Abstract

Doel. Onderzoeken van de associaties tussen diabetes en musculoskeletale pijn, osteoartritis, osteoporose, en reumatoïde artritis. Methoden. Zelfgerapporteerde gegevens werden verstrekt door de landelijke Deense Nationale Gezondheidsenquête 2013. Inclusiecriteria waren leeftijd en bekende diabetes status. De blootstellingsvariabele was diabetes, en de uitkomstvariabelen waren musculoskeletale pijn gedurende de laatste 14 dagen op drie lichaamsplaatsen (rug/onderrug, ledematen, en schouder/nek), artrose, osteoporose, en reumatoïde artritis. Logistische regressieanalyses, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI, opleiding, burgerlijke staat en lichamelijke activiteit, werden uitgevoerd. Resultaten. 9.238 deelnemers met diabetes waren () jaar oud; 55,6% waren mannen. 99.980 deelnemers zonder diabetes waren jaren oud; 46,7% waren mannen. Diabetes werd geassocieerd met rugpijn/ lage rugpijn (OR 1,2 (CI 95% 1,1-1,2), ), pijn in de ledematen (1,4 (1,3-1,4), ), schouder/nekpijn (1,2 (1,1-1,3), ), osteoartritis (1,3 (1,2-1,4), ), osteoporose (1,2 (1,1-1,4), ), en reumatoïde artritis (1,6 (1,4-1,7), ). Bij deelnemers met diabetes werd fysieke activiteit geassocieerd met minder pijn (bijv. rug-/onderrugpijn (0,7 (0,6-0,7), )). Conclusie. Diabetes werd geassocieerd met een verhoogde kans op het hebben van pijn aan het bewegingsapparaat. Diabetes was ook geassocieerd met verhoogde kansen op het hebben van osteoartritis, osteoporose, en reumatoïde artritis. De meest voorkomende ziekte bij personen met diabetes was artrose. De gerapporteerde pijn kan een negatieve invloed hebben op het niveau van fysieke activiteit. Professionals in de gezondheidszorg moeten eraan denken om patiënten met diabetes te informeren dat pijn aan het bewegingsapparaat, artrose, osteoporose en reumatoïde artritis geen contra-indicaties zijn voor fysieke training.

1. Inleiding

Diabetes gaat gepaard met medische complicaties en comorbiditeiten die de relatieve risico’s op mortaliteit en morbiditeit verhogen. De diabetes-gerelateerde complicaties en comorbiditeiten zijn niet alleen duur om te behandelen maar hebben ook een negatieve impact op de levenskwaliteit van de patiënten.

Pijn aan het bewegingsapparaat is een frequent probleem bij patiënten met diabetes omdat het vaker gerapporteerd wordt door individuen met diabetes dan in de algemene bevolking . In een eerdere studie bij 950 patiënten met diabetes type 2 (DM type 2), kwam pijn aan het bewegingsapparaat 1,7 tot 2,1 keer zo vaak voor als bij een aan leeftijd en geslacht aangepaste algemene bevolking . Uit de studie bleek dat pijn geassocieerd was met een hogere BMI, een verminderde levenskwaliteit, een lage fysieke functie en het vermogen om lichamelijk actief te zijn. Andere studies hebben ook gerapporteerd dat diabetes geassocieerd is met een verhoogd risico op het hebben van pijn aan het bewegingsapparaat.

Musculoskeletale pijn bij personen met diabetes kan het gevolg zijn van verschillende samenstellende factoren, waaronder artrose. Eerdere studies hebben de associaties tussen diabetes en osteoartritis gerapporteerd. Het overgewicht en de zwaarlijvigheid die vaak bij diabetespatiënten worden waargenomen, kunnen een belangrijke factor zijn bij de ontwikkeling van artrose, vooral bij de ontwikkeling van artrose in de rug en de onderste ledematen, waar een verhoogd lichaamsgewicht de belasting op de gewrichten zal doen toenemen. De pijn kan ook het gevolg zijn van osteoporose die in verband wordt gebracht met DM type 2 via een tekort aan vitamine D . Voorts wordt spier- en skeletpijn bij diabetici ook aangetroffen in de gewrichten en de omliggende weefsels als gevolg van geavanceerde glycatie-eindproducten (AGE) . De pijn kan ook het gevolg zijn van de frequente complicatie van diabetische polyneuropathie.

