Hieronder staat de ongecorrigeerde machineleesbare tekst van dit hoofdstuk, bedoeld om onze eigen zoekmachines en externe zoekmachines te voorzien van een zeer rijke, hoofdstuk-representatieve doorzoekbare tekst van elk boek. Omdat het UNCORRECTED materiaal is, beschouwt u de volgende tekst als een nuttige, maar onvoldoende proxy voor de gezaghebbende boekpagina’s.

TABEL 1 Vergelijkingen voor het schatten van de energiebehoefteZuigelingen en jonge kinderenGeschatte energiebehoefte (kcal/dag) = Totale energie-uitgaven + energie-afgifte EERa = (89 Â¥ gewicht â100) + 1750â3 maanden EER = (89 Â¥ gewicht â100) + 564â6 maanden EER = (89 Â¥ gewicht â100) + 564â6 maanden EER = (89 Â¥ gewicht â100) + 564â6 maanden. 564â6 maanden EER = (89 Â¥ gewicht â100) + 227â12 maanden EER = (89 Â¥ gewicht â100) + 2013â35 maandenKinderen en adolescenten 3â18 jaarGeschatte energiebehoefte (kcal/dag) = Totale energie-uitgaven + energieafgifteBoys EER = 88.5 â (61.9 Â¥ leeftijd ) + PAb Â¥ ) + (903 Â¥ lengte )] + 20 3â8 jaar EER = 88,5 â (61,9 Â¥ leeftijd ) + PA Â¥ ) + (903 Â¥ lengte )] + 25 9â18 jaarMeisjes EER = 135,3 â (30,8 Â¥ leeftijd ) + PA Â¥ ) + (934 Â¥ lengte )] + 20 3â8 jaar EER = 135,3 â (30,8 Â¥ leeftijd ) + PA Â¥ ) + (934 Â¥ lengte )] + 25 9â18 jaarVolwassenen van 19 jaar en ouderGeschatte energiebehoefte (kcal/dag) = Totale energie-uitgaven EER = 662 â (9,53 Â¥ leeftijd ) + PA Â¥ ) + (539,6 Â¥ lengte )]Mannen EER = 354 â (6,91 Â¥ leeftijd ) + PA Â¥ ) + (726 Â¥ lengte )]VrouwenZwangerschapGeschatte energiebehoefte (kcal/dag) = EER voor niet-zwangeren + energieafgifte tijdens de zwangerschap1e trimester EER = EER voor niet-zwangeren + 02e trimester EER = EER voor niet-zwangeren + 3403e trimester EER = EER voor niet-zwangeren + 452Lactatie-Estimulatie-Estimulatie-Estimulatie-EstimulatieEstimulatie-Energiebehoefte (kcal/dag) = energieafgifte tijdens de zwangerschap 452LactatieGeschatte energiebehoefte (kcal/dag) = OEE voor niet-zwangeren + energie-output voor melk â Gewichtsverlies0â6 maanden postpartum OEE = OEE voor niet-zwangeren + 500 â 1707â12 maanden postpartum OEE = OEE voor niet-zwangeren + 400 â 0 OPMERKING: Deze vergelijkingen geven een schatting van de energiebehoefte. Het relatieve lichaamsgewicht (d.w.z. verlies, stabiel, toename) is de voorkeursindicator voor de toereikendheid van de energiebehoefte. a EER = geschatte energiebehoefte. b PA = coà “fficià “nt lichamelijke activiteit (zie tabel 2).

DEEL II: ENERGIE 83 ENERGIEE nergie is nodig om de verschillende functies van het lichaam, waaronder res- piratie, bloedsomloop, lichamelijke arbeid, metabolisme en eiwitsynthese, in stand te houden. Deze energie wordt geleverd door koolhydraten, eiwitten, vetten en alcohol in de voeding. De energiebalans van een persoon hangt af van zijn of haar energie-inname via de voeding en zijn of haar energie-uitgaven. Talrijke factoren zijn van invloed op de energie-uitgaven en -behoeften, zoals leeftijd, lichaamssamenstelling, geslacht en lichaamsbeweging. Een onevenwicht tussen energie-inname en -uitgaven resulteert in de aangroei of het verlies van lichaamsbestanddelen, voornamelijk in de vorm van vet, en bepaalt veranderingen in het lichaamsgewicht. De geschatte energiebehoefte (EER) wordt gedefinieerd als de gemiddelde voedingsenergie-inname die naar verwachting nodig is om de energiebalans te handhaven bij een gezonde volwassene van een bepaalde leeftijd, met een bepaald geslacht, gewicht en lengte, en met een niveau van lichamelijke activiteit dat in overeenstemming is met een goede gezondheid. Het lichaamsgewicht van een persoon is een gemakkelijk te controleren indicator van de adequaatheid of inadequaatheid van de gebruikelijke energie-inname. Voor de berekening van de EER werden voorspellingsvergelijkingen voor personen met een normaal gewicht (body mass index van 18,5 kg/m2 tot 25 kg/m2) ontwikkeld met behulp van gegevens over de totale dagelijkse energie-uitgaven zoals gemeten met de DLW-techniek (doublely labeled water). De vergelijkingen zijn te vinden in tabel 1. Bij kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, houdt de EER rekening met de behoeften in verband met de groei, de afzetting van weefsels en de afscheiding van melk in een tempo dat overeenstemt met een goede gezondheid. De EER geeft niet de exacte energie-inname via de voeding weer die nodig is om de energiebalans van een specifiek individu in stand te houden; in plaats daarvan weerspiegelt de EER de gemiddelde behoeften voor personen met specifieke kenmerken. Hoewel de EER’s voor vier activiteitsniveaus kunnen worden geschat aan de hand van de vergelijkingen in tabel 2, wordt het actieve niveau van lichamelijke activiteit (PAL) aanbevolen om gezond te blijven. De energiebehoeften worden dus gedefinieerd als de hoeveelheid energie die een individu moet verbruiken om een astabiel lichaamsgewicht te behouden in het voor een goede gezondheid gewenste bereik (BMI van 18,5 kg/m2 tot 25 kg/m2), met behoud van een levensstijl die voldoende lichaamsbeweging omvat. Er is geen aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor energie, omdat een energie-inname boven de EER naar verwachting tot gewichtstoename zal leiden. Evenzo is het concept van de toelaatbare bovengrens van de inname (UL) niet van toepassing op energie, omdat elke inname boven de energiebehoefte van een persoon zou leiden tot gewichtstoename en waarschijnlijk een verhoogd risico op ziekte.

DRIs: DE ESSENTIËLE RICHTLIJN VOOR NUTRIËNTENVEREISTEN84 TABEL 2 Coà “fficià “nten voor lichamelijke activiteit (PA-waarden) voor gebruik in EER-vergelijkingen Sedentair Laag Actief Actief Zeer actief (PALa 1,0â1,39) (PAL 1,4â1,59) (PAL 1,6â1,89) (PAL 1,9â2.5) Typische dagelijkse levensverrichtingen PLUS ten minste 60 minuten Typische dagelijkse levensverrichtingen van dagelijkse matige activiteiten PLUS Typische dagelijkse levensverrichtingen PLUS Typische dagelijkse levensverrichtingen 30â60 minuten activiteiten een extra 60 activiteiten (bijv, van dagelijkse matige PLUS minuten krachtige huishoudelijke taken, activiteit ten minste 60 activiteit of 120 minuten lopen naar de (bijv., lopen op dagelijkse minuten matige bus) 5â7 km/u) matige activiteit Jongens 3â18 jaar 1,00 1,13 1,26 1,42 Meisjes 3â18 jaar 1,00 1,16 1,31 1,56 Mannen 19 jaar + 1,00 1,11 1,25 1,48 Vrouwen 19 jaar + 1,00 1,12 1,27 1,45 a PAL = Fysiek Activiteitenniveau. Wanneer de energie-inname lager is dan de energiebehoeften, past het lichaam zich aan door de vrijwillige lichamelijke activiteit te verminderen, de groei te verminderen (bij kinderen) en de energiereserves, voornamelijk vetweefsel, te mobiliseren, wat op zijn beurt tot gewichtsverlies leidt. Bij volwassenen wordt een abnormaal lage BMI geassocieerd met verminderde werkcapaciteit en beperkte vrijwillige lichaamsbeweging. Wanneer de energie-inname hoger is dan de energiebehoefte, treedt gewichtstoename op en stijgt het risico op chronische ziekten, waaronder diabetes type II, hypertensie, coronaire hartziekten, beroerten, galblaasaandoeningen, artrose en sommige vormen van kanker. ENERGIE EN HET LICHAAM Energie is nodig om de verschillende functies van het lichaam in stand te houden, waaronder ademhaling, bloedsomloop, stofwisseling, lichamelijke arbeid en eiwitsynthese.

