Artsen doen niet graag eerst een mammografie, bij echt jonge vrouwen, vanwege de straling. Je weet maar nooit wie er net een paar weken zwanger kan zijn.

Wat is beter? Mammogram of echografie?

Beiden zijn nuttig op hun eigen recht.

Wow. Die echo laat een duidelijke kanker zien. Het is het donkere gebied in het midden, en de randen zijn erg moeilijk te definiëren. Dat betekent meestal kanker.

Glad oppervlak is goed, onregelmatig is slecht.

Wat betekenen deze ‘echo’-woorden?

Echogeluid maakt gebruik van GELUID, geluidsgolven die als een echo terugkaatsen.

Zoals het “ping”-geluid dat door een sonar van een onderzeeër wordt gebruikt?

Dingen die sterke echo’s terugkaatsen, komen helder naar voren op het echo geluid. Dingen die geluid absorberen en geen echo’s terugkaatsen naar de scansonde, zijn DONKER op de echobeelden.

Hyper betekent een heleboel echo’s, waardoor iets er helder uitziet, en hypo-echoïsch betekent dat de knobbel er donker uitziet op de echo.

Helder is goed, donker is slecht, meestal.

Samendrukbaar: Zacht en knisperig is goed, hard is slecht.

Vasculariteit: Als er veel extra bloedvaten te zien zijn, is het slecht.

Ik haat tafels.

Ik hou van tafels…maar alleen als ze vol met eten staan.

Het komt er echt op neer: onregelmatige marges, onregelmatige vorm, donker hypoechoïsch.

Met ‘hoekige marges’, bedoelt hij, niet gladde ‘ovale’ vorm.

Afbeelding van een mogelijke kwaadaardige massa

Maar kwaadaardige massa’s kunnen op echografiebeelden een akoestische schaduw aan de achterkant laten zien. De onderstaande afbeelding toont een slecht gedefinieerde rand, een onregelmatige vorm, microlobulaties en spiculaties. De laesie lijkt ook ‘groter dan breed’ te zijn met een hoekige rand. Dit alles zou in hoge mate voorspellend zijn voor invasief ductaal carcinoom, en de laesies zouden een biopsie nodig hebben voor de diagnose.

Ja, absoluut, die kanker in het midden van het echobeeld, is donker met onregelmatige randen. Dat is een birads 5 kanker waar ik een biopsie op zou doen.

Suggestief voor kwaadaardigheid: spiculaties, hoekige marges, hypoechoïsch, groter dan breed

Spiculaties zijn vaak ‘tentakels’ van de borsttumor of desmoplastische reacties. Op echografie bestaan spiculaties vaak uit rechte lijnen die loodrecht uit het oppervlak van de borstmassa ‘stralen’.

Een ‘hoekige marge’ is een hoekige configuratie op de overgang tussen een relatief hypoechoïsch of iso-echoïsch centraal gedeelte van een vaste massa en het omringende weefsel. Soms noemen specialisten deze kenmerken “gekartelde” of “onregelmatige” marges. Hoekige marges zijn te onderscheiden van “lobulaties” die meestal glad en afgerond zijn. Hoekige marges die op echografie van de borst worden waargenomen, zijn in hoge mate voorspellend voor kwaadaardigheid.

Als een solide borstknobbel op echografie ‘groter dan breed’ lijkt, is dit verdacht voor kwaadaardigheid.

In het tekstboek staat: wanneer een patiënt door middel van echografie wordt gescand, ligt zij meestal in rugligging, waardoor de normale ‘weefselvlakken’ op de borst horizontaal georiënteerd zullen zijn. Als een massa of een deel ervan langer lijkt in de anteroposterieure dimensie (langheid) in vergelijking met de sagittale of transversale dimensies (diepte en breedte), dan kan men zich voorstellen dat dit een kwaadaardigheid kan zijn die “agressief genoeg” is om de normale barrières en vlakken van het borstweefsel te overwinnen en verticaal te groeien.