Fysieke activiteit is een erkend onderdeel van de behandeling van type 2 DM. De effecten van training in lichaamsbeweging bij personen met type 2 DM kunnen een verbeterde glykemische controle, verlaagde bloeddruk, verbeterde dyslipidemie en een verlaagde BMI omvatten. Oefentraining heeft dus het potentieel om de risico’s van diabetische complicaties en mortaliteit bij patiënten met type 2 DM te verminderen. Het niveau van lichaamsbeweging bij personen met type 2 DM blijft echter lager dan dat bij personen zonder type 2 DM . Personen met diabetes kunnen verschillende belemmeringen ondervinden om lichamelijk actief te zijn, waaronder pijn aan het bewegingsapparaat. Dus, als pijn aan het bewegingsapparaat het niveau van fysieke activiteit negatief beïnvloedt bij patiënten met diabetes, kan dit meer negatieve gevolgen hebben, waaronder een verminderde glykemische controle en een verminderde fysieke functie.

Hoewel pijn aan het bewegingsapparaat bij personen met diabetes in eerdere studies is gerapporteerd, zijn de onderliggende redenen van de pijn minder duidelijk. In deze studie werd verondersteld dat diabetes geassocieerd was met een verhoogde kans op het hebben van pijn aan het bewegingsapparaat, artrose, osteoporose en reumatoïde artritis. Het doel van deze studie was om de associatie tussen diabetes en musculoskeletale pijn en de associaties tussen diabetes en osteoartritis, osteoporose en reumatoïde artritis te onderzoeken.

2. Onderwerp Materiaal en Methoden

Gegevens werden verstrekt door de landelijke Deense Nationale Gezondheidsenquête 2013 (met dezelfde methodologie als in ). De enquête beoordeelt trends in gezondheid en morbiditeit onder de volwassen Deense bevolking en onderzoekt factoren die samenhangen met gezondheidsstatus en gezondheidsgedrag. De deelnemers aan de enquête werden willekeurig gekozen uit de algemene bevolking met behulp van het Deense systeem voor de registratie van de burgerlijke gezondheid. Alle burgers in Denemarken krijgen een nummer van het Deense burgerlijke gezondheidsregistratiesysteem, zodat een totale registratie van de burgers in het land mogelijk is. Van de 300.450 personen vulden 162.283 (54%) de zelf ingevulde vragenlijst in. Om ervoor te zorgen dat de deelnemers representatief zijn voor de nationale bevolking, werd in de analyses een ijkgewicht gebruikt (zie Statistische analyses). Alle gegevens waren zelfgerapporteerd. De studie werd goedgekeurd door het Deense bureau voor gegevensbescherming.

In de huidige studie werden deelnemers van de oorspronkelijke studie (de Deense Nationale Gezondheidsenquête 2013) opgenomen als ze ≥40 jaar oud waren. Diabetes typen werden niet gerapporteerd als een aard van de oorspronkelijke enquête. Deelnemers jonger dan 40 jaar werden uitgesloten om het aantal deelnemers met diabetes mellitus type 1 in het cohort te minimaliseren, aangezien de meerderheid van de personen met diabetes in de jongere bevolking diabetes mellitus type 1 heeft. De meerderheid van de deelnemers met diabetes werd dus verondersteld type 2 DM te hebben.

Drie vragen werden gebruikt om pijn van het bewegingsapparaat gedurende de afgelopen 14 dagen te beoordelen: Pijn in de schouder en nek, Pijn in de rug en onderrug, en Pijn in de arm, hand, knie en/of heup (de ledematen) . De drie vragen hadden de antwoordcategorieën: De gerapporteerde antwoorden van pijn werden in elk van de drie vragen gehercodeerd in de dichotome antwoorden “ja” (Ja, veel last; Ja, weinig last) en “nee” volgens de procedure gebruikt door de Deense Nationale Gezondheidsenquête.

Het hoogste opleidingsniveau van de deelnemers werd gebruikt als indicatie voor de sociaaleconomische positie: laag (<10 jaar opleiding), midden (10-12 jaar opleiding), hoog (≥13 jaar opleiding), of overig (studenten of personen met een ongecategoriseerde buitenlandse opleiding).

Het niveau van lichamelijke activiteit in de vrije tijd werd beoordeeld met behulp van de vier niveaus tellende Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale . Aan de deelnemers werd de vraag gesteld “Als we kijken naar het afgelopen jaar, wat zou u dan zeggen dat het beste uw vrijetijdsactiviteiten beschrijft?”. De vraag had vier antwoordcategorieën: (1) verschillende keren per week sporten met een hoge intensiteit, (2) wekelijks minimum vier uur fitnesstraining, (3) wekelijks minimum vier uur matige activiteit zoals wandelen of fietsen, en (4) lezen, televisie kijken of andere sedentaire activiteiten. De deelnemers werden gestratificeerd in fysiek actieve en fysiek inactieve personen door de drie voornoemde hoogste niveaus van fysieke activiteit samen te voegen in één niveau (van matig tot hoge intensiteit) tegenover de laatste groep met sedentaire activiteiten, respectievelijk. De leeftijd, het geslacht, de BMI, de burgerlijke staat en de etnische achtergrond van de deelnemers werden ook opgenomen.

