Een spoedeisende-hulppost gebruikt mogelijk niet de optimale medicatie voor de behandeling van acute migraineaanvallen, zo blijkt uit een onderzoek dat is gepubliceerd in het maartnummer van Headache. Pijn en misselijkheid of braken geassocieerd met migraine kunnen onderbehandeld worden, en de behandeling is mogelijk niet in overeenstemming met de richtlijnen van de American Headache Society (AHS) voor SEH’s, aldus Mia T. Minen, MD, van de afdeling neurologie en volksgezondheid van NYU Langone Health in New York en collega’s.
“Onze studiebevindingen roepen de vraag op of de patiënten met migraine in de spoedeisende zorg op dezelfde manier moeten worden behandeld als in de ED, en of de AHS-richtlijnen voor de ED moeten worden herzien en toegepast op spoedeisende zorg,” merkten de onderzoekers op.
Relative to the ED, urgent care centers may provide cost savings and emerge “as a preferred place for treatment for people with migraine, perhaps as they are potentially more quiet medical settings where people with migraine might expeditiously receive care,” zeiden de auteurs.
Dr. Minen en collega’s voerden een retrospectieve chart review uit om het migrainebeheer in twee urgent care centra in New York te beoordelen. Ze onderzochten het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp voor migraine, de gebruikte behandelingen en hoe nauw artsen de AHS-aanbevelingen volgden voor het toedienen van anti-emetische medicatie en triptanen, naast andere uitkomsten.
De studiepopulatie omvatte volwassenen met migraine gediagnosticeerd in het NYU Langone Medhattan Urgent Care-centrum tussen 1 dec. 2015 en 1 dec. 2018, of in het NYU Langone Ambulatory Care Urgent Care West Side-centrum tussen 1 mei 2017 en 1 dec. 2018. Van de meer dan 32.000 bezoeken aan de spoedeisende hulp tijdens de onderzoeksperiode, kregen 78 patiënten een migrainediagnose. Patiënten met migraine hadden een gemiddelde leeftijd van 32,5 jaar, en 79,5% was vrouw. Meer dan de helft had een gedocumenteerde voorgeschiedenis van migraine. Twee van de patiënten (2,6%) waren op de spoedeisende hulp geweest voor hoofdpijn of migraine.
Minder dan de helft van de patiënten die zich met pijn presenteerden (46,6%) kreeg medicatie, meestal ketorolac-injectie. De meeste patiënten (78,2%) kregen een recept, en 25,6% kreeg een triptan voorgeschreven. Ongeveer 60% van de patiënten werd verteld dat zij een vervolgbehandeling moesten krijgen bij een neuroloog. Bovendien bezocht 11,5% de spoedeisende hulp opnieuw met migraine of hoofdpijn of om een nieuw recept aan te vragen.
“Patiënten in deze studie leken de spoedeisende hulp centra specifiek te gebruiken voor acute zorg,” zeiden de onderzoekers. “De patiënten hadden over het algemeen infrequente hoofdpijn en de meerderheid zou niet in aanmerking zijn gekomen voor preventieve behandeling van migraine.”
Hoewel de AHS-richtlijnen drie medicijnen “zouden moeten aanbieden” voor acuut beheer van migraine op de spoedeisende hulp – intraveneus metoclopramide, intraveneus prochlorperazine, en subcutane sumatriptan – twee van de medicijnen, subcutane sumatriptan en intraveneus prochlorperazine, waren niet beschikbaar in de apotheek van de spoedeisende zorg. “Van de niveau B migraine medicijnen, was alleen metoclopramide IV in de apotheek, en slechts 12,3% kreeg dit bij hun dringende zorg bezoek,” zeiden de onderzoekers. “Er was ook waarschijnlijk onderbehandeling van misselijkheid / braken; ondanks 39 patiënten met geregistreerde misselijkheid of braken met hun migraine, kreeg minder dan de helft (46,2%) een antiemeticum bij het bezoek,” inclusief metoclopramide of ondansetron via orale of intraveneuze toediening.
Toekomstige studies zouden moeten kijken naar hoofdpijn- en migrainebezoeken bij spoedeisendehulpcentra in de Verenigde Staten, stelden de onderzoekers voor.
Een van de auteurs van de studie (Leslie Miller, MD) is het hoofd van de NYU Langone Health Urgent Care Centers. Dr. Minen heeft subsidies, honoraria of reisfondsen ontvangen van de National Institutes of Health, de American Academy of Neurology, de American Brain Foundation, de National Multiple Sclerosis Society, de National Headache Foundation, de American Headache Society, Barnard College, en NYU. Dr. Minen is geassocieerd redacteur van Headache.