen hogere premies en kosten zouden betalen, spaarrekeningen zouden aanleggen en zouden deelnemen aan verschillende welzijnsprogramma’s zoals griepprikken en glucosescreening.

Er is steun voor het idee om AHCCCS te moderniseren, maar veel pleitbezorgers voor inwoners van Arizona met een laag inkomen waren bang dat Ducey’s voorstel een tegenslag zou zijn, waardoor de zwaarbevochten winst die de staat heeft geboekt bij het terugdringen van het aantal onverzekerden, zou worden afgekapt.

Obama-administratie keurde Arizona’s nieuwe Medicaid-ontheffing goed, maar met verschillende bepalingen verwijderd

De staat bleef samenwerken met CMS om tot een akkoord te komen over een nieuwe ontheffing, en in juli 2016 publiceerde Arizona een herziene versie van hun voorgestelde Medicaid-moderniseringsontheffing. In september 2016 keurde CMS het ontheffingsvoorstel van Arizona goed, maar schrapte de meest conservatieve aspecten ervan. De nieuwe waiver loopt vijf jaar, tot september 2021, en omvat de volgende bepalingen:

• Een nieuw AHCCCS CARE-programma voor enrollees met een inkomen boven het armoedeniveau (tussen 100 procent en 138 procent van het armoedeniveau, zoals die personen in aanmerking komen voor Medicaid onder de uitbreiding van de ACA). Het programma vereist bescheiden bijdragen aan een gezondheidsspaarrekening, maar de premies kunnen zes maanden worden uitgesteld als leden verschillende welzijns- en preventieve zorgvereisten vervullen.
• Een werkzoekprogramma dat wordt aangeboden maar niet verplicht is (zoals hieronder beschreven, stond de Trump-administratie de staat toe om dit te veranderen in een verplichte gemeenschapsbetrokkenheidseis, maar de staat heeft ervoor gekozen om de implementatie voor onbepaalde tijd uit te stellen vanwege de onzekere juridische status van werkvereisten in andere staat).

De Obama-administratie CMS weigerde verschillende bepalingen van het oorspronkelijke ontheffingsvoorstel, waaronder de limiet van vijf jaar op AHCCCS-uitkeringen voor valide volwassenen, en de werk / werk zoeken eis – het werd veranderd in een programma waarin begunstigden automatisch worden ingeschreven, maar AHCCCS-voordelen worden niet geëlimineerd voor degenen die niet actief deelnemen.

CMS weigerde ook om Arizona toe te staan premies te vragen voor begunstigden met een inkomen onder de armoedegrens, mensen zes maanden lang uit te sluiten van herinschrijving in Medicaid als ze hun premiebijdragen aan de health savings account niet betalen, of kosten in rekening te brengen voor gemiste medische afspraken.

Alle details over Arizona’s 1115 waiver voorstel en de reactie van CMS zijn hier beschikbaar.

Trump-administratie keurt Arizona’s werkvereistenvoorstel goed met een ingangsdatum in 2020, maar Arizona heeft de implementatie voor onbepaalde tijd uitgesteld vanwege juridische onzekerheid

De Trump-administratie heeft begin 2018 verduidelijkt dat ze open stonden voor werkvereisten, en heeft ze voor verschillende staten goedgekeurd. Eind 2017 diende Arizona hun AHCCCS Works waiver-voorstel in als een amendement op de reeds goedgekeurde waiver die de regering-Obama in 2016 had verleend (een extra amendement, ingediend in april 2018, stelde voor om retroactieve dekking te elimineren).

Het voorstel werd gedeeltelijk goedgekeurd in januari 2019, waardoor Arizona de volgende wijzigingen kon doorvoeren:

• Werkvereiste (niet eerder van kracht dan januari 2020): Medicaid-uitbreidingsinschrijvers tussen 19 en 49 jaar zullen ten minste 80 uur per maand moeten werken (of deelnemen aan andere “in aanmerking komende gemeenschapsbetrokkenheidsactiviteiten”) en hun naleving aan de staat moeten melden. Inschrijvers die niet aan de voorwaarden voldoen – met inbegrip van degenen die wel werken maar hun werkuren niet aan de staat melden – krijgen drie maanden respijt, waarna zij hun Medicaid-dekking voor twee maanden verliezen. Uitzonderingen gelden voor verschillende groepen, waaronder zwangere vrouwen, daklozen, voltijdstudenten, slachtoffers van huiselijk geweld en ouders die voor minderjarige kinderen zorgen.
  • In september 2019 kondigden ambtenaren van Arizona aan dat de werkvereiste pas in het najaar van 2020 van kracht zou worden, en aanvankelijk alleen zou worden ingevoerd in stedelijke gebieden van de staat (Maricopa, Pima en Yuma counties), waarbij de implementatie in sommige landelijke gebieden (Apache, Gila, Graham, Greenlee, La Paz en Navajo counties) mogelijk zou worden uitgesteld tot 2022.
  • In oktober 2019 stuurden de ambtenaren van Arizona een brief naar CMS, waarin ze de federale overheid meedeelden dat de staat heeft besloten om de implementatie van de werkvereiste “tot nader order” uit te stellen. Het besluit van de staat om de werkvereiste op te schorten was gebaseerd op “het evoluerende nationale landschap met betrekking tot Medicaid-gemeenschapsbetrokkenheidsprogramma’s” en de juridische onzekerheid waarmee deze programma’s in andere staten worden geconfronteerd. In plaats van verder te gaan met de uitvoering van een programma dat steeds waarschijnlijker lijkt te worden vernietigd door de rechter, heeft Arizona besloten het idee voorlopig op te schorten.

Ontheffing van terugwerkende kracht, wat betekent dat de dekking zou ingaan in de maand waarin de persoon zich aanmeldt, in plaats van in te gaan tot drie maanden voorafgaand aan de maand waarin de persoon zich aanmeldt. De vrijstelling van terugwerkende kracht zal niet van toepassing zijn op zwangere en postpartumvrouwen, of op kinderen jonger dan 19 jaar.

Maar de Trump-administratie keurde niet alle voorstellen van Arizona goed. Met name:

• HHS heeft de door de staat voorgestelde vijfjarige limiet op Medicaid-dekking voor uitbreidingsingeschrevenen die niet voldoen aan de werkvereiste, niet goedgekeurd.
• HHS heeft ook het verzoek van de staat om de federale overheid te laten betalen voor het grootste deel van de kosten van de uitvoering van de werkvereiste, niet goedgekeurd. De federale overheid betaalt het grootste deel van de kosten van het verstrekken van medische zorg aan Medicaid-uitbreiding ingeschrevenen (93 procent in 2019, dalend tot 90 procent in 2020 en toekomstige jaren), en Arizona wilde dat de federale overheid datzelfde financieringspercentage zou gebruiken om de staat te helpen de kosten te dekken van het opzetten van het systeem om de werkvereiste te beheren. HHS weigerde.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid in Arizona?

Arizona heeft een enigszins unieke benadering gekozen voor inkomensbeperkingen voor gedekte Medicaid-populaties. Terwijl veel staten kinderen op een veel hoger inkomensniveau dekken dan volwassenen, heeft Arizona inkomenslimieten vastgesteld die relatief consistent zijn voor alle gedekte groepen.

Het Medicaid-programma in Arizona wordt het Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS, dat wordt uitgesproken als “toegang”) genoemd. AHCCCS is beschikbaar voor:

• Kinderen geboorte tot 1 jaar met gezinsinkomen tot 147 procent van het federale armoedeniveau (FPL)
• Kinderen 1 tot 5 jaar met gezinsinkomen tot 141 procent van FPL
• Kinderen 6 tot 18 jaar met gezinsinkomen tot 133 procent van FPL
• Vanaf juli 2016, kinderen die niet in aanmerking komen voor Medicaid maar met een gezinsinkomen tot 200 procent van FPL in aanmerking voor KidsCare (CHIP)
• Zwangere vrouwen met een gezinsinkomen tot 156 procent van FPL
• Verzorgde ouders met een gezinsinkomen tot 138 procent van FPL
• Kindloze, niet-bejaarde volwassenen met een gezinsinkomen tot 138 procent van de FPL (Medicaid-uitbreidingspopulatie)
• Ouderen en gehandicapten die speciale vereisten hebben en aan bepaalde inkomenslimieten voldoen

Arizona bevroor de inschrijving in KidsCare – zijn versie van het Children’s Health Insurance Program – in 2010, en stopte eind januari 2014 met KidsCare vanwege een gebrek aan financiering. Gedurende meer dan twee jaar was Arizona de enige staat die geen CHIP had. Maar in juli 2016 keurde CMS het voorstel van Arizona goed om CHIP te heropenen. De inschrijving begon op 26 juli, en de dekking ging al op 1 september 2016 in. De staat verwachtte dat 30.000 tot 40.000 kinderen nieuw in aanmerking zouden komen voor CHIP.