2.1. Statistische Analyses

De associaties tussen de blootstellingsvariabele diabetes en de uitkomstvariabelen pijn, artrose, osteoporose, en reumatoïde artritis werden getoetst in meervoudige logistische regressieanalyses. In de analyses van de associaties tussen diabetes en pijn, osteoartritis, osteoporose en reumatoïde artritis, werden de modellen gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI, opleiding, burgerlijke staat en lichamelijke activiteit om te controleren voor verstoring. In de analyses van het verband tussen fysieke activiteit en pijn, osteoartritis, osteoporose en reumatoïde artritis bij deelnemers met diabetes werden de modellen gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI, opleiding en burgerlijke staat om te controleren op verstoring van het onderzoek. Ongecorrigeerde en gecorrigeerde modellen worden gepresenteerd in Resultaten. Gegevens voor de regressie-analyses worden gepresenteerd als de odds ratio (OR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI). Beschrijvende demografische en klinische gegevens worden gepresenteerd als aantallen en percentages of de . was statistisch significant.

Calibratie weging werd opgenomen om de potentiële impact van nonrespons bias op de schattingen te verminderen. De gewichten werden berekend door Statistics Denmark op basis van de verzamelde informatie van variabelen, waaronder geslacht, leeftijd, burgerlijke staat, opleidingsniveau, inkomen, werkgelegenheidsstatus, land van herkomst, gebruik van gezondheidszorg, en onderzoeksbescherming voor alle personen die werden uitgenodigd.

3. Resultaten

Van de 162.283 respondenten waren 109.218 40 jaar of ouder en rapporteerden diabetesstatus. Diabetes werd gerapporteerd door 9.238 (8,5%) deelnemers, en 99.980 (91,5%) meldden dat ze geen diabetes hadden. Kenmerken van de deelnemers worden gepresenteerd in tabel 1. De totale gemiddelde leeftijd was jaar, 51,8% waren mannen, en 85,4% waren getrouwd of woonden samen met een partner. Leeftijd was geassocieerd met alle musculoskeletale pijn variabelen (bijv. rug / lage rugpijn OR 1,0 (1,0-1,0), ), en osteoartritis, osteoporose, en reumatoïde artritis (bijv. osteoartritis OR 1,1 (1,1-1,1), ). Geslacht, BMI, en burgerlijke staat waren ook geassocieerd () met alle musculoskeletale pijn variabelen, osteoartritis, osteoporose, en reumatoïde artritis (gegevens niet weergegeven).

De frequentie van pijn in het bewegingsapparaat, artrose, osteoporose, en reumatoïde artritis worden gepresenteerd in tabel 2. De pijn in de ledematen bleek de meest gerapporteerde pijn te zijn bij deelnemers met of zonder diabetes. Artrose werd vaker gerapporteerd dan osteoporose en reumatoïde artritis.

Tabel 3 laat zien dat diabetes significant geassocieerd was met rug-/onderrugpijn (aangepaste OR 1,2 (1,1-1,2), ), pijn in de ledematen (aangepaste OR 1,4 (1,3-1,4), ), en schouder/nekpijn (aangepaste OR 1,2 (1,1-1,3), ). Bovendien bleek diabetes ook geassocieerd te zijn met osteoartritis (aangepaste OR 1,3 (1,2-1,4), ), osteoporose (aangepaste OR 1,2 (1,1-1,4), ), en reumatoïde artritis (aangepaste OR 1,6 (1,4-1,7), ) (tabel 4). Bij deelnemers met diabetes was lichamelijke activiteit geassocieerd met minder rugpijn/onderrugpijn (aangepaste OR 0,7 (0,6-0,7), ), pijn in de ledematen (aangepaste OR 0,6 (0,5-0,7), ), en schouder/nekpijn (aangepaste OR 0,8 (0,7-0,8) ) (tabel 5).

4. Discussie

De bevindingen in deze studie waren dat diabetes geassocieerd was met verhoogde kansen op het hebben van pijn aan het bewegingsapparaat en de ziekten osteoartritis, osteoporose en reumatoïde artritis. Artrose werd vaker gemeld dan osteoporose en reumatoïde artritis bij deelnemers met of zonder diabetes. Bij deelnemers met diabetes was lichamelijk actief zijn geassocieerd met een verminderde kans op het hebben van pijn aan het bewegingsapparaat.

