Molluscum contagiosum (MC) is een veel voorkomende huidaandoening met een prevalentie tussen 5,1% en 11,5% bij kinderen van 0 tot 16 jaar.1 Het wordt gekenmerkt door kleine koepelvormige bultjes op de huid met een centrale witte of “wasachtige” kern. De bultjes kunnen overal op de huid ontstaan, maar hebben de neiging zich te verspreiden op plaatsen die aan wrijving onderhevig zijn. Hoewel de gevoeligheid voor MC van individu tot individu verschilt, hebben kinderen met chronische huidaandoeningen zoals atopische dermatitis een grotere kans om het te ontwikkelen. Ontstekingsreacties zijn bekende manifestaties van MC infectie; er is echter een gebrek aan gepubliceerde gegevens over hun frequentie, epidemiologie en klinisch spectrum.

Wij beschrijven een serie van 5 gevallen bij kinderen in de leeftijd van 4 tot 10 jaar (tabel 1), waarvan 3 een eerdere diagnose van atopische dermatitis hadden. Zij presenteerden zich op onze spoedafdeling dermatologie met ernstig jeukende ontstekingslaesies in de ellebogen en knieën met een acuut begin in de afgelopen 48 tot 72 uur. De patiënten hadden geen koorts of andere algemene symptomen en hadden geen medicatie genomen voor de laesies verschenen; ze hadden echter allemaal eerder een arts geraadpleegd vanwege MC (2 van hen kregen geen behandeling, 2 werden behandeld met 10% kaliumhydroxide en 1 met cantharidine). Het lichamelijk onderzoek toonde roze tot rode oedemateuze papels op de strekvlakken van de extremiteiten (Fig. 1), in 3 gevallen beperkt tot de knieën en ellebogen. De eruptie begon toen MC ontstoken raakte, wat een mogelijke associatie suggereert. De behandeling bestond uit topische of orale corticoïden, afhankelijk van de omvang en de graad van ontsteking van de laesies. Na 7 tot 15 dagen behandeling verdwenen de laesies, evenals het MC.

Fig. 1.

1- Patiënt 3. 10-jarige man met Gianotti-Crosti-syndroom-achtige reactie op molluscum contagiosum. (1a) Ontstoken MC laesies in de dij. (1b) Inflammatoire oedemateuze rode papels op de ellebogen. (1c) Roze papels op de knieën, Koebner reactie secundair aan krabben.

2- Patiënt 1. 8-jarige vrouw met Gianotti-Crosti syndroom-achtige reactie op molluscum contagiosum. (2a) Ontstoken MC in het cervicale gebied. (2b-c) Oedemateuze roze tot rode papels op de ellebogen en knieën.

(0.14MB).

Inflammatoire reacties secundair aan MC-infectie zijn slecht bestudeerd, maar ze komen vaak voor en veroorzaken vaak pruritus en pijn. In veel gevallen is er sprake van lokale ontsteking die kan worden aangezien voor bacteriële superinfectie. Bij mensen met atopische dermatitis verschijnen de MC-laesies meestal in eczemateuze dermatitisgebieden. Minder frequent kunnen getroffen personen een ernstige ontstekingsreactie ontwikkelen die bestaat uit een pruritisch papuleus exantheem op de ellebogen en knieën en bekend staat als Gianotti-Crosti syndroom-achtige reactie (GCLR).2-4 Een recente retrospectieve studie van 696 patiënten met MC vond GCLR’s bij 34 patiënten (4,9% van de gevallen): bij 23 van hen (67,6%) waarbij uitsluitend de extensor oppervlakken van de ledematen betrokken waren, en bij de overige 12 (35,3%) beperkt tot de knieën en/of ellebogen.5

Gianotti-Crosti-syndroom-achtige reacties worden gekenmerkt door lichenoïde papels rond de ellebogen, knieën en billen. Er is geen associatie tussen het aantal MC-laesies en de ontwikkeling van GCLR’s.5 Deze reactie kan aanwezig zijn bij het eerste bezoek (50%) of 1 tot 2 maanden na het begin van de behandeling van MC (38%), onafhankelijk van de ontvangen behandeling.5 Bij kinderen zijn Gianotti-Crosti-erupties meestal geassocieerd met virale infecties (EBV of hepatitis), waarbij de ontwikkeling van asymptomatische huidlaesies meestal wordt voorafgegaan door een laaggradige koorts, keelpijn of algemeen ongemak. Deze patiënten ervaren een ernstige, intens jeukende ontstekingsreactie op MC met ontwikkeling van deze karakteristieke laesies, die in de meeste gevallen wordt gevolgd door resolutie van MC binnen dagen of weken.