Om te controleren of u in aanmerking komt voor AHCCCS, kunt u de Quick Screener gebruiken op de Health-e-Arizona Plus-website. De site bevat de online aanvraag voor medische, voedsel/voeding, en contante bijstandsprogramma’s, en het verbindt met de federale marktplaats voor ziektekostenverzekeringen, HealthCare.gov.

Hoe kan ik me inschrijven voor Medicaid in Arizona?

De snelste manier om u aan te melden voor AHCCCS is online op www.healthearizonaplus.gov.

Of u kunt zich aanmelden via healthcare.gov als u een niet-gehandicapte persoon jonger dan 65 jaar bent.

U kunt ook een formulier voor het aanvragen van voordelen afdrukken, invullen en per post indienen (naar P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005) of persoonlijk. Gebruik de locator tool om een kantoor in de buurt te vinden.

Als u hulp nodig heeft bij het invullen van een aanvraag, bel dan 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) of zoek online naar een community assister.

Medicaid-uitbreiding gaat door in Arizona na hoger beroepshof verwerpt rechtszaak over financiering

Op 14 februari 2017 hoorde het Arizona Court of Appeals een zaak, aangespannen door Republikeinse wetgevers, waarin werd betwist of de aanslag van de staat op ziekenhuizen ($ 265 miljoen per jaar, gebruikt om het staatsdeel van de kosten van Medicaid-uitbreiding te financieren) legaal was. Maar in maart 2017 verwierp het hof van beroep de rechtszaak, met de uitspraak dat de beoordeling legaal is en dat Medicaid-uitbreiding kan doorgaan.

De kwestie, die al jaren aan de gang was, draaide om de vraag of de heffing een belasting is of gewoon een beoordeling om een specifiek programma te financieren. Voor nieuwe belastingen is een tweederdemeerderheid in de wetgevende macht van de staat nodig, wat voor de aanslag niet het geval was (er was slechts een gewone meerderheid). Maar Arizona’s Medicaid programma voerde aan dat de heffing geen belasting is, maar een aanslag, en geen goedkeuring nodig had van tweederde van de wetgevers van de staat.

De rechtszaak tegen de ziekenhuisheffing werd aangespannen door het Goldwater Institute (een conservatieve organisatie) en 36 Republikeinse wetgevers die tegen de heffing hadden gestemd om de uitbreiding van Medicaid te financieren. De zaak werd in eerste instantie afgewezen, en tegen de afwijzing werd beroep aangetekend bij het Hooggerechtshof van Arizona. Het hof oordeelde in december 2014 dat de betwisting kon doorgaan.

In een overwinning voor voorstanders van Medicaid-uitbreiding, oordeelde een rechter in mei 2015 dat patiënten met Arizona Medicaid-dekking zouden mogen deelnemen aan de rechtszaak ter verdediging van Medicaid-uitbreiding. De wetgevers die het proces hadden aangespannen, hadden aangevoerd dat patiënten geen stem in de zaak zouden mogen hebben. En in augustus 2015 koos een rechter van het Maricopa County Superior Court de kant van voorstanders van Medicaid-uitbreiding, door te bepalen dat de ziekenhuisvergoeding om Medicaid-uitbreiding te financieren een aanslag is, in plaats van een belasting.

Brewer stelde zich in 2014 niet herkiesbaar vanwege een termijnlimiet, en nieuwe gouverneur Doug Ducey, een Republikein, zette zijn verzet tegen de Affordable Care Act (ACA) prominent in campagneliteratuur. Hij benoemde Christina Corieri tot zijn beleidsadviseur voor gezondheid en menselijke diensten. Vlak voor haar aanstelling werkte Corieri bij het Goldwater Institute, de organisatie die de uitbreiding van Medicaid aanvocht.