Diabetes werd gerapporteerd door 8,5%, een prevalentie die hoger was dan de algemene Deense diabetes prevalentie van ~5,1% . De verhoogde prevalentie van diabetes in deze studie was een gevolg van de inclusie van alleen personen boven de 40 jaar, waar de type 2 DM prevalentie stijgt. Diabetes werd geassocieerd met een verhoogde kans op pijnklachten aan het bewegingsapparaat, en deze bevinding onderstreept het belang van aandacht voor pijn in de klinische praktijk. Aandacht voor pijn aan het bewegingsapparaat bij de behandeling van diabetes moet vooral in gedachten worden gehouden wanneer een interventie gericht is op het verhogen van het niveau van lichamelijke activiteit. Pijn aan het bewegingsapparaat kan de motivatie om meer te bewegen verminderen als het pijn doet tijdens het bewegen, maar het kan ook een negatieve invloed hebben op de therapietrouw aan oefentrainingsprogramma’s. Spier- en skeletpijn kan ook de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden. Bij de behandeling van diabetes is het dus relevant om musculoskeletale pijn te beoordelen om belemmeringen voor fysieke activiteit en algemeen welzijn tegen te gaan.

De meest uitgesproken associatie tussen diabetes en pijn werd gevonden in de ledematen, die ook de meest frequent gerapporteerde pijn was bij deelnemers met diabetes. Het resultaat wordt ondersteund door de gegevens van een eerdere studie bij deelnemers met DM type 2, waarbij dezelfde pijnbeoordelingsmethode werd gebruikt. De pijn in de ledematen kunnen symptomen zijn van artrose in de knieën en heupen, lichaamsplaatsen waar artrose vaak wordt geregistreerd . De pijn in de ledematen kan echter ook het gevolg zijn van de diabetes-specifieke complicatie van perifere neuropathie of manifestaties van de diabetes-specifieke pathogenese in AGE. Inderdaad, musculoskeletale manifestaties die ontstaan als gevolg van AGE kunnen ook samen voorkomen met osteoarthritis en daardoor additieve destructieve effecten hebben op gewrichten en hun omliggende weefsels.

Zoals verwacht, was osteoarthritis de meest frequent gerapporteerde ziekte bij de deelnemers met en zonder diabetes. Voor zover de auteurs weten, is in deze studie de grootste bevolkingssteekproef gebruikt om de associatie tussen diabetes en artrose te onderzoeken. Diabetes werd geassocieerd met 28% verhoogde kans op het hebben van osteoartritis, een bevinding die vergelijkbaar is met resultaten van andere studies. De associatie werd gevonden zelfs na aanpassingen voor BMI en niveau van fysieke activiteit. Wanneer artrose optreedt in combinatie met diabetes, kan dit een additieve negatieve impact hebben op de financiële kosten en de invaliditeit van de patiënt. Aangezien dit een cross-sectionele studie was met beperkte soorten gegevens, was het niet mogelijk om het causale mechanisme tussen diabetes en osteoartritis te onderzoeken. Een recente studie suggereerde een plausibele verklaring. Personen zonder diabetes van 55 jaar werden opgenomen in een cohortstudie en na 16-18 jaar opnieuw getest. Uit de studie bleek dat artrose in de knieën of de heupen onafhankelijke voorspellers waren van het ontstaan van diabetes. De ontwikkeling van diabetes werd gedeeltelijk verklaard door fysieke inactiviteit ten gevolge van loopbeperkingen ten gevolge van osteoartritis. Of type 2 DM de mogelijkheid heeft om osteoartritis te ontwikkelen is onbekend. Laaggradige ontsteking is echter een bekend probleem bij diabetes en osteoartritis, en het kan de twee ziekten met elkaar in verband brengen . De ontsteking kan het gevolg zijn van metabole factoren, waaronder viscerale obesitas en dyslipidemie, en leidt tot een verhoogd risico op type 2 DM en osteoartritis .

