Micturitie (urineren) is het proces van urine-uitscheiding uit de urineblaas
Merendeel van de tijd wordt de blaas (detrusorspier) gebruikt om urine op te slaan. Wanneer de blaas zich vult, zetten de ruggen zich uit en wordt een constante druk in de blaas (intra-veniculaire druk) gehandhaafd. Dit staat bekend als het stress-relaxatie fenomeen. Het vermogen om de micturitie vrijwillig te controleren ontwikkelt zich vanaf 2 jaar, naarmate het CZS zich ontwikkelt.
Micturitie
Micturitie wordt ook wel de urinefase van de blaascontrole genoemd en is meestal een kortdurende gebeurtenis. Het debiet van de urine in een volle blaas is:
- 20-25ml/s bij mannen
- 25-30ml/s bij vrouwen
Hoewel de capaciteit van de blaas varieert van ruwweg 300-550ml, geven afferente zenuwen in de blaaswand bij ongeveer 400ml vulling aan dat de blaas geledigd moet worden.
Regulering van de micturitie
Het plassen van de urine staat onder parasympatische controle. Signalen van de blaas afferenten stijgen op via het ruggenmerg en projecteren vervolgens naar het pontine mictorium en de kleine hersenen. Wanneer vrijwillig wordt besloten te urineren, vuren neuronen van het pontine micturitiecentrum om de sacrale preganglionale neuronen te prikkelen.
Daarna volgt parasympathische prikkeling van de bekkenzenuw (S2-4), waardoor ACh vrijkomt, dat werkt op M3 muscarine ACh-receptoren op de detrusorspier, waardoor deze samentrekt en de intra-veneulaire druk toeneemt. Het pontine micturitiecentrum remt ook de nucleus van Onuf, met als gevolg een vermindering van de sympathische stimulatie van de interne urethrale sluitspier, waardoor deze ontspant.
Ten slotte maakt een bewuste vermindering van de vrijwillige contractie van de externe urethrale sluitspier vanuit de hersenschors het mogelijk de urethra op te rekken en de urine te laten passeren. Bij de vrouw wordt het urineren ondersteund door de zwaartekracht, terwijl bij de man de samentrekkingen van de bulbospongiosus en het knijpen in de lengte van de penis helpen om alle urine uit te drijven.
Clinische relevantie – Urineretentie
Uirineretentie heeft verschillende oorzaken:
- Benigne prostaathyperplasie (BPH) – dit is de meest voorkomende oorzaak
- Nerve dysfunctie
- Infectie
- Constipatie
- Drugs – waaronder anticholinergica, antidepressiva en opioïden.
Patiënten presenteren zich meestal met intermitterend vloeien, persen, vesicale tenesmus (het gevoel van onvolledige lediging van de blaas na het urineren) en aarzeling (een vertraging tussen de poging om te urineren en het begin van het vloeien).
Complicaties zijn incontinentie, nocturie (de behoefte om ’s nachts te plassen), pijn, hoge bloeddruk, hoge frequentie, hydronefrose (hoge druk in de blaas kan de urine terug de urineleiders in duwen), nierfalen, sepsis. Retentie die leidt tot volledige anurie (niet kunnen plassen) kan de blaas aanzienlijk uitrekken en mogelijk scheuren.
In een acute setting bestaat de behandeling uit urinekatheterisatie, een prostaatstent of een suprapubische cystostomie kan worden toegepast. De behandeling van patiënten op lange termijn is afhankelijk van de oorzaak, waarbij voor de meest voorkomende oorzaak, BPH, farmacologische (alfablokker, 5-alfa-reductataseremmer) en chirurgische (prostatectomie, transurethrale resectie van de prostaat) behandelingsmogelijkheden bestaan.