Ducey’s kantoor werd belast met de verdediging van de wettigheid van de ziekenhuisbeoordeling, maar er waren zorgen dat de verdediging minder dan krachtig zou kunnen zijn. De verdediging omvatte ook een advocaat die inwoners van Arizona vertegenwoordigde die hun dekking zouden verliezen als de staat de stekker uit de uitbreiding van Medicaid zou trekken. Uiteindelijk slaagde de verdediging, en Medicaid uitbreiding in Arizona zal doorgaan. De federale overheid betaalt 93 procent van de kosten in 2019. Daarna, vanaf 2020, zal de federale overheid 90 procent van de kosten van Medicaid-uitbreiding betalen.

Als Medicaid-uitbreiding in Arizona was ontrafeld – hetzij als gevolg van het aanvechten van de ziekenhuisbeoordeling, hetzij als gevolg van ACA-herroeping onder de Trump-regering – zijn er ruwweg 400.000 mensen in de staat die hun dekking zouden hebben verloren. In plaats daarvan gaat hun dekking ononderbroken door, en extra mensen die in aanmerking komen voor uitgebreide Medicaid kunnen zich blijven inschrijven.

Arizona Medicaid geschiedenis

Arizona was de laatste staat die een traditioneel Medicaid-programma implementeerde, waarbij AHCCCS in oktober 1982 werd opgericht. Arizona’s Medicaid programma werkt al meer dan 25 jaar onder een Section 1115 waiver die de staat toestaat om capitated managed care te gebruiken. Meer dan 85% van Arizona’s Medicaid begunstigden ontvangen diensten via managed care regelingen. Medicaid managed care helpt staten toegang te bieden tot zorgaanbieders, de kwaliteit van de zorg te verbeteren en financiële risico’s te beheersen.

Medicaid-uitbreiding onder de Affordable Care Act werd in juli 2013 in Arizona in de wet ondertekend. Arizona was een van de eerste staten onder leiding van een Republikeinse gouverneur om de uitbreiding te ondertekenen.

In december 2014 keurde CMS een nieuwe 1115-ontheffing voor Arizona’s Medicaid-programma goed, hoewel ze weigerden enkele aspecten van het voorstel goed te keuren, waaronder een voorgestelde vergoeding van $ 200 voor niet-spoedeisend gebruik van een spoedeisende hulp voor Medicaid-ingeschrevenen met een inkomen boven het armoedeniveau.

In september 2016 keurde CMS een ander ontheffingsvoorstel goed, maar ging niet akkoord met enkele verzoeken van de staat, waaronder een werkvereiste en een levenslange limiet op Medicaid-uitkeringsgerechtigdheid. De ontheffing creëerde een nieuw AHCCCS CARE-programma voor enrollees met een inkomen boven het armoedeniveau, waarbij enrollees bescheiden bijdragen moeten leveren aan een gezondheidsspaarrekening. Er is ook een vrijwillig werkzoekprogramma.

Arizona diende een nieuw ontheffingsvoorstel in bij de Trump-administratie, waarin werd opgeroepen tot een werkvereiste en een limiet van vijf jaar op Medicaid-verkiesbaarheid voor de Medicaid-uitbreidingspopulatie als ze niet aan de werkvereiste voldeden. De Trump-administratie heeft de werkvereiste goedgekeurd (hoewel zoals hierboven opgemerkt, Arizona de uitvoering voor onbepaalde tijd heeft uitgesteld), en staat Arizona toe om met terugwerkende kracht Medicaid-dekking voor de meeste ingeschrevenen te elimineren. Maar ze verwierpen de vijfjarige limiet op Medicaid-uitbreidingsdekking, en weigerden het grootste deel van de kosten voor de staat te betalen om de werkvereiste te beheren.

Louise Norris is een individuele ziektekostenverzekeringsmakelaar die sinds 2006 over ziektekostenverzekeringen en gezondheidshervorming schrijft. Ze heeft tientallen adviezen en educatieve stukken geschreven over de Affordable Care Act voor healthinsurance.org. Haar state health exchange updates worden regelmatig aangehaald door media die de hervorming van de gezondheidszorg verslaan en door andere ziektekostenverzekeringsexperts.