DEEL II: ENERGIE 85AchtergrondinformatieEnergie in voedingsmiddelen komt in het lichaam vrij door de oxidatie van verschillende organische stoffen, voornamelijk koolhydraten, vetten en aminozuren, waarbij de chemische energie vrijkomt die nodig is om het metabolisme, de zenuwoverdracht, de ademhaling, de bloedsomloop, het lichamelijke werk en andere lichaamsfuncties in stand te houden. De warmte die vrijkomt bij de oxidatie wordt gebruikt om de lichaamstemperatuur op peil te houden. Koolhydraten, vetten, eiwitten en alcohol leveren alle energie die voedingsmiddelen leveren en worden over het algemeen aangeduid als macronutriënten (in tegenstelling tot vitaminen en elementen, die micronutriënten worden genoemd). De hoeveelheid energie die vrijkomt bij de oxidatie van macronutriënten is weergegeven in tabel 3.ENERGIE VERSUS NUTRIËNTENVoor veel nutriënten wordt een aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) berekend door twee standaardafwijkingen (SD) toe te voegen aan de mediaanhoeveelheden die voldoende zijn om aan een bepaald toereikendheidscriterium te voldoen, zodat aan de behoeften van bijna alle gezonde mensen wordt voldaan (zie deel I, âInleiding tot de voedingsreferentie-innamesâ).Dit is echter niet het geval met energie, omdat overtollige energie niet kan worden afgevoerd en uiteindelijk wordt afgezet in de vorm van lichaamsvet. Deze reserve is een middel om de stofwisseling in stand te houden tijdens perioden van beperkte voedselinname, maar kan ook leiden tot zwaarlijvigheid. Daarom lijkt het logisch de geschatte energie-inname te baseren op de hoeveelheden energie die moeten worden verbruikt om de energiebalans te handhaven bij volwassenen die een gewenst lichaamsgewicht behouden, waarbij ook rekening wordt gehouden met de toename van de energie-uitgaven als gevolg van hun gebruikelijke activiteitenniveau. Er is nog een fundamenteel verschil tussen de behoefte aan energie en die aan voedingsstoffen. Het lichaamsgewicht van een persoon is een gemakkelijk te controleren indicator voor de toereikendheid of ontoereikendheid van de gebruikelijke energie-inname. Een vergelijking van Tabel 3 Energievoorziening door macronutriënten Kcal/gaMacronutriëntKoolhydraten 4Vetten 9Eiwitten 4Alcoholb 7 a Deze waarden voor koolhydraten, vetten, eiwitten en alcohol staan bekend als Atwaterfactoren. Atwater, een pionier in de studie van voedingsstoffen en metabolisme, stelde het gebruik van deze waarden voor. Ze worden vaak gebruikt bij de etikettering van voedingsstoffen en de samenstelling van diëten. b Het alcoholgehalte (ethanol) van dranken wordt meestal beschreven in volumeprocenten. Eén ml alcohol weegt 0,789 g en levert 5,6 kcal/ml.

DRIs: THE ESSENTIAL GUIDE TO NUTRIENT REQUIREMENTS86 bly obvious and individualized indicator of inadequate or excessive intake is usually not evident for other nutrients. BODY MASS INDEX Body mass index, of BMI, wordt gedefinieerd als het gewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de lengte in meter. Er is steeds meer literatuur over het gebruik van de BMI als voorspeller van het effect van het lichaamsgewicht op het ziekte- en sterfterisico. De National Institutes of Health (NIH) en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) hebben BMI-afkappunten gedefinieerd voor volwassenen ouder dan 19 jaar, ongeacht leeftijd en geslacht: ondergewicht wordt gedefinieerd als een BMI van minder dan 18,5 kg/m2 , overgewicht als een BMI van 25 tot 30 kg/m2 , en zwaarlijvigheid als een BMI van 30 kg/m2 of hoger. Een gezonde of wenselijke BMI wordt geacht tussen 18,5 kg/m2 en 25 kg/m2 te liggen. Dit BMI-bereik wordt gebruikt bij het afleiden van de vergelijkingen voor het schatten van de energiebehoefte. Componenten van de energie-uitgaven Basaal metabolisme en rustmetabolisme: Het basaal metabolisme (BMR) geeft de energie weer die nodig is om de metabolische activiteiten van cellen en weefsels in stand te houden, plus de energie die nodig is om de bloedsomloop, de ademhaling, de maag- en darmfunctie en de nierfunctie in stand te houden terwijl men wakker is, vast en comfortabel rust (d.w.z. de basale kosten van levensonderhoud). De BMR omvat de energie-uitgaven die nodig zijn om wakker te blijven, aangezien de stofwisselingssnelheid tijdens de slaap (SMR) in de ochtend ongeveer 5 tot 10% lager is dan de BMR in de ochtenduren. De BMR wordt gewoonlijk geëxtrapoleerd naar 24 uur en wordt dan de basale energie-uitgaven (BEE) genoemd, uitgedrukt in kcal per 24 uur. De metabolische snelheid in rust (RMR) geeft de energie-uitgaven in rustomstandigheden weer en is meestal iets hoger (10-20%) dan in basale omstandigheden, als gevolg van de toename van de energie-uitgaven door recente voedselinname (d.w.z. door het thermische effect van voedsel) of door het vertraagde effect van recent uitgevoerde lichamelijke activiteit. Het energieverbruik in basale toestand, in rusttoestand en tijdens de slaap houdt verband met de lichaamsgrootte en is het sterkst gecorreleerd met de omvang van de vetvrije massa (FFM), d.w.z. het gewicht van het lichaam minus het gewicht van de vetmassa. De grootte van de FFM verklaart over het algemeen 70â80 procent van de variatie in RMR tussen individuen. RMR wordt echter ook beïnvloed door leeftijd, geslacht, voedingstoestand, erfelijke variaties en verschillen in de endocriene toestand. Thermisch effect van voedsel: Het thermische effect van voedsel (TEF) verwijst naar de verhoogde energie-uitgaven veroorzaakt door voedselconsumptie, inclusief vertering, trans- port, metabolisatie en opslag. De intensiteit en de duur van de door de maaltijd veroorzaakte

DEEL II: ENERGIE 87 TEF worden voornamelijk bepaald door de hoeveelheid en de samenstelling van de geconsumeerde levensmiddelen, voornamelijk als gevolg van de metabolische kosten van het verwerken en opslaan van de ingenomen voedingsstoffen. De toename van de energie-uitgaven tijdens de spijsvertering tot boven de basislijn, gedeeld door de energie-inhoud van het geconsumeerde voedsel, varieert van 5 tot 10% voor koolhydraten, 0 tot 5% voor vetten en 20 tot 30% voor eiwitten. De hoge TEF voor eiwit weerspiegelt de relatief hoge metabolische kosten die gemoeid zijn met de verwerking van de aminozuren. De TEF voor een gemengde voeding bedraagt 10 procent van de energie-inhoud van het voedsel: Dit is het proces waarmee zoogdieren hun lichaamstemperatuur binnen nauwe grenzen regelen. Omdat de meeste mensen hun kleding en omgeving kunnen aanpassen om comfortabel te blijven, hebben de extra energiekosten van thermoregulatie zelden een merkbaar effect op de totale energie-uitgaven.Lichamelijke activiteit: De energie die aan lichamelijke activiteit wordt besteed, varieert sterk van persoon tot persoon en van dag tot dag. Bij sedentaire personen gaat ongeveer tweederde van de totale energie-uitgaven (TEE) naar de instandhouding van het basaal metabolisme gedurende 24 uur (de BEE), terwijl eenderde wordt gebruikt voor lichaamsbeweging. Bij zeer actieve mensen kan het 24-uurs TEE oplopen tot tweemaal zoveel als het BEE, terwijl nog hogere totale uitgaven kunnen voorkomen bij zware arbeiders en sommige atleten. Naast de onmiddellijke energiekosten van de afzonderlijke activiteiten veroorzaakt lichaamsbeweging een kleine stijging van de energie-uitgaven die nog enige tijd aanhoudt nadat een activiteit is voltooid. De excessieve zuurstofconsumptie na de inspanning (EPOC) hangt af van de intensiteit en de duur van de inspanning en wordt geschat op ongeveer 15% van de toename van het verbruik tijdens de activiteit: De verhouding tussen de totale dagelijkse energie-uitgaven en de basale energie-uitgaven (TEE:BEE) staat bekend als het lichamelijke activiteitsniveau (PAL). PAL-categorieën worden gedefinieerd als sedentair (PAL ⥠1,0 < 1,4), weinig actief (PAL ⥠1,4 < 1,6), actief (PAL ⥠1,4 < 1,5).6), actief (PAL ⥠1.6 < 1.9), en zeer actief (PAL ⥠1.9 < 2.5). In deze publicatie wordt PAL gebruikt om de gewoonten inzake lichaamsbeweging te beschrijven en in rekening te brengen (zie deel II, âLichaamsbewegingâ).Totale energie-uitgaven: De totale energie-uitgaven (TEE) zijn de som van de basisenergie-uitgaven, het thermische effect van de voeding, de lichaamsbeweging, de thermoregu-latie en de energie die wordt verbruikt voor de aanmaak van nieuwe weefsels en de productie van melk. Nu er informatie beschikbaar is over de TEE met behulp van de methode met dubbel gemerkt water, is het mogelijk geworden de energie-uitgaven van zuigelingen, kinderen en volwassenen in vrij levende omstandigheden te bepalen. Het betreft de energie die wordt verbruikt bij de oxidatie van energieleverende voedingsstoffen tot water en kooldioxide.