Umm… sorry, ik kan mijn hersenen er gewoon niet toe brengen aan borsten te denken als horizontaal en verticaal 2D. Langer dan breed irriteert me. Studenten, leer te houden van de rondingen en de stroom van dingen – het zal u helpen meer afwijkingen op te merken.

Licht en donker op echografie van de borst

Hypo-echoïsche borstlaesies zijn verdacht voor kwaadaardigheid en op echo-beeldvorming zien ze er meestal donkerder uit dan het omringende iso-echoïsche vet. Maar maligniteiten kunnen op een echografie van de borst ook als iso- of hyperechoïsche laesies te zien zijn, dus het is zeker geen starre regel.

“Hypoechoic” met “smooth margins” is waarschijnlijk goedaardig.

Microlobulaties en ductuitbreidingen op echografie

‘Microlobulaties’ op echografie van de borst duiden op de aanwezigheid van veel zeer kleine (1 mm tot 2 mm) lobulaties op het oppervlak van een solide borstknobbel. Deze lobulaties komen dus sterk overeen met de bevindingen op mammogrammen. Naarmate het aantal van deze microlobulaties toeneemt, neemt ook de waarschijnlijkheid toe dat de borstmassa kwaadaardig is.

Een ‘duct extension’ verschijnt op echografie als een ‘radiaal georiënteerde’ projectie die uit de laesies lijkt te ontstaan met een as die naar de tepel is georiënteerd.

Deze projecties komen vaak zowel binnen als rond het borstkanaal voor. Soms ziet u dat een uitsteeksel/projectie van het borstkanaal zich heeft ontwikkeld als een ‘brug’ tussen multifocale maligniteiten. Dit is anders dan een ‘vertakkingspatroon’, waarbij meerdere uitsteeksels vanuit de massa ontstaan, maar zich van de tepel af uitstrekken. Een vertakkingspatroon wijst op een tumorgroei die zich van de tepel verwijdert. Elk zichtbaar gezwel dat lang genoeg is om zichtbaar een kanaal te vullen en zich te vertakken, in welke richting het ook gaat, is verdacht voor kwaadaardigheid. In dit geval zal dus een biopsie nodig zijn.

Akoestische schaduwvorming aan de achterzijde is verdacht voor borstkanker

Als een borstlaesie akoestische schaduwvorming aan de achterzijde vertoont op een echografie, betekent dit dat er iets aan de massa of rond de massa is dat de sterkte van de sonische straal verzwakt (vermindert) in vergelijking met normale aangrenzende weefsels.

Akoestische schaduwvorming aan de achterzijde is verdacht voor kwaadaardigheid, maar wordt meestal geassocieerd met borsttumoren van lage tot gemiddelde graad.

Wat er kan gebeuren is dat een langzaam groeiende borsttumor een secundaire ‘desmoplastische respons’ veroorzaakt in het omringende weefsel. Dat betekent dat dichte vezel- en bindweefsels rond de tumor groeien als een soort verdedigingsmechanisme van het lichaam; om de neoplastische groei ‘in te dammen’.

Hoge graad maligniteiten in de borst groeien te snel om deze desmoplastische reactie te laten plaatsvinden. Akoestische schaduw op de achterzijde, veroorzaakt door een desmoplastische reactie, kan echter ook worden aangetroffen bij goedaardige borstneoplasma’s.

Bijv. fibrose in een tumor kan de doorgang van ultrageluid naar dieper gelegen delen blokkeren, waardoor akoestische schaduw ontstaat. Maar de meeste goedaardige tumoren hebben meestal geen schaduw, tenzij ze verkalkt zijn. Ook hier kan dus een biopsie nodig zijn.

verkalkingen op echografie van de borst zijn ook verdacht voor kwaadaardigheid

Mammografie is gevoeliger dan echografie als het gaat om de detectie van microverkalkingen. Verkalkingen op een vaste massa die er ‘punctaat’ uitzien, zijn zeer verdacht voor kwaadaardigheid en verschijnen op echografie meestal als heldere, punctate foci.

