Overzicht

Wat is coronair computertomografie-angiogram of CTA?

• Een coronair computertomografie-angiogram (CTA) maakt gebruik van geavanceerde CT-technologie, samen met intraveneuze (IV) contraststof (kleurstof), om hoge-resolutie, 3D-beelden van het bewegende hart en de grote vaten te verkrijgen.
• CTA wordt ook wel multi-slice computertomografie (MSCT), cardiale CT of cardiale CAT genoemd. Tijdens CTA gaan röntgenstralen door het lichaam en worden opgepikt door detectoren in de scanner, die 3D-beelden produceren op een computerscherm. Aan de hand van deze beelden kunnen artsen vaststellen of er plaque- of kalkafzettingen in de slagaderwanden aanwezig zijn.
• CTA wordt gebruikt als een niet-invasieve methode om verstoppingen in de kransslagaders op te sporen. Een CTA kan veel sneller worden uitgevoerd (in minder dan een minuut) dan een hartkatheterisatie, met mogelijk minder risico en ongemak, evenals een kortere hersteltijd.

Cardiale katheterisatie

Cleveland Clinic gebruikt meerdere ultramoderne CT-scanners met meerdere rijen detectoren, waaronder de Philips “iCT” 256-slice scanner en de Siemens “Flash” dual-source scanner

Een van de meest voorkomende invasieve beeldvormingsprocedures voor het hart, coronaire angiogram of hartkatheterisatie (cath) genoemd, is de standaardmethode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte.

Bij een hartkatheter wordt een lange, dunne buis, een katheter genaamd, via een bloedvat in het been of de arm ingebracht en met behulp van een speciaal röntgenapparaat naar het hart geleid.

Een kleine hoeveelheid contrastvloeistof wordt via de katheter in de slagaders en het hart gespoten. Terwijl het hart klopt, tekent het contrastmiddel de vaten, kleppen en kamers af en worden foto’s gemaakt om verstoppingen of vernauwingen in de kransslagaders vast te stellen.

De gemiddelde katheterisatieprocedure duurt ongeveer 30 minuten, maar de voorbereiding en hersteltijd voegen enkele uren toe. De meeste patiënten blijven voor dit onderzoek de hele dag in het ziekenhuis.

Hoewel coronaire CTA-onderzoeken steeds meer worden gebruikt, blijven coronaire angiogrammen de “gouden standaard” voor het opsporen van kransslagadervernauwing, dat wil zeggen een aanzienlijke vernauwing van een slagader die een katheter-gebaseerde interventie (zoals het plaatsen van een kransslagaderstent) of een operatie (zoals het plaatsen van coronaire bypass grafts) zou kunnen vereisen. Anderzijds heeft deze nieuwe technologie consequent aangetoond in staat te zijn significante vernauwingen van de belangrijkste kransslagaders uit te sluiten en kan zij op niet-invasieve wijze “zachte plaque”, of vetachtige materie, in hun wanden detecteren die nog niet verhard is, maar die tot toekomstige problemen kan leiden zonder veranderingen in levensstijl of medische behandeling.

Wie zou een coronaire CTA moeten overwegen?

De belangrijkste stap voor patiënten die proberen te bepalen of zij een coronaire CTA zouden moeten overwegen, is overleg met hun primaire arts. Correct gebruik van coronaire CTA is belangrijk omdat de scan enig risico inhoudt door blootstelling aan röntgenstralen (een zeer klein risico op het stimuleren van kanker) en blootstelling aan contrastvloeistof (allergische reacties en nierschade). Door zorgvuldige selectie van patiënten en risicobeperking voert de Cleveland Clinic elk jaar met succes meer dan 8000 klinische hart-CT-onderzoeken uit, waarvan vele voor coronaire CTA.

In het algemeen hebben coronaire CTA-onderzoeken de neiging om te helpen bij het vaststellen van een gebrek aan significante vernauwingen en calciumafzettingen in de kransslagaders, evenals de aanwezigheid van vette afzettingen. Met name coronaire hartziekten bleken hiermee te kunnen worden uitgesloten. Als gevolg daarvan steunt het laboratorium voor cardiovasculaire beeldvorming van de Cleveland Clinic momenteel het voorzichtige gebruik van coronaire CTA voor patiënten die:

• Intermediaire risicoprofielen voor coronaire hartziekte met verdachte cardiale symptomen
• Ongewone symptomen voor coronaire hartziekte (zoals pijn op de borst die geen verband houdt met lichamelijke inspanning) met lage tot intermediaire risicoprofielen voor coronaire hartziekte
• Onduidelijke of onovertuigende stress-testresultaten
• Die met vermoedelijke aangeboren afwijkingen van kransslagaders

Voor dit soort patiënten, kan coronaire CTA hun behandelend arts belangrijke inzichten verschaffen in de omvang en aard van plaquevorming met of zonder vernauwing van de kransslagaders. Coronaire CTA kan ook op niet-invasieve wijze vernauwingen van de slagaders uitsluiten als oorzaak van het ongemak op de borst en andere mogelijke oorzaken van de symptomen opsporen. Voor patiënten die willen bepalen of coronaire CTA geschikt is, is een eerste gesprek met de huisarts van essentieel belang.

Wie moet geen coronaire CTA ondergaan?

Tot op heden is coronaire CTA niet zo effectief gebleken als het coronaire angiogram bij het opsporen van ziekten in de kleinere hartslagaders die aftakken van de grote kransslagaders. Daarom beschouwen de artsen van de Cleveland Clinic coronaire CTA niet als een adequate vervanging van de coronaire angiografie die nodig is bij patiënten bij wie er sterke aanwijzingen zijn voor vernauwing van de kransslagaders. Dergelijke patiënten zijn onder andere patiënten met een voorgeschiedenis van pijn op de borst tijdens zware lichamelijke activiteit, een voorgeschiedenis van positieve resultaten van stresstests, of een bekende voorgeschiedenis van coronaire hartziekte of hartaanval. Coronaire CTA is ook van beperkt nut bij patiënten met extreem overgewicht of een abnormaal hartritme, aangezien de beeldvormingskwaliteit in het gedrang komt.

Welk type coronaire CTA wordt in het Cleveland Clinic gebruikt?

Het Cleveland Clinic beschikt over meerdere multi-detector/multi-slice systemen voor coronaire CTA. Momenteel gebruikt het Cleveland Clinic twee primaire scanners voor het uitvoeren van coronaire CTA: de Philips “iCT” 256-slice scanner en de Siemens “Flash” dual-source scanner. Het beste gebruik van deze scanners wordt nog steeds verfijnd door een paar toonaangevende cardiovasculaire centra zoals de Cleveland Clinic.