De Revised Cardiac Risk Index (RCRI) is een instrument dat wordt gebruikt om het risico van een patiënt op perioperatieve cardiale complicaties in te schatten. De RCRI en soortgelijke klinische voorspellingsinstrumenten worden afgeleid door te zoeken naar een verband tussen preoperatieve variabelen (bv. leeftijd van de patiënt, soort operatie, comorbide diagnoses of laboratoriumgegevens) en het risico op cardiale complicaties in een cohort chirurgische patiënten (het “afleidingscohort”). Variabelen die in een logistische regressieanalyse een onafhankelijke voorspellende waarde hebben, worden in de risico-index opgenomen. Idealiter worden de nauwkeurigheid en de geldigheid van de risico-index vervolgens getest in een afzonderlijk cohort (het “valideringscohort”). In 1977 ontwikkelden Goldman, et al., de eerste cardiale risico-index, die negen variabelen omvatte die geassocieerd waren met een verhoogd risico op perioperatieve cardiale complicaties. Deze index werd bekend als de Original Cardiac Risk Index (of de Goldman Index). In 1999 publiceerden Lee et al. een cardiale risico-index afgeleid van 2893 patiënten en gevalideerd bij 1422 patiënten van ≥ 50 jaar die een grote niet-cardiale operatie ondergingen, die bekend werd als de Revised Cardiac Risk Index (RCRI). Lee identificeerde zes onafhankelijke variabelen die een verhoogd risico op cardiale complicaties voorspelden. Het risico van een patiënt op perioperatieve cardiale complicaties nam toe met het aantal variabelen dat aanwezig was.
1. Voorgeschiedenis van ischemische hartziekte
2. Voorgeschiedenis van congestief hartfalen
3. Voorgeschiedenis van cerebrovasculaire aandoening (beroerte of voorbijgaande ischemische aanval)
4. Voorgeschiedenis van diabetes waarvoor preoperatief insuline moet worden gebruikt
5. Chronische nierziekte
6. Onderging suprainguinale vasculaire, intraperitoneale of intrathoracale chirurgie
Risico op hartdood, niet-fataal myocardinfarct en niet-fatale hartstilstand:
0 voorspellers = 0.4%, 1 voorspeller = 0,9%, 2 voorspellers = 6,6%, ≥3 voorspellers = >11%
Vergeleken met de Original Cardiac Risk Index was de RCRI eenvoudiger te gebruiken en nauwkeuriger. De RCRI werd op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk en in onderzoek, en werd in aangepaste vorm opgenomen in de richtlijn voor preoperatieve cardiale risico-evaluatie van 2007 van de American Heart Association en het American College of Cardiology. De ACC/AHA richtlijnen gebruiken de 5 klinische RCRI criteria in hun screening algoritme. Het operatiespecifieke risico (#6 op de bovenstaande lijst) wordt apart opgenomen in het algoritme. Criterium #4, diabetes met insulinegebruik, is ook veranderd in elke diagnose van diabetes in het ACC/AHA-algoritme.
2014 ACC/AHA Perioperative Guidelines verklaarde dat twee nieuwere instrumenten zijn gecreëerd door het American College of Surgeons, dat prospectief gegevens heeft verzameld over operaties die zijn uitgevoerd in meer dan 252 deelnemende ziekenhuizen in de Verenigde Staten. Gegevens over meer dan 1 miljoen operaties zijn gebruikt om deze risicocalculatoren te maken. Dit instrument omvat aangepaste OK’s voor verschillende operatieplaatsen, met liesbreuken als referentiegroep. Doelcomplicaties werden gedefinieerd als hartstilstand (gedefinieerd als “chaotisch hartritme dat initiatie van elementaire of geavanceerde levensondersteuning vereist”) of MI (gedefinieerd als ≥1 van de volgende: gedocumenteerde elektrocardiografische bevindingen van MI, ST-elevatie van ≥1 mm in >1 aaneengesloten afleidingen, nieuw linkerbundeltakblok, nieuwe Q-golf in ≥2 aaneengesloten afleidingen, of troponine >3 keer normaal in setting van vermoede ischemie).