Aangezien kwaadaardige borstlaesies meestal ofwel intens ofwel mild homogene hypoechoïsche vaste massa’s zijn, vormt dit op echografie een ‘achtergrond’ die het gemakkelijker maakt verkalkingen sonografisch te bekijken. Dus, hoewel calcificaties meestal niet te zien zijn op echografie, is het zeer verdacht voor maligniteit wanneer ze wel levendig te zien zijn.

Spiculaties en onregelmatige randen hebben de hoogste positief voorspellende waarde voor borstkanker

In termen van de voorgestelde ‘BI-RADS’-descriptoren voor kwaadaardige borstknobbels, hebben gespiculeerde randen een positief voorspellende waarde voor kwaadaardige borstkanker van ongeveer 85%.

Massa’s met een onregelmatige vorm of een niet-parallelle oriëntatie zijn ook zeer suggestief voor kwaadaardigheid, met een positief voorspellende waarde tussen 62% en 69%.

Andere studies hechten een hogere voorspellende waarde aan de aanwezigheid van een onregelmatige rand (ongeveer 88% voorspellend voor kwaadaardigheid). Bovendien voorspelt een toename van de vasculariteit in de hypoechoïsche massa in ongeveer 82% van de gevallen maligniteit.

Het onderstaande echobeeld toont een onregelmatig gevasculariseerde retroareolaire massa, met verkalkingen. Dit is zeer waarschijnlijk een infiltrerend ductaal carcinoom en uw arts zal meteen een biopsie aanbevelen.

Een goedaardige hypoechoïsche massa op echografie

Op echografie, is een goedaardige borstmassa doorgaans goed afgelijnd met gladde marges. De laesie kan ook macrogelobuleerd zijn of slechts 2 tot 4 milde lobulaties hebben.

Benigne borstlaesies hebben ook de neiging eivormig of rond te zijn, en zijn vaak ‘breder dan hoog’ (wat duidt op een parallelle oriëntatie ten opzichte van de borstwand).

De echostructuur van een goedaardige massa is meestal homogeen met een iso-echoïsche, hyperechoïsche tot licht hypo-echoïsche echogeniciteit.

Sommige goedaardige laesies vertonen ook een lichte akoestische versterking op echografie, en zijn mogelijk licht samendrukbaar. Vasculariteit in een echografie van een goedaardige massa is variabel en zal afhangen van de specifieke histologie van de verdachte massa.

In termen van sonografische kenmerken die wijzen op goedaardige borstlaesies, heeft een goed omcirkelde marge een positieve voorspellende waarde voor goedaardig zijn in ongeveer 90% van de gevallen. Ook een ‘ovale vorm’ wijst in ongeveer 84% van de gevallen op een goedaardige laesie. Borstlaesies met een ‘parallelle’ oriëntatie zijn bijna 80% van de tijd voorspellend voor goedaardigheid.

Medici noemen de kwaliteit van de marges van een borstlaesie op echografie soms het ‘kapsel’. Als de rand van de verdachte massa goed omcirkeld lijkt, zowel aan de binnen- als aan de buitenkant, en dun en gelijkmatig is, is dit meestal een teken van een goedaardige massa. De laesie is ‘ingekapseld’ door het samengedrukte aangrenzende borstweefsel en de massa zelf ‘duwt tegen’ dit weefsel, in plaats van het te infiltreren en binnen te dringen.

Een echografisch beeld van een goedaardige massa

Soms zie je bij een goedaardig fibroadenoom wel een milde golving in contour op de echografie. Maar er mogen niet veel van deze milde ‘lobulaties’ zijn. Dus, artsen beschouwen meer dan drie lobulaties als een potentieel kwaadaardig teken. Van groter belang zijn de talrijke, kleinere en scherpere microlobulaties dan men gewoonlijk aantreft bij goedaardige borstkankergezwellen.

Borstlaesies die een duidelijke en uniforme hyperechogeniciteit vertonen, zijn in hoge mate voorspellend voor een goedaardige laesie. Dit kenmerk staat meestal voor normale fibreuze veranderingen binnen de borst.

Maar wanneer er enkele regio’s zijn die ofwel hyperechogeniciteit ofwel iso-echogeniciteit vertonen en die groter zijn dan normaal (groter dan ofwel normale ductus ofwel terminale ductale-lobulaire eenheden), dan zou dat wijzen op een ‘gemiddeld’ niveau van bezorgdheid. Deze situatie zal waarschijnlijk leiden tot een biopsie, vooral als deze gebieden niet binnen vetkwabben liggen.

De “samendrukbaarheid” van een borstlaesie op echografie verwijst naar veranderingen in de vorm van een laesie als gevolg van de druk die door de sonde wordt uitgeoefend. Een solide, waarschijnlijk kwaadaardig borstletsel zal in het geheel niet ‘samendrukken’ door de druk van de sonde.

Een tumor van goedaardig fibreus of klierweefsel, zoals een fibroadenoom, zal echter wel enige samendrukbaarheid van de weke delen vertonen. Een goedaardig borstfibroadenoom is meestal horizontaal georiënteerd, meer breed dan hoog. Vaak zal de compressie van de scanner een “afgeplatte” ovale vorm van een fibroadenoom veroorzaken, die niet zou voorkomen bij solide, kwaadaardige borstlaesies.

Borst echografie spoort soms abnormale oksel lymfeklieren op

Soms wordt bij een borst echografie een vergrote klier in de oksel ontdekt. Veel oncologen die borstkanker behandelen, beschouwen een vergrote okselklier op een echografie als een positief bewijs voor lymfekliermetastase, zelfs zonder een lymfeklierdissectie. (Soms gaan patiënten niet akkoord met een lymfeklierdissectie om borstkankeruitzaaiingen op te sporen). Er is ook een zeer kleine kans dat een vergrote lymfeklier een borstlymfoom kan zijn.

De ‘odds ratio’ van potentieel kwaadaardige sonografische kenmerken is het hoogst voor het ontbreken van een goedomgeschreven marge

Als de bevindingen van echografie van verdachte borstknobbels werden uitgedrukt in een odds ratio ( de kans dat iemand met deze kenmerken borstkanker heeft, in vergelijking met een borst-echografie waarbij deze kenmerken niet aanwezig zijn) kan worden gesuggereerd dat borstletsels zonder een goed omcirkelde rand bijna 17 keer meer kans hebben om op kwaadaardige borstkanker te wijzen.

Borst sonogrammen die een heterogene echostructuur vertonen, hebben ongeveer 8 maal meer kans op borstkanker. Wanneer een borstlaesie op echografie ‘onsamendrukbaar’ is, is de kans bijna 9 keer groter dat het om kwaadaardig borstkanker gaat.

Ultrasone interpretaties zijn niet altijd rechtlijnig

Niet alle verdachte borstlaesies zullen eenduidig zijn in hun echografisch voorkomen en diagnose. In sommige gevallen geven de bevindingen nog geen uitsluitsel.

In dat geval zullen artsen een korte tussentijdse follow-up of een biopsie aanbevelen. Maar een van de redenen om echografie te gebruiken, is dat artsen vermoeden dat de hypoechoïsche massa goedaardig is. Echografie wordt dus vaak gebruikt om de cystische aard van de laesie te bevestigen. Echografie kan bijvoorbeeld niet altijd de diagnose borstabces op betrouwbare wijze bevestigen.

Verder lezen

• Mammogram toont massa: Wat nu
• Voorkomende bevindingen bij mammografie
• Borst Zelf-Onderzoek
• Borstkanker screening Lijst van berichten
• De allerbeste soort borstknobbel
• Verschijnselen en overlevingskansen post
• Kanker symptomen

Terug naar Homepage

• Baek SE, Kim MJ, Kim EK, Youk JH, Lee HJ, Son EJ. (2009) Effect van klinische informatie op diagnostische prestaties bij borstsonografie. J Ultrasound Med. (Okt. 2009) 28(10):1349-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19778881
• Hazard HW, Hansen NM. (2007) Image-guided procedures for breast masses. Adv Surg.( 2007);41:257-272 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17972570