Hildegard Peplau staat bekend om haar vele bijdragen aan de verpleging. Hoewel ze veel heeft bijgedragen aan de bevordering van de psychiatrische verpleegkunde, heeft ze een grote invloed gehad op het algemene gebied van de verpleegkunde met haar theorie, die op bijna alle gebieden van de verpleegkunde van toepassing is. In dit artikel zullen de auteurs informatie geven over de achtergrond van Hildegard Peplau en haar theorie. Haar theorie zal worden besproken in relatie tot de concepten van de Austin Peay State University’s School of Nursing en hoe deze worden toegepast in de klinische setting.

Achtergrond van Hildegard Peplau

Hildegard Peplau werd geboren op 1 september 1909 in Reading, Pennsylvania. Zij was het tweede kind van vijf kinderen van geïmmigreerde ouders uit Polen, maar van Duitse afkomst (Callaway, 2002, p. 2). Toen Hildegard Peplau nog jong was, besloot ze tegen de maatschappelijke normen in een opleiding tot verpleegster te gaan volgen. Deze beslissing was niet gemakkelijk, ondanks haar ambitie en gedrevenheid (Callaway, 2002, p. 2). Peplau had vele krachten die haar tegenwerkten om dit doel te bereiken, zoals economische beperkingen door haar arbeidersachtergrond van haar immigrantenfamilie, en het feit dat ze een vrouw was in een door mannen gedomineerde beroepsbevolking.

Haar familiecultuur was veel anders dan een gebruikelijke fysiek uitgedrukte familie van haar tijd (Callaway, 2002, p. 2). Hoewel Peplau’s ouders van haar en haar broers en zussen hielden, was fysieke uiting van genegenheid afwezig. Knuffelen en kussen waren niet aan de orde, en dit creëerde een stressvolle en vaak verwarrende jeugd voor Peplau (Callaway, 2002, p. 3). Haar enige baantjes in haar geboortestad Reading, Pennsylvania waren winkelbediende, salarisadministrateur en boekhoudster, terwijl ze avondlessen volgde om in 1928 als valedictorian van de middelbare school af te studeren.

Haar belangstelling voor verpleging kwam niet voort uit mededogen om voor de zieken te zorgen. Wat verpleging aantrekkelijk maakte voor Peplau was de belofte van “gratis kost en inwoning en een maandelijkse toelage” (Callaway, 2002, p. 3). “Ze werd later door de American Academy of Nursing erkend als een ‘Living Legend'” (Callaway, 2002, p. 1). Peplau werkte vijftig jaar als actieve verpleegster voordat ze in 1974 met pensioen ging aan de Rutgers Universiteit. Peplau behaalde eerst haar diploma verpleegkunde voordat ze haar baccalaureaatsdiploma, masterdiploma en doctoraatsdiploma behaalde (Callaway, 2002, p. 5).

Peplau begon haar opleiding tot verpleegkundige op haar negentiende verjaardag in 1928 aan de Pottstown Hospital Training School. Peplau volgde na het behalen van haar diploma niet de typische weg naar een ziekenhuis, maar kwam terecht bij de staf van het Bennington College in Vermont (Callaway, 2002, p. 7). Haar intelligentie en motivatie maakten zoveel indruk op de president van het college, dat de toelatingseisen werden opgeschort en Peplau werd toegelaten als student met als hoofdvak psychologie.

Terwijl ze voor haar diploma studeerde, kwam de Tweede Wereldoorlog tussenbeide en besloot ze de versnelde studie te volgen om eerder af te studeren en dienst te nemen bij het Army Nurse Corps (Callaway, 2002, p. 7). Ze wilde echter niet aan het thuisfront zijn, maar in plaats daarvan midden in de strijd in Europa. Peplau werd toegewezen aan een militair psychiatrisch ziekenhuis in Londen, Engeland waar ze werkte met soldaten die emotioneel getekend waren door de frontlinie (Callaway, 2002, p. 7). Tegen het einde van de oorlog was Peplau een alleenstaande ouder, uit vrije keuze. Opnieuw bevond ze zich in een positie die atypisch was voor de maatschappelijke normen. Dit was een tijd waarin de maatschappij vond dat vrouwen moesten kiezen tussen moeder zijn en carrière maken, maar zij was niet van plan om een van beide rollen op te geven (Callaway, 2002, p. 8). Ze voedde haar kind op en reisde lokaal, nationaal en internationaal zonder enige hulp bij de kinderverzorging. Hildegard Peplau was niet actief in de feministische beweging en de vrouwenbeweging, maar ze was sterk gedreven in het creëren en vormgeven van haar eigen lot om persoonlijke autonomie te bereiken tijdens haar leven (Callaway, 2002, p. 9).

Peplau werd onderscheiden met ten minste negen eredoctoraten, waaronder de hoogste eer van de verpleegkunde, de Christiane Reimann Prijs (Callaway, 2002, p. 2). Ze was ook de enige verpleegster die in 1977 door Marquis’s Who’s Who werd uitgeroepen tot een van de “Fifty Great Americans” (Callaway, 2002, p. 2). Haar carrière omvat zes jaar algemene praktijk en privé-dienst, zeven jaar als student en hoofdverpleegster van de gezondheidsdienst aan het Bennington College, drie jaar in het Army Nurses Corps, vijf jaar aan het Teachers College van Columbia University, één jaar als uitvoerend directeur en twee jaar als president van de American Nurses Association (Callaway, 2002, p. 4). Peplau was de enige persoon die ooit beide functies bekleedde. Peplau creëerde ook het eerste graduate programma om verpleegkundigen gevorderde functies te leren in psychiatrische-geestelijke gezondheidszorg diagnose, psychotherapie, en ook hoe te zorgen voor patiënten met complexe geestelijke gezondheidszorg stoornissen (Chitty & Black, 2007, p. 279). Peplau overleed op 17 maart 1999 op 89-jarige leeftijd, maar haar theorieën en ideeën leven nog steeds voort (Callaway, 2002, p. 1).

Peplau’s Theoriebeschrijving en Conceptidentificatie

Met Peplau’s gretigheid en gedrevenheid om te leren over het leven, en de vele processen die het met zich meebrengt, creëerde ze een theoretisch kader op het gebied van de psychiatrische verpleegkunde dat kan worden toegepast op de verpleegkunde in zijn geheel. Peplau is bekend om haar vele bijdragen aan de verpleging, maar één die er bovenuit steekt is haar theorie over interpersoonlijke relaties in de verpleging. Zij geloofde dat “verpleging gebaseerd is op het interpersoonlijke proces en de relatie tussen verpleegkundige en patiënt” (Chitty & Black, 2007, p. 340). Volgens Chitty & Black (2007, p. 340) draait de verpleegkundige zorg niet alleen om de patiënt, maar om de verpleegkundige, de patiënt, en de therapeutische relatie die zij samen creëren. Deze relatie moet bepaalde doelen opleveren die “tweeledig zijn: ten eerste het overleven van de patiënt; ten tweede het inzicht van de patiënt in zijn of haar gezondheidsproblemen en het leren van deze problemen terwijl hij of zij een nieuw gedragspatroon ontwikkelt” (Chitty & Black, 2007, p. 340). Dit betekent dat niet alleen de patiënt leert hoe hij zichzelf kan verbeteren, maar dat de verpleegkundige ook over zijn patiënt leert door persoonlijke interacties en door grondige beoordelingen van zijn gezondheid en gezondheidsgeschiedenis. Deze theorie heeft en zal een grote invloed blijven hebben op hoe verpleegkundigen werken in het huidige gezondheidszorgsysteem en ook op leerling-verpleegkundigen die leren hoe ze gedegen zorgplannen kunnen opstellen en hoe ze een therapeutische relatie kunnen aangaan.

Peplau’s Theorie Relatie tot de Concepten van de Austin Peay School of Nursing

De interpersoonlijke theorie van Hildegard Peplau heeft veel verschillende facetten die betrekking hebben op de Austin Peay School of Nursing Filosofie. De Austin Peay School of Nursing stelt dat het doel van het Austin Peay Nursing Program gecentreerd is op de vier paradigma’s van de verpleegkunde: de persoon, de verpleegkundige, de omgeving en de gezondheid. Peplau’s theorie is gebaseerd op “het erkennen van het belang van verpleging in plaats van het blijven definiëren en afbakenen van verpleging” (Pearson, 2005, p. 179). Peplau’s theorie van interpersoonlijke relaties lijkt dus erg op die van de filosofie die studenten volgen en kan worden toegepast op veel verschillende aspecten gedurende de gehele verpleegkundige loopbaan.

Concept van Persoon

De persoon staat centraal in zowel Peplau’s theorie van interpersoonlijke relaties als in de concepten van de Austin Peay School of Nursing. Peplau geloofde in de relatie tussen de verpleegkundige en de patiënt. Ze “baseerde haar hele theorie op de relatie tussen de verpleegkundige en de patiënt” (Forchuck, 1993, p. 7). Voorheen was verpleging gebaseerd op het uitvoeren van taken om de patiënt lichamelijk te genezen, niet op het ontwikkelen van een therapeutische band en relatie om de beste zorg voor de patiënt te bieden. Deze zijn vertegenwoordigd in zowel de concepten van de Austin Peay School of Nursing als in Peplau’s theorieën.

Concept van gezondheid en zelfzorg

Zowel een goede gezondheid als zelfzorg zijn met elkaar verweven wanneer ze worden toegepast op Peplau’s theorie over interpersoonlijke relaties. Peplau omschrijft zelfbeeld als “ingebeelde beelden van zichzelf, ontleend aan het geheugen of de fantasie, die worden geprojecteerd op of anderszins overgebracht naar de buitenwereld” (Peplau, 1989, p. 308). Met deze definitie zijn zowel zelfzorg als gezondheid beide gelijk vertegenwoordigd in het belang van een goed zelfbeeld. Gezondheidsbevordering door een verpleegkundige kan zo eenvoudig zijn als het uitvoeren van de dagelijkse hygiëne voor een patiënt en het faciliteren van mogelijkheden om de geestelijke gezondheid van elke patiënt te verbeteren. Het kan echter ook gaan om het luisteren naar gebeurtenissen in het verleden die van invloed kunnen zijn geweest op de manier waarop een patiënt zijn eigen zelfbeeld ziet. Peplau geloofde dat één van de drie uitkomsten mogelijk was wanneer er een relatie tussen verpleegkundige en patiënt tot stand was gekomen. De patiënt reageert passief door afhankelijk te worden van de verpleegkundige; door onafhankelijk of autonoom te worden van de verpleegkundige; of hij wordt interdependent, waarbij hij communiceert en samenwerkt (Andrist, 2006, p. 270).

Persoonlijke zelfzorg is net zo belangrijk voor een positief zelfbeeld als gezondheid, zo niet nog belangrijker. Zorgen voor jezelf geeft meer voldoening dan dat iemand voor je zorgt; daarom kan het kunnen uitvoeren van persoonlijke hygiëne en basishandelingen van het dagelijks leven een ingrijpend effect hebben op iemands zelfbeeld, omdat de patiënt zich dan realiseert dat hij niet afhankelijk is van een verzorger om te kunnen leven. Dit idee van onafhankelijkheid wordt ook in verband gebracht met thuis wonen in plaats van in een zorginstelling, omdat cliënten graag wonen waar ze zich prettig voelen in plaats van in een onbekende woning. Volgens de filosofie van de Austin Peay School of Nursing heeft elk individu eigenwaarde. Daarom benadrukt Peplau ook het idee van zelfbeeld omdat dit, net als fysieke interventies, een positief effect heeft op de gezondheid van de patiënt.

Begrip van familie

In sommige gevallen wordt de verpleegkundige in wezen de familie van de patiënt terwijl de cliënt onder de hoede van de verpleegkundige is. Volgens Peplau bevordert de surrogaatrelatie “de totstandkoming van vertrouwen in de relatie tussen verpleegkundige en patiënt” (Andrist, 2006, p. 269). Dit helpt de patiënt onderscheid te maken tussen de verpleegkundige en een symbolische familie figuur door de relatie te bevorderen waardoor de patiënt van afhankelijkheid van de verpleegkundige naar onafhankelijkheid kan gaan (Andrist, 2006, p. 269). De Austin Peay School of Nursing stelt dat de familie een invloed is die elk individu beïnvloedt (APSU SON filosofie), dit is echter niet beperkt tot de biologische familie en kan ook de verpleegkundige omvatten omdat een familie is wat een individu besluit dat het is.

Concept van Verpleging

De interpersoonlijke relatie tussen de verpleegkundige en de patiënt is essentieel voor de patiënt om onder de zorg van de verpleegkundige vooruitgang te boeken naar een betere gezondheid. Peplau beschrijft de verpleegkundige als een “verpleegkundige, raadgever, leraar, technisch expert, surrogaat en leider” (Pearson, 2005, p. 341) waardoor de verpleegkundige een allesomvattende bron kan zijn die beschikbaar is voor de patiënt om te gebruiken in een verscheidenheid aan situaties. De Austin Peay School of Nursing stelt dat de rol van verpleegkundige generalist bestaat uit leider, manager, leraar/begeleider, pleitbezorger en onderzoeker. Deze rollen zijn vergelijkbaar met die in de theorie van Hildegard Peplau die het belang benadrukt van de persoonlijke relatie tussen verpleegkundige en patiënt om tot een individueel welzijn te komen. Deze visie op het interpersoonlijke proces is door de Austin Peay School of Nursing overgenomen in het feit dat het beroep van verpleegkundige vele rollen heeft die ten goede komen aan de patiënt.

Begrip van gemeenschap

Ook belangrijk in Peplau’s theorie is de prevalentie van het positieve effect dat de gemeenschap van een patiënt heeft op de gezondheid van de patiënt. Zij stelt dat de verpleegkundige “voortdurende relaties tussen patiënten en hun familieleden en contacten in de gemeenschap stimuleert” (Peplau, 1989, p. 121). Dit benadrukt het belang om cultureel verbonden te blijven terwijl je onder de zorg bent van de verpleegkundige. Austin Peay School of Nursing gelooft ook dat het onderhouden van contact met de gemeenschap van de patiënt belangrijk is, omdat hierdoor de factoren van de gemeenschap en de omgeving “de patiënt motiveren om te streven naar gezondheid” (APSU SON filosofie).

Concept van Onderwijzen/Leren

De interpersoonlijke relaties theorie gepresenteerd door Peplau richt zich sterk op de onderwijs- en leerrelatie tussen de verpleegkundige en de patiënt. Peplau’s theorie bestaat uit twee hoofdtakken van leren, de ervaringsgerichte en de instructieve. De verpleegkundige en de patiënt moeten beiden leren van elkaars ervaringen en van het verleden van de patiënt, zodat de verpleegkundige geleerd kan worden hoe zij de patiënt effectief kan onderwijzen. Hildegard Peplau geloofde dat om een patiënt te onderwijzen, de verpleegkundige moet “observeren, beschrijven, analyseren, formuleren, valideren, testen, integreren en gebruiken” (Peplau, 1989, p. 359). Door dit te doen zal de verpleegkundige in de zes geïdentificeerde rollen van de verpleging vallen die worden geïdentificeerd als raadgever, hulpbron, leraar, technisch expert, surrogaat, en leider. De Austin Peay School of Nursing gelooft dat het zijn van een effectieve verpleegkundige en het zijn van een leraar/adviseur een integraal aspect is van het bieden van optimale gezondheid voor de patiënt zoals Peplau eerder stelde.

Begrip van ethiek

Hoewel de Austin Peay School of Nursing gelooft dat professionele verpleegkundige opleiding het begrijpen en respecteren van de ethiek van een patiënt inhoudt, verwijst Peplau niet naar de ethiek van een patiënt. Peplau gelooft echter dat de interpersoonlijke relatie de belangrijkste factor is die de gezondheid van de patiënt beïnvloedt in plaats van de ethiek rondom elke cliënt.

Clinical Application of Peplau’s Theory of Interpersonal Relations

Peplau identificeerde rollen van de verpleegkunde zoals counselor, resource, teacher, technical expert, surrogate, en leader (Chitty & Black, 2007, p. 341). Ze definieerde ook vier fasen van de verpleegkundige relatie: oriëntatie, identificatie, exploitatie, en resolutie (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). Het doel van de auteur is om deze rollen en fasen in verband te brengen met het verpleegkundig proces: assessment, diagnosticeren, plannen, uitvoeren en evalueren.

Assessment is het verzamelen van informatie (Chitty & Black, 2007, p. 195). Deze stap van het verpleegproces komt overeen met de oriëntatiefase van Peplau (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). Bij de beoordeling is het belangrijk dat een verpleegkundige de leidende rol op zich neemt zodat de richting van de beoordeling goed georganiseerd is en de verpleegkundige de benodigde informatie krijgt. De verpleegkundige moet ook een raadgever zijn en de vaardigheden aanwenden om te luisteren en de patiënt te helpen bij het omgaan met ziekte. Beoordeling is het startpunt voor de rest van het verpleegproces; als de beoordeling niet goed is, komt de rest van het proces in gevaar. Daarom moet de verpleegkundige ook een technisch expert zijn in beoordeling omdat het een aangeleerde vaardigheid is.

De gegevens die tijdens de beoordeling worden verzameld, worden vervolgens gegroepeerd en problemen en bijbehorende oorzaken kunnen worden geïdentificeerd (Chitty & Black, 2007, p. 197). De identificatiefase van Peplau’s theorie wordt met deze fase geassocieerd (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). In deze fase van het verpleegproces zou een verpleegkundige de rol van hulpbron op zich nemen. De verpleegkundige heeft de kennis om problemen te identificeren en begint ideeën te formuleren over hoe ze te verlichten. De verpleegkundige kan in deze fase ook de surrogaatrol van Peplau gaan spelen als een behoefte van de patiënt niet wordt vervuld door de verpleegkundige.

Planning omvat het stellen van doelen en uitkomsten (Chitty & Black, 2007, p. 200). De planningsfase van verpleging is ook gerelateerd aan Peplau’s identificatiefase (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). In Peplau’s theorie is het erg belangrijk voor de verpleegkundige en de patiënt om te communiceren en samen te werken bij het identificeren van doelen en uitkomsten (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). Peplau stelt voor dat door samen te werken de verpleegkundige en de patiënt groeien en leren van het proces (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). De verpleegkundige is in deze stap een raadgever en leraar. De verpleegkundige moet er zeker van zijn dat de patiënt de gewenste uitkomsten begrijpt en geen verdere vragen heeft. Eventuele angst of andere emoties met betrekking tot patiëntdoelen zouden ook moeten worden aangepakt.

Implementatie omvat het in actie brengen van het plan (Chitty & Black, 2007, p. 204). Peplau’s fase van exploitatie is vergelijkbaar met deze stap (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). In deze fase zou een verpleegkundige een surrogaat voor de patiënt zijn door het verkrijgen van de middelen die nodig zijn voor een optimale gezondheid. De verpleegkundige zou een leraar zijn die interventies aan de patiënt uitlegt en hoe ze sommige van deze interventies zelf kunnen uitvoeren. Verpleegkundigen adviseren patiënten over gedragsveranderingen en helpen de patiënt bij het verwerken van gevoelens over deze veranderingen. De rol van technisch expert zou belangrijk zijn in deze fase omdat een verpleegkundige bepaalde vaardigheden nodig heeft om specifieke interventies uit te voeren.

Evaluatie houdt in dat een verpleegkundige bepaalt of een doel is bereikt (Chitty & Black, 2007, p. 204). Peplau’s resolutiefase weerspiegelt deze stap (“Theory of Interpersonal Relations,” 2010). Op dit punt in de helpende relatie zou een verpleegkundige de rol van leraar op zich nemen. De verpleegkundige leert de patiënt hoe hij zich kan blijven verbeteren, het belang van therapietrouw, of andere gedragsveranderingen die nodig zijn om de gezondheid te bevorderen. De verpleegkundige fungeert als een hulpbron en helpt de patiënt bij het verkrijgen van middelen die de voortgang naar een doel kunnen belemmeren. De rol van begeleider kan belangrijk worden als deze stap ook wordt geassocieerd met het beëindigen van diensten. De verpleegkundige moet dan de gevoelens van de patiënt over het einde van de werkrelatie aanspreken.

Conclusie van Verpleegkundige Theoreticus: Hildegard Peplau

Hildegard Peplau heeft tijdens haar leven veel bereikt en haar Theorie van de Interpersoonlijke Relaties beïnvloedt vandaag de dag nog steeds het vakgebied van de verpleging. Deze theorie benadrukt de nauwe relatie die een verpleegkundige en een patiënt moeten hebben om effectieve verpleegkundige zorg te kunnen verlenen. Deze theorie is ook op vele niveaus verbonden met de concepten van de Austin Peay School of Nursing die de opleiding van de talrijke studenten beïnvloeden. Leren over deze theorie kan alleen maar een positieve invloed hebben op hoe studenten verpleegkunde hun klinische ervaring zullen aangaan. Met deze theorie in de hand kunnen leerling-verpleegkundigen en gediplomeerde verpleegkundigen de kans krijgen om de zorg en communicatie te bieden die nodig is om de beste relatie tussen verpleegkundige en patiënt te creëren.