DRIs: DE ESSENTIËLE RICHTLIJN VOOR VOEDINGSVOORSCHRIFTEN88 BEPALING VAN DE DRIS Geschatte energiebehoefte De geschatte energiebehoefte (ADH) wordt gedefinieerd als de gemiddelde voedingsenergie-inname die naar verwachting nodig is om de energiebalans te handhaven bij een gezonde volwassene van een bepaalde leeftijd, geslacht, gewicht, lengte en een niveau van lichamelijke activiteit dat in overeenstemming is met een goede gezondheid. Er is geen ADH voor energie omdat een energie-inname boven de EER naar verwachting zal leiden tot gewichtstoename. Om de EER voor volwassenen te berekenen, werden voorspellingsformules voor personen met een normaal gewicht (BMI van 18,5â25 kg/m2) ontwikkeld met behulp van gegevens over het totale dagelijkse energieverbruik zoals gemeten met de DLW-techniek (zie tabel 1). Bij kinderen en zwangere of zogende vrouwen houden de voorspellingsvergelijkingen voor de EER rekening met de extra behoeften in verband met de afzetting van weefsels of de afscheiding van melk in een tempo dat in overeenstemming is met een goede gezondheid. Criteria voor de bepaling van de energiebehoefte, per levensfase Groep Levensfase Criterium 0 tot 6 mo Energie-uitgaven plus energieafgifte 7 tot 12 mo Energie-uitgaven plus energieafgifte 1 tot 18 j Energie-uitgaven plus energieafgifte > 18 j Energie-uitgaven Zwangerschap 14 tot 18 j Adolescente vrouw EER plus verandering in TEE plus zwangerschap energieafgifte 19 t/m 50 j EER bij volwassen vrouwen plus verandering in TEE plus zwangerschapsenergieafgifte Lactatie 14 t/m 18 j EER bij adolescenten plus melkenergieafgifte minus gewichtsverlies 19 t/m 50 j EER bij volwassen vrouwen plus melkenergieafgifte minus gewichtsverlies Factoren die de energie-uitgaven en -behoeften beïnvloeden Lichaamssamenstelling en lichaamsomvang: Hoewel lichaamsgrootte en -gewicht een duidelijk effect hebben op de energie-uitgaven, wordt betwist of verschillen in lichaamssamenstelling een kwantitatief effect hebben op de energie-uitgaven. Het is onwaarschijnlijk dat de lichaamssamenstelling bij volwassenen met een BMI van 18,5â25 kg/m2 een duidelijke invloed heeft op de energie-uitgaven in rust of op de energiekosten van lichamelijke activiteit. Bij volwassenen met een hoger percentage lichaamsvet kunnen mechanische belemmeringen de energie-uitgaven voor bepaalde activiteiten verhogen. Het aandeel vetvrije massa (FFM) is de belangrijkste parameter bij het bepalen van de energie-uitgaven onder nuchtere omstandigheden van de basale stofwisseling (BMR) en de rustende stofwisseling (RMR). De RMR/kg gewicht of de RMR/kg FFM neemt af naarmate de massa toeneemt, omdat de bijdragen van de meest metabolisch actieve weefsels (de hersenen, de lever en het hart) afnemen naarmate de lichaamsomvang toeneemt. Bevindingen uit verschillende studies suggereren dat een laag energieverbruik een risicofactor is voor gewichtstoename bij een subgroep van mensen die vatbaar zijn voor overmatige gewichtstoename, maar niet bij alle vatbare mensen en niet bij mensen met een normaal risiconiveau. Deze gegevens zijn in overeenstemming met de algemene opvatting dat zwaarlijvigheid een multifactorieel probleem is. Lichamelijke activiteit: Het grootste deel van het effect van lichaamsbeweging op de totale energie-uitgaven komt voor rekening van de hogere energie-uitgaven die tijdens de lichamelijke activiteit worden gedaan. Lichamelijke activiteit beïnvloedt ook de energie-uitgaven na de inspanning, afhankelijk van de intensiteit en de duur van de inspanning, de omgevingstemperatuur, de vochthuishouding en de mate waarin het lichaam getraumatiseerd is. Dit effect houdt tot 24 uur na de inspanning aan. Spontane activiteit buiten de training om is naar verluidt goed voor 100â700 kcal/dag. Zitten zonder te friemelen of zitten met friemelen verhoogt het energieverbruik met respectievelijk 4 en 54% ten opzichte van liggen. Bewegingloos staan of staan terwijl men friemelt verhoogt het energieverbruik met respectievelijk 13 en 94%: Er zijn veel gegevens over de effecten van het geslacht op het energieverbruik gedurende het hele leven. Verschillen in BMR tussen mannen en vrouwen zijn te wijten aan het grotere lichaamsvetpercentage bij vrouwen en aan verschillen in de relatie tussen RMR en FFM.Groei: De energiebehoefte van zuigelingen en kinderen omvat de energie die nodig is om weefsels aan te maken in een tempo dat verenigbaar is met een goede gezondheid. De energiekosten van de groei als percentage van de totale energiebehoefte nemen af van ongeveer 35 procent op de leeftijd van 1 maand tot 3 procent op de leeftijd van 12 maanden. Het blijft laag tot de adolescente groeispurt, wanneer het weer stijgt tot ongeveer 4 procent. De timing van de adolescente groeispurt, die gewoonlijk 2 tot 3 jaar duurt, is ook zeer variabel, met het begin meestal tussen 10 en 13 jaar bij de meerderheid van de kinderen.

DRIs: DE ESSENTIËLE GIDS VOOR VOEDINGSVOORZIENINGEN90 Oudere leeftijd: Alle drie de hoofdcomponenten van het energieverbruik (RMR, TEF en, energieverbruik van lichamelijke activiteit ), nemen af met het ouder worden. Er is een gemiddelde afname van 1 â2 procent per decennium bij mannen die een constant gewicht behouden. Het breekpunt voor een snellere afname lijkt zich bij mannen ongeveer op de leeftijd van 40 jaar en bij vrouwen op de leeftijd van 50 jaar te bevinden. Voor vrouwen kan dit het gevolg zijn van een versneld verlies van FFM tijdens de menopauze. Het is aangetoond dat PAL met de leeftijd geleidelijk afneemt en bij oudere volwassenen lager is dan bij jonge volwassenen. Genetica: De individuele energiebehoefte varieert aanzienlijk door een combinatie van verschillen in lichaamsgrootte en -samenstelling; verschillen in RMR onafhankelijk van de lichaamssamenstelling; verschillen in TEF; en verschillen in lichamelijke activiteit en EEPA. Al deze determinanten van de energiebehoefte worden mogelijk beïnvloed door genetica, waarbij culturele factoren ook bijdragen aan de variabiliteit. Etniciteit: Gegevens uit studies bij volwassenen en kinderen geven aan dat de BMR bij Afro-Amerikanen meestal lager is dan bij Kaukasiërs. Op dit moment zijn er onvoldoende gegevens om nauwkeurige voorspellingsformules van BMR’s voor Afro-Amerikaanse volwassenen te maken. In deze publicatie worden de algemene voorspellingsformules in tabel 1 voor alle rassen gebruikt, waarbij wordt onderkend dat ze in sommige groepen, zoals Afro-Amerikanen, tot een overschatting van het BMR kunnen leiden. Milieu: Er is een bescheiden toename van 2 â5 procent in sedentaire TEE bij lage normale omgevingstemperaturen (20â28âC, of 68â82âF) vergeleken met hoge normale temperaturen (28â30âC, of 82â86âF). Bij het vaststellen van de energiebehoefte werd echter niet specifiek rekening gehouden met omgevingstemperaturen. De TEE waarden die gebruikt zijn om de energiebehoefte te voorspellen kunnen beschouwd worden als waarden die gemiddeld zijn voor de omgevingstemperaturen van verschillende zee- zonen. Een grote hoogte verhoogt ook de BMR en TEE als gevolg van de hypobare hypoxie. Het is echter onduidelijk bij welke hoogten dit effect op de voorgrond treedt. Aanpassing en accommodatie: Aanpassing houdt in dat de functionele capaciteit in essentie onveranderd blijft, ondanks enige verandering in een stationaire toestand, en dat de lichaamssamenstelling gedurende een bepaalde periode verandert. De term aanpassing beschrijft de normale fysiologische reacties van de mens op verschillende omgevingsomstandigheden. Een voorbeeld van aanpassing is de toename van de hemoglobineconcentratie die optreedt wanneer mensen op grote hoogte leven. Accommodatie verwijst naar relatief korte-termijn aanpassingen die worden gemaakt om een adequate functionele capaciteit te handhaven onder veranderde steady-state omstandigheden. De term accommodatie kenmerkt een aanpassingsreactie die sur-

DEEL II: ENERGIE 91overleving mogelijk maakt, maar die bepaalde gevolgen heeft voor de gezondheid of de fysiologische functie. Het meest voorkomende voorbeeld van aanpassing is een afname van de groeisnelheid bij kinderen. Door de vermindering van de groeisnelheid kan het lichaam van kinderen energie besparen en gedurende langere perioden overleven met een marginale energie-inname, hoewel dit ten koste kan gaan van een uiteindelijk groeiachterstand. Bij de raming van de energiebehoeften op basis van de energie-uitgaven wordt er impliciet van uitgegaan dat de efficiëntie van het energiegebruik bij alle individuen min of meer gelijk is, een veronderstelling die door experimentele gegevens wordt gestaafd.De ULDe toelaatbare bovengrens van de inname (UL) is de hoogste dagelijkse inname van voedingsstoffen die waarschijnlijk voor bijna alle mensen geen risico van schadelijke effecten oplevert. Het UL-concept is niet van toepassing op energie omdat een inname die hoger is dan de energiebehoefte van een individu zou leiden tot gewichtstoename en waarschijnlijk een verhoogd risico op ziekte.EFFECTEN VAN ONDERVOEDINGOndervoeding is nog steeds een veel voorkomend gezondheidsprobleem in vele delen van de wereld, vooral bij kinderen. Wanneer de energie-inname niet in overeenstemming is met de energiebehoeften als gevolg van onvoldoende voedselopname, buitensporige darmverliezen of een combinatie daarvan, treden verschillende aanpassingsmechanismen in werking. Een vermindering van de vrijwillige fysieke activiteit is een snelle manier om de energie-output te verminderen. Bij kinderen is een verlaging van de groeisnelheid een ander mechanisme om de energiebehoefte te verminderen. Indien deze toestand bij kinderen echter aanhoudt, leidt een laag groeizaam gewicht tot een korte gestalte en een laag gewicht voor de leeftijd, een toestand die bekend staat als stunting. Een chronisch energietekort leidt tot de mobilisatie van energiereserves, voornamelijk vetweefsel, waardoor het lichaamsgewicht en de lichaamssamenstelling in de loop van de tijd veranderen. De gevolgen van chronische ondervoeding bij kinderen zijn onder andere verminderde schoolprestaties, vertraagde botleeftijd en een verhoogde vatbaarheid voor infecties. Bij volwassenen wordt een abnormaal lage BMI in verband gebracht met een verminderde werkcapaciteit en een beperkte vrijwillige lichaamsbeweging.ACHTERNADIGE GEVOLGEN VAN OVERVOUDIGHEIDTwee belangrijke nadelige gevolgen vloeien voort uit een te hoge energieconsumptie: ⢠Aanpassing aan hoge niveaus van energie-inname: Wanneer mensen een dieet krijgen met een vaste, maar beperkte hoeveelheid overtollige energie, komen zij aanvankelijk aan. Over een periode van enkele weken zal hun energie-afname echter toenemen, voornamelijk door hun toegenomen lichaamsomvang. Hun lichaamsgewicht zal zich dus uiteindelijk op een hoger niveau stabiliseren.