De meest uitgesproken associatie tussen diabetes en de andere gerapporteerde ziekten werd gevonden in de associatie tussen diabetes en reumatoïde artritis, en diabetes werd geassocieerd met 55% verhoogde kans op het hebben van reumatoïde artritis. In deze studie werd reumatoïde artritis echter gerapporteerd door 15,1% en 7,6% van de deelnemers met en zonder diabetes, respectievelijk. De hoge prevalentie van reumatoïde artritis in deze studie is hoogstwaarschijnlijk gebaseerd op een verkeerd begrip van de ziekte bij de deelnemers. Het is mogelijk dat meer deelnemers het verschil niet kennen tussen artrose en reumatoïde artritis, die vergelijkbare namen hebben in het Deens, aangezien de prevalentie in de twee groepen hoger is dan eerder gerapporteerde aantallen reumatoïde artritis . De huidige gegevens voor reumatoïde artritis moeten dus met grote voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Een vorige studie vond dat DM type 2 geassocieerd was met een verhoogd risico op het hebben van reumatoïde artritis bij vrouwen. Als reumatoïde artritis verschijnt vóór diabetes, kan de pijn van reumatoïde artritis het risico op fysieke inactiviteit verhogen, wat een risicofactor is voor type 2 DM. Daarnaast moet niet worden genegeerd dat langdurige behandeling met steroïden van reumatoïde artritis het risico van type 2 DM zou kunnen verhogen, een mechanisme dat kan worden versneld met fysieke inactiviteit.

De analyse van de associatie tussen fysieke activiteit en musculoskeletale pijn suggereerde dat er een positief effect van fysieke activiteit op verminderde musculoskeletale pijn zou kunnen zijn, een effect dat is gedocumenteerd bij patiënten met osteoartritis in de knie en de heup . Het is echter onbekend of training in lichaamsbeweging spier- en skeletpijn vermindert bij patiënten met DM type 2. Hoewel pijn een negatieve invloed kan hebben op de geestelijke gezondheid, kan de musculoskeletale pijn bij diabetes ook versterkt worden door een verminderde geestelijke gezondheid. Patiënten met type 2 DM hebben een verhoogd risico op depressie en angst, en deze mentale problemen kunnen de pijnsensatie verergeren. Oefentraining heeft echter het potentieel om chronische ontsteking te verminderen. Oefentraining kan dus niet alleen DM type 2 voorkomen, maar ook deel uitmaken van de behandeling van DM type 2 en osteoartritis.

De huidige studie werd beperkt door de volgende redenen: alle gegevens waren zelf-gerapporteerd, en vooral de gerapporteerde ziekten kunnen vertekend zijn. Andere beperkingen waren dat de diabetestypes niet werden gerapporteerd en dat meer klinische variabelen ook interessant zouden zijn geweest om in de gegevensanalyses op te nemen. Bovendien werden de gegevens verzameld in een nationale studie met een cross-sectioneel design, wat geen conclusies toelaat met betrekking tot causaliteit. Een sterk punt van de studie was het relatief grote aantal deelnemers van een landelijk onderzoek.

Deze studie heeft belangrijke klinische implicaties. Ten eerste hebben mensen met diabetes een verhoogd risico op pijnklachten aan het bewegingsapparaat, een probleem dat aandacht verdient in de klinische praktijk, vooral in relatie tot interventies die gericht zijn op het verhogen van het niveau van lichamelijke activiteit. Ten tweede hebben mensen met diabetes een verhoogd risico op het hebben van artrose, waarbij training niet gecontra-indiceerd is, maar aanbevolen wordt om symptomen, waaronder pijn, te verminderen. Personen met diabetes en artrose kunnen dus niet alleen positieve effecten van lichaamsbeweging of oefentraining op de glykemische controle ondervinden, aangezien lichaamsbeweging en oefentraining ook de pijn van het bewegingsapparaat kunnen verminderen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, waaronder artsen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten en bewegingsdeskundigen die contact hebben met personen met diabetes, moeten niet vergeten de patiënten te informeren over het belang van een lichamelijk actieve leefstijl, ook al komt bij diabetes één van de drie gemelde ziekten bij de patiënt voor.

5. Conclusie

In conclusie, diabetes werd geassocieerd met musculoskeletale pijn, osteoartritis, osteoporose, en reumatoïde artritis. Osteoartritis werd vaker gerapporteerd dan osteoporose en reumatoïde artritis. Deze studie suggereert om in de klinische praktijk aandacht te hebben voor pijn aan het bewegingsapparaat bij mensen met diabetes en om mensen met diabetes en artrose, osteoporose of reumatoïde artritis te informeren dat oefentraining niet alleen positieve effecten kan hebben op pijn aan het bewegingsapparaat, maar ook op de glykemische controle.

Data Availability

De gegevens werden verstrekt door de Health and Morbidity Survey na een verzoek van de auteur SM. Het merendeel van de in deze studie gepresenteerde gegevens is door de Health and Morbidity Survey gepresenteerd voor groepen deelnemers (http://www.danskernessundhed.dk/). De gegevens van de individuele deelnemers zijn niet toegankelijk omdat ze beschermd zijn door de Gegevensbeschermingsautoriteit.

Belangenconflicten

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben.