Steve…
Ik kwam zojuist deze presentatie van jou van 2 jaar geleden tegen tijdens het voorbereiden van een lezing over QS-complexen in de rechter precordiale afleidingen en ik zag dat er geen commentaar of reacties waren geweest op je raadsel waarom de precordiale afleidingen een lage spanning hadden en de ledemaatafleidingen niet.
Wanneer lucht het ECG beïnvloedt, doet het dat door het voltage van de “y-as” in het frontale vlak (d.w.z., afleiding I) en de spanning van de “x-as” (afleiding aVF) te verhogen. De lucht in de longen aan weerszijden van het hart is een zeer slechte geleider, terwijl het myocardweefsel in het mediastinum (denk eraan dat het hart bij COPD meestal behoorlijk verticaal uitgerekt is) een zeer goede geleider is. Wat u dus zou verwachten is een kleinere spanning in afleiding I (misschien ook in aVL, omdat dat de volgende afleiding is, op slechts 30 graden van afleiding I) en een grotere spanning in de meer verticale afleidingen (II, III en aVF). Dit wordt zeer vaak gezien bij COPD.
Maar hier is iets waar weinig mensen over praten of zelfs maar aan denken: als afleiding I de “y-as” is, dan is afleiding V6 dat ook. Elke as is eigenlijk de as voor TWEE vlakken – niet slechts één – en de “y-as” van het frontale vlak dient ook als as voor het horizontale vlak (behalve dat we het “V6” noemen in plaats van “Lead I”). Aangezien er geen verticaliteit is om in verhoogde spanning te resulteren, heeft vrijwel het gehele horizontale vlak een gedempte spanning en heeft afleiding V6 (analoog aan afleiding I) de meest gedempte spanning van allemaal. Ook in de ledematen heeft afleiding I een lagere spanning dan de andere afleidingen, met aVL misschien de volgende laagste spanning.

ReplyDelete