DRIs: THE ESSENTIAL GUIDE TO NUTRIENT REQUIREMENTS92 Een verlaging van de energie-inname zal het tegenovergestelde effect hebben. Voor de meeste mensen is het belangrijkste mechanisme om het lichaamsgewicht op peil te houden waarschijnlijk het beheersen van de voedselinname en niet zozeer het aanpassen van de lichamelijke activiteit. ⢠Verhoogd risico op chronische ziekten: Een BMI van ⥠25 kg/m2 is geassocieerd met een verhoogd risico op vroegtijdige sterfte. Bovendien, als de BMI toeneemt boven de 25 kg/m2, neemt het morbiditeitsrisico toe voor type II diabetes, hyperten- sie, coronaire hartziekten (CHD), beroerte, galblaasaandoeningen, osteoar- thritis, en sommige vormen van kanker. Omdat sommige studies suggereren dat het ziekterisico begint te stijgen bij lagere BMI-niveaus, hebben sommige onderzoekers aanbevolen te streven naar een BMI van 22 kg/m2 aan het eind van de adolescentie. Bij dit niveau is enige gewichtstoename op middelbare leeftijd mogelijk zonder dat de drempel van 25 kg/m2 wordt overschreden. Om bovengenoemde redenen worden energie-innames die gepaard gaan met nadelige risico’s gedefinieerd als energie-innames die gewichtstoename veroorzaken bij personen met een lichaamsgewicht dat binnen de gezonde marge valt (BMI van 18,5â25 kg/m2) en bij personen met overgewicht (BMI van 25â30 kg/m2). In het geval van personen met overgewicht die moeten afvallen om hun gezondheid te verbeteren, is de energie-inname die nadelige risico’s veroorzaakt hoger dan de inname die nodig is om af te vallen zonder dat dit negatieve gevolgen voor de gezondheid heeft. Energie is nodig om de verschillende functies van het lichaam in stand te houden, waaronder ademhaling, bloedsomloop, metabolisme, lichamelijke arbeid en eiwitsynthese. De energiebalans van een persoon hangt af van zijn of haar energie-inname via de voeding en zijn of haar totale energie-uitgaven, waaronder de basisenergie-uitgaven, het thermische effect van voedsel, lichamelijke activiteit, thermoregulatie en de energie die wordt verbruikt voor de aanmaak van nieuwe weefsels en de productie van melk. Een onevenwicht tussen energie-inname en -verbruik leidt tot de aangroei of het verlies van lichaamsbestanddelen, voornamelijk in de vorm van vet. Deze toename of afname is bepalend voor de verandering van het lichaamsgewicht. De EER is de gemiddelde energie-inname via de voeding die volgens de prognoses nodig is om de energiebalans te handhaven bij een gezonde volwassene van een bepaalde leeftijd, geslacht, gewicht en lengte en met een niveau van lichamelijke activiteit dat in overeenstemming is met een goede gezondheid. Bij kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, houdt de EER 3 rekening met de behoeften in verband met de groei, de afzetting van weefsels en de afscheiding van melk in een tempo dat verenigbaar is met een goede gezondheid.

DEEL II: ENERGIE 93 Het lichaamsgewicht van een persoon is een gemakkelijk te controleren indicator van de3 toereikendheid of ontoereikendheid van de gebruikelijke energie-inname. Talrijke factoren zijn van invloed op het energieverbruik en de energiebehoefte3 , zoals leeftijd, lichaamssamenstelling, geslacht en etnische afkomst. Er is geen ADH voor energie, omdat een energie-inname boven de EER3 naar verwachting tot gewichtstoename zal leiden. Het UL-concept is niet van toepassing op energie omdat elke inname3 boven de energiebehoefte van een persoon tot een ongewenste gewichtstoename zou leiden. Wanneer de energie-inname lager is dan de energiebehoefte, past het lichaam zich aan3 door het mobiliseren van energiereserves, voornamelijk vetweefsel. Bij volwassenen wordt een abnormaal lage BMI geassocieerd met een verminderde3 werkcapaciteit en een beperkte vrijwillige fysieke activiteit. De overconsumptie van energie leidt tot de aanpassing aan hoge3 niveaus van energie-inname met gewichtstoename en een verhoogd risico op chronische ziekten, waaronder diabetes type II, hypertensie, hart- en vaatziekten, beroertes, galblaasaandoeningen, artrose en sommige vormen van kanker.