Mensen met traumatisch hersenletsel (TBI) hebben vaak problemen met hun evenwicht. Ongeveer de helft van de mensen met TBI heeft op enig moment in hun herstel last van duizeligheid en evenwichtsverlies. Wanneer u duizelig bent, kunt u duizeligheid hebben (het gevoel dat u of uw omgeving beweegt) en u wankel voelen. U kunt zich ook flauw of licht in het hoofd voelen.

Vele factoren bepalen hoe erg uw evenwichtsprobleem is, waaronder:

• Hoe ernstig uw hersenletsel is.
• Welk deel van de hersenen was gewond.
• Als u naast uw TBI nog ander letsel heeft. Bijvoorbeeld, bij een auto-ongeluk, kunt u een TBI, nekletsel, en gebroken ribben en benen hebben. Al deze verwondingen hebben invloed op uw vermogen om uw evenwicht te bewaren.
• Sommige medicijnen kunnen invloed hebben op uw evenwicht.

Wat is evenwicht?

Balans is het vermogen om uw lichaam gecentreerd te houden op uw steunpunt. Als je staat, zijn je voeten je steunpunt. Als u zit, zijn uw billen, dijen en voeten uw steunpunt. Veel factoren zijn van invloed op uw vermogen om uw evenwicht te bewaren. Deze factoren zijn onder meer uw fysieke kracht en coördinatie, uw zintuigen en uw denkvermogen.

De meeste mensen kunnen de bewegingen van hun lichaam een tijd lang onder controle houden voordat ze hun evenwicht verliezen en hun houding moeten veranderen of een stap moeten zetten om niet te vallen. Het veranderen van je houding of het zetten van een stap om je evenwicht te bewaren voor, tijdens of na een beweging is een complex proces; TBI kan dit proces beïnvloeden.

Waarom is evenwicht belangrijk?

Vallen is een van de belangrijkste oorzaken van TBI. Vallen treft kinderen (jonger dan 17) en oudere volwassenen (ouder dan 65) het meest. Het verbeteren van de balans kan helpen TBI’s te voorkomen.

Als je na een TBI een slechte balans hebt, heb je een groot risico om te vallen. Vallen kan een nieuw TBI of een botbreuk veroorzaken. Het bewaren van uw evenwicht tijdens het zitten en staan is belangrijk voor het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Deze activiteiten omvatten lopen en zelfzorgtaken zoals baden, gebruik van het toilet, en aankleden. Een slechte balans kan u beletten te sporten, autorijden of werken.

Evenwichtsproblemen vaststellen

Er zijn verschillende systemen in uw lichaam betrokken bij het bewaren van uw balans. Veel zorgverleners diagnosticeren en
behandelen evenwichtsproblemen. Dit kunnen artsen zijn die zich richten op lichamelijke geneeskunde of revalidatie (fysiaters)
of artsen die zich richten op het zenuwstelsel en de hersenen (neurologen). Andere zorgverleners kunnen artsen zijn die zich
focussen op de oren, neus en keel (otolaryngologen) en fysiotherapeuten (PT’s). Uw arts kan om te beginnen
kijken naar de medicijnen die u gebruikt. Medicijnen zijn een veel voorkomende oorzaak van evenwichtsproblemen.

PT’s en ergotherapeuten (OT’s) gebruiken evenwichtstests om specifieke problemen op te sporen en uw risico op een
val in te schatten. Deze tests meten en volgen ook uw vooruitgang met evenwicht.

Wat zijn veel voorkomende oorzaken van evenwichtsproblemen na TBI?

Medicijnen. Veel medicijnen kunnen ervoor zorgen dat u zich duizelig, licht in het hoofd en uit balans voelt. Dit zijn onder andere antibiotica, kalmerende middelen, en bloeddruk-, hart-, en aanvalsmedicijnen. Vraag uw
arts of een van de medicijnen die u gebruikt duizeligheid of evenwichtsproblemen kan veroorzaken. Een
wijziging in medicijn of dosering kan het probleem verhelpen.

Posturale hypotensie. Als uw bloeddruk daalt wanneer u snel opstaat of gaat zitten, kunt u zich licht in het hoofd en duizelig voelen. Dit kan gebeuren wanneer u snel opstaat van op het toilet of een stoel te zitten, of wanneer u uit bed stapt. Het meten van uw bloeddruk tijdens liggen,
zitten en staan kan helpen bij het diagnosticeren van evenwichtsproblemen veroorzaakt door uw bloeddruk.

Visieproblemen. Het gezichtsvermogen is een van de belangrijkste zintuigen die u nodig heeft om uw evenwicht te bewaren. Problemen zoals dubbel
zien, visuele instabiliteit, gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, en problemen met dieptewaarneming kunnen uw evenwicht verslechteren.

Binnenoorproblemen. Uw binnenoor heeft kleine organen die u helpen uw evenwicht te bewaren. Dit wordt het vestibulaire
systeem genoemd. Uw binnenoor heeft drie lusvormige structuren die halfcirkelvormige kanalen worden genoemd. Deze kanalen bevatten vloeistof
en hebben fijne, haarachtige sensoren die de draaiing van uw hoofd volgen. Uw oor heeft ook andere structuren die otolith-organen worden genoemd en die de lineaire bewegingen van uw hoofd in de gaten houden. De otolith-organen bevatten kristallen die u
gevoelig maken voor beweging en zwaartekracht. Als uw TBI uw evenwichtsorgaan beschadigt, kunt u evenwichtsproblemen hebben,
duizeligheid, of een plotseling gevoel dat u ronddraait of dat uw hoofd tolt.

Problemen met uw vermogen om dingen te voelen. Zenuwen in uw voeten sturen berichten naar uw hersenen die u helpen uw evenwicht te bewaren. Als uw TBI deze zenuwen beschadigt, krijgen uw hersenen mogelijk niet de boodschappen die ze nodig hebben. In dat geval kan het zijn dat uw hersenen meer op uw gezichtsvermogen en binnenoor moeten vertrouwen om uw evenwicht te bewaren.

Hersenstamletsel. Een traumatisch letsel aan de hersenstam en het cerebellum (de delen van de hersenen die het
bewegen regelen) kan het moeilijk voor u maken om te lopen en uw evenwicht te bewaren.

Mentale gezondheidsproblemen. Sommige mensen met een TBI zijn angstig, depressief of hebben valangst. Deze problemen kunnen evenwichtsproblemen
veroorzaken of vergroten. Behandelaars noemen dit psychogene duizeligheid.

Behandelmogelijkheden

Balansproblemen hebben veel verschillende oorzaken. Elke oorzaak vraagt om een andere behandeling.
Uw arts, PT en OT, en andere zorgverleners zullen samen met u de verschillende oorzaken achterhalen en
behandelen. De behandeling moet worden afgestemd op uw behoeften. Het moet u ook
uitdagen zonder uw veiligheid in gevaar te brengen.

Hoe kunt u uw evenwicht verbeteren?

• Wees voorzichtig als u aan uw evenwicht werkt. Zorg ervoor dat u op het juiste niveau werkt om te voorkomen dat u valt als er niemand in de buurt is. Een PT of OT kan u helpen een programma op te stellen dat veilig voor u is om thuis te oefenen.
• Versterk uw kracht en flexibiliteit. U kunt rekoefeningen doen voor uw enkel- en heupspieren. Andere oefeningen
  helpen uw benen te versterken. U kunt bijvoorbeeld mini-squats doen, uw tenen optrekken of uw benen staand optillen. Ga naar
  www.nia.nih.gov/Go4Life voor meer informatie over deze oefeningen. U kunt ook met uw arts of PT praten over wat u kunt doen.
• Zoek uw grenzen in balans. Dit kunt u doen door uw lichaam zo ver mogelijk over uw voeten te bewegen zonder uw voeten
  op te tillen. Dit zal u helpen strategieën te ontwikkelen om uw evenwicht niet te verliezen. U kunt ook
  bewegingen oefenen die u in staat stellen van de ene positie naar de andere te gaan. Deze bewegingen zijn bijvoorbeeld van
  zitten naar staan, boven uw hoofd reiken om iets van een plank te pakken, of iets op de grond oprapen.
• Proef het staan of lopen in verschillende omstandigheden. Oefen het staan met uw ogen dicht. Dit zal uw afhankelijkheid van het gebruik van uw gezichtsvermogen voor balans
  verminderen. Ga op een kussen staan; dit zal uw vermogen om uw gezichtsvermogen te gebruiken voor uw
  evenwicht verbeteren. Verander hoe ver uw voeten uit elkaar staan; zet ze dichter bij elkaar of voor elkaar. U kunt ook op één been gaan staan.
• Probeer activiteiten die uw evenwicht verbeteren tijdens het lopen. U kunt bijvoorbeeld langere afstanden lopen;
  lopen en iemand bijhouden terwijl u praat; lopen over verschillende ondergronden, zoals gras
  en trottoirs; en lopen in drukke plaatsen zoals de supermarkt.
• Probeer een balansprogramma dat is gebaseerd op bewijs en is ontworpen voor groepen. Voorbeelden zijn Een Kwestie van
  Balans, of het Otago Exercise Program. Deze programma’s kunnen in uw gemeente beschikbaar zijn.

Hoe snel kan uw evenwicht verbeteren?

De omvang van uw letsel en uw gezondheidstoestand voor uw letsel bepalen hoe snel
uw evenwichtsproblemen beter zullen worden. Sommige evenwichtsproblemen kunnen effectief worden behandeld in
één of twee behandelingen; andere kunnen weken, maanden of jaren duren.

Onderzoek toont aan dat:

• De meeste mensen met een TBI kunnen binnen 3 maanden na hun letsel weer zelfstandig lopen. Hoewel de meeste
  mensen weer lopen, hebben velen problemen met snel bewegen. Ze hebben niet het evenwicht dat ze nodig hebben om terug te keren naar
  activiteiten zoals hardlopen of sporten.

Met hard werken kunnen mensen met TBI hun evenwicht nog vele jaren na het letsel blijven verbeteren. Maar evenwichts
problemen komen vaker voor bij mensen met TBI dan bij mensen zonder TBI.

Katz, D. I., White, D. I., Alexander, M. P., & Klein, R. B. (2004). Recovery of ambulation after traumatic brain injury.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(6), 865-859.

McFayden, B. J., Cantin, J.-F., Swaine, B., Duchesneau, G., Doyon, J., Dumas, D., & Fait, P. (2009). Modaliteitsspecifieke,
multitask locomotorische tekorten blijven bestaan ondanks goed herstel na een traumatisch hersenletsel. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, 90(9), 1596-1606.

Maskell, F., Chiarelli, P., & Isles, R. (2006). Duizeligheid na traumatisch hersenletsel: overzicht en meting in de
klinische setting. Brain Injury, 20(3), 293-305.

Patla, A. E., & Shumway-Cook, A. (1999). Dimensies van mobiliteit: Defining the complexity and difficulty associated
met community mobility. Journal of Aging and Physical Activity, 7(1), 7-19.

Williams, G. P., & Schache, A. G. (2010). Evaluation of a conceptual framework for retraining high-level mobility
following traumatic brain injury: Twee case reports. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 25(3), 164-172.

Auteurschap

Balance Problems after TBI is ontwikkeld door Michelle Peterson, PT, DPT, NCS, en Brian D. Greenwald, MD, in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Balansproblemen na TBI werd herzien en geactualiseerd door Michelle Peterson, PT, DPT, NCS, en Brian D. Greenwald, MD, in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center.

Bron: De inhoud van deze factsheet is gebaseerd op onderzoek en/of professionele consensus. Deze inhoud is
herzien en goedgekeurd door deskundigen van de Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), gefinancierd door het
National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), alsmede deskundigen
van de Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), met financiering van het U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Deze informatie is niet bedoeld ter vervanging van het advies van een medisch deskundige. U dient uw
gezondheidszorgverlener te raadplegen over specifieke medische problemen of behandelingen. Deze publicatie is geproduceerd door het
TBI Model Systems in samenwerking met het University of Washington Model Systems Knowledge Translation
Center met financiering van het National Institute on Disability and Rehabilitation Research van het U.S. Department
of Education, grant no. H133A060070. Het werd geactualiseerd in het kader van het American Institutes for Research Model Systems
Knowledge Translation Center, met financiering van het National Institute on Disability, Independent Living, and
Rehabilitation Research (NIDILRR; subsidienummer 90DP0082). NIDILRR is een Centrum binnen de Administration for Community Living (ACL), U.S. Department of Health and Human Services (HHS). De inhoud van deze factsheet
vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het beleid van NIDILRR, ACL, of HHS, en u moet er niet van uitgaan dat het door de federale overheid wordt onderschreven.