Treatment / Management

Als een hematoom eenmaal is gediagnosticeerd, is de volgende stap te bepalen of behandeling in de operatiekamer of aan het bed moet plaatsvinden. Het is belangrijk om met de patiënt de risico’s, voordelen en alternatieven voor behandeling te bespreken. Als het hematoom in een acute setting is ontstaan < 48 uur, is een poging tot drainage aangewezen. Houd in gedachten dat patiënten kunnen kiezen voor geen behandeling, wat aanvaardbaar is zolang de patiënt de risico’s en het mogelijke slechte cosmetische resultaat van niet-behandeling kent.

Algemene procedurestappen voor auriculaire hematoomdrainage:

1) Verzamel de benodigde apparatuur en zorg voor de juiste verlichting.

2) Zorg voor voldoende belichting en leg de patiënt in rugligging met het hoofd van het bed verhoogd.

3) Het hoofd van de patiënt moet zo worden gedraaid dat het niet-aangedane oor naar de brancard is gericht en het aangedane oor naar het plafond.

4) Benodigdheden moeten bestaan uit een scalpel met 11 of 15 lemmeten en/of een 18-gauge naald met een 10 cc spuit, afzuigcanule, slang en afzuiginstrument (Frasier), een hemostat, getande tang, hechtmateriaal met schaar, bolstermateriaal, plaatselijke verdoving, en plaatselijke huidreinigingsmaterialen.

5) De juiste handhygiëne moet worden beoefend en handschoenen moeten worden gedragen tijdens de procedure. Het dragen van steriele handschoenen, schorten, gebruik van een hoofdlamp en of loepen om het zicht te optimaliseren zijn optioneel.

6) Nadat de patiënt goed is gepositioneerd, wordt het oor gereinigd met een lokaal reinigingsmiddel zoals povidon-jodium.

7) Vervolgens moet plaatselijke verdoving worden ingespoten of plaatselijk worden aangebracht op de plaats waar de incisie of aspiratie zal worden uitgevoerd (bijv. lidocaïne, bupivacaïne, LET-gel). Voor de beste resultaten kan het verdovingsmiddel worden geïnjecteerd in een auriculair blokpatroon of rechtstreeks op de plaats van het auriculaire hematoom. Enkele minuten na de injectie moet het niveau van plaatselijke verdoving worden beoordeeld. Dit kan worden gedaan door het weefsel van de geplande incisie met een getande tang vast te pakken om te bepalen of het gebied gevoelloos is. Er zijn twee methoden die mogelijk kunnen worden gebruikt om het oorschelp hematoom te draineren. U moet de methode kiezen die u wilt gebruiken voordat u met de procedure begint. Een methode is het insnijden en draineren van het hematoom met een scalpel, de andere is naaldaspiratie

Insnijden en draineren:

I. Voer eerst de stappen 1 tot en met 7 uit die hierboven onder algemene procedurestappen staan vermeld.

II. Vervolgens kan een lineaire incisie worden gemaakt in de huid boven de zwelling of het hematoom. Het doel van de incisie is om de vochtophoping af te voeren; het is echter ideaal om de incisie te maken op een plaats die er cosmetisch aantrekkelijk uitziet. Insnijdingen in holle gebieden zullen genezen met een esthetischer resultaat dan convexe gebieden.

III. Nadat de incisie is gemaakt, kunnen hemostaten en afzuiging worden gebruikt om het hematoom te evacueren.

IV. Als het hematoom volledig is verwijderd, kan de plaats worden geïrrigeerd met normale zoutoplossing.

V. Er wordt een bolsterverband aangebracht. De bolster dient om de dode ruimte of potentiële ruimte waar het hematoom zich heeft gevormd, af te sluiten. Wanneer tandartsrolletjes als bolster worden gebruikt, moeten twee rolletjes worden gebruikt. Elk rolletje moet zo worden geplaatst dat het evenwijdig loopt met de incisielijn aan weerszijden van het oor. Er moeten twee verticale matrashechtingen door de tandrolletjes worden aangebracht om de bolster vast te zetten. Een permanent hechtmateriaal zoals nylon is geschikt. De hechting wordt idealiter op een Keith naald geplaatst; dit is echter niet verplicht. Er wordt een voldoende bolster aangebracht wanneer er geen potentiële ruimte is voor ophoping van hematoom; het is echter belangrijk om de hechtingen voldoende los te maken om de vasculaire toevoer van het oor te behouden.

VI. Na de ingreep kan bacitracine op de incisieplaats worden aangebracht.

VII. Het is belangrijk om alle instrumenten te verwijderen en scherpe voorwerpen op de juiste manier weg te gooien zodra de procedure als voltooid wordt beschouwd. De juiste instructies voor wondverzorging, follow-up en verwijdering moeten aan de patiënt en/of familie worden uitgelegd.

Naaldaspiratie:

I. Voer eerst de stappen 1 tot en met 7 uit die hierboven onder algemene procedurestappen staan vermeld.

II. De alternatieve procedure maakt gebruik van een 18-gauge naald om het hematoom op te zuigen. Sommige studies suggereren dat een 18-gauge naald aanvaardbaar kan zijn voor de evacuatie van een hematoom in de oorschelp wanneer het hematoom minder dan 2 cm groot is. Als de naaldaspiratietechniek wordt gebruikt, moet een bolster op het getroffen deel van het oor worden aangebracht nadat het hematoom volledig is verwijderd.

III. Er wordt een bolsterverband aangebracht. De bolster dient om de dode ruimte of potentiële ruimte waar het hematoom zich heeft gevormd, af te sluiten. Wanneer tandartsrolletjes als bolster worden gebruikt, moeten twee rolletjes worden gebruikt. Elk rolletje moet zo worden geplaatst dat het evenwijdig loopt met de incisielijn aan weerszijden van het oor. Er moeten twee verticale matrashechtingen door de tandrolletjes worden aangebracht om de bolster vast te zetten. Een permanent hechtmateriaal zoals nylon is geschikt. De hechting wordt idealiter op een Keith naald geplaatst; dit is echter niet verplicht. Er wordt een voldoende bolster aangebracht wanneer er geen potentiële ruimte is voor ophoping van hematoom; het is echter belangrijk de hechtingen los genoeg te maken om de vasculaire toevoer van het oor te behouden.

IV. Na de ingreep kan bacitracine op de incisieplaats worden aangebracht.

V. Het is belangrijk om alle instrumenten te verwijderen en scherpe voorwerpen op de juiste manier weg te gooien zodra de procedure als voltooid wordt beschouwd. De juiste wondverzorgingsinstructies, follow-up en verwijdering moeten aan de patiënt en/of familie worden uitgelegd.

Bolsteropties na evacuatie van het hematoom:

Er zijn verschillende variaties in het type bolster dat wordt gebruikt, maar het doel is hetzelfde: de potentiële ruimte voor vochtophoping elimineren. Nieuwere strategieën omvatten het gebruik van spalkmateriaal dat aan het oor kan worden gevormd. Een recent geval maakt melding van het gebruik van fibrinelijm om het perichondrium aan het kraakbeen vast te maken om het risico van separatie te verminderen. Het spalkverband kan na 5 tot 7 dagen worden verwijderd. Het gebruik van antibiotica wordt overgelaten aan het oordeel van de arts. Indien bloemkooloor wordt gevormd, kan excisie met herstel worden uitgevoerd in de vorm van otoplastie; hiervoor is echter een verwijzing naar KNO of plastische chirurgie nodig.