De U-golf is een vaak genegeerde afbuiging op het ECG. Hij is meestal < 1mm, rechtopstaand en heeft dezelfde polariteit (is in dezelfde richting) als de voorafgaande T-golf(1). Hij wordt gewoonlijk gezien in de voorste afleidingen V2-V3. Het kan aanwezig zijn bij normale personen en wordt soms genegeerd…… pas op. Hier is een snelle blik op de U golf. Ik heb er een nieuw respect voor gekregen.
Het werd voor het eerst beschreven door Einthoven in 1903, maar vandaag de dag discussiëren we nog steeds over de mogelijke mechanismen die het veroorzaken. Daaronder zijn(2):
- Vertraagde depolarisatie van het His-Purkinje Systeem
- Verlengde depolarisatie van mid-myocardiale cellen(M-cellen)
- Na-potentialen als gevolg van ventriculaire rek
Er zijn twee dingen waarnaar je bij een U-golf moet zoeken:
- Het is polariteit (is het omhoog of omlaag?)
- Zijn grootte (hoe hoog is hij?)
Polariteit van de U-golf
De U-golf staat meestal rechtop en in dezelfde richting als de voorafgaande T-golf. Een negatieve U-golf wordt niet vaak gezien, maar als hij aanwezig is, is hij zeer specifiek voor hartaandoeningen. Wanneer de U-golf in rust is, kan hij een vroege aanwijzing zijn voor instabiele angina pectoris of myocardinfarct(3) en kan hij wijzen op een aandoening van de linker anterior descenderende slagader.
Wanneer U-golven tijdens inspanning verschijnen, kunnen zij wijzen op een aandoening van de linker circumflex of rechter coronaire slagader met overvloedige collateralen(4).
Andere oorzaken van omgekeerde U-golven zijn:
- Hypertensie
- Aangeboren lang QT-syndroom
- In dit geval treedt de U-golf niet op na de T-golf, maar ligt hij bovenop de T-golf, waardoor deze wordt onderbroken.
- Linker ventrikelvergroting
- Valvulaire hartziekte(aorta- of mitralis)
Pre en Post Stent
In dit geval(5), presenteerde een 50-jarige man, chronische roker, geen hypertensie en geen diabetes zich met instabiele angina pectoris. Het ECG toonde zeer prominente U-golven, maar weinig anders.
Het coronaire angiogram toonde een stenose van 90% van de linker anterior descending slagader, die werd gestent. De U-golven verdwenen na de procedure.
De grootte van de U-golf
De grootte van de U-golf varieert omgekeerd evenredig met de hartslag, d.w.z. hoe langzamer de hartslag, des te prominenter de U-golf. We verwachten daarom dat deze prominenter is bij bradycardie. Hij is gewoonlijk < 1mm hoog en <25% van de hoogte van de T-golf.
Een prominente U-golf kan in verband worden gebracht met plotselinge hartdood(6).
Andere oorzaken van een prominente U-golf zijn:
- Hypokaliëmie
- Medicatie
- Klasse I antiaritmica: kinidine, procainamide
- Klasse III antiaritmica: sotalol, amiodarone
- Verhoogde intracraniële druk
- Ariyarajah V et al. Kunnen U-golven worden “ingekerfd”? Ann Niet-invasieve Elektrocardiologie. 2008;13(4);426-8
- Correate E et al. The negative U wave: a pathogenic enigma but a useful, often overlooked bedside diagnostic and prognostic clue in ischaemic heart disease. Clin Cardiol 2004;27:674-7.
- Fisch C. The clinical electrocardiogram:sensitivity and specificity. ACC Core J Rev. 1997;6:71-5
- Miwa K et al. Exercise induced U wave alteration as a marker of well-developed and well functioning collateral vessels in patients with effort angina. J Am Coll Cardiol 2000;35:757-63
- Girish MP et al. U wave: An Important Noninvasive Electrocardiographic Diagnostic marker. Ind Pacing and Electrophysiology J 2005;5(1):63-65.
- Was J W et al. Increased U vector magnitude is associated with increased risk of sudden cardiac death- The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation 2016;143:A13090
Door